教师资格定期注册申请表.docx
发布时间：2020-11-24 来源：文档文库
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教师资格定期注册申请表所在单位：
姓
贵州省赤水市第四中学
报名号：
名
杨黔燕
性 别
女
民 族
522
汉
照片
有效身份 证件类型 出生日期
身份证
有效身份 证件号码 教师资格 证书号码 教师资格证书
任教学科 发证机关 教师职务 （职称） 现任教学段
教师资格
种类 发证日期 参加工作
时间
本单位聘用
起始日期
现任教学科 电子信箱 邮政编码
注册类型 通讯地址
第
次注册
手机号码
承诺：本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。若存在弄虚作假行为，本人将承担一切法律后果。
本人签字：
年
月
日
定期注册条件具备情况（由任教学校填写。对不具备的条件需简要注明原因） 1. 具有与任教岗位相应的教师资格 2. 聘用合同或录用通知 3. 遵纪守法，师德良好
4. 试用期满考核或每年年度考核合格及以上等次 5. 完成国家规定的教师培训学时 6. 未中止教育教学和教育管理工作
口具备 口具备 口具备 口具备 口具备 口具备 口具备
口不具备 口不具备 口不具备 口不具备 口不具备 口不具备 口不具备
7. 省级教育行政部门规定的其他条件
注册申请人情况及提交的材料属实。若存在弄虚作假情况，本单位将承担一切法律后果。
所在学校 （单位）
意见
学校负责人签字：
县级教育行 政部门审核
意见 注册机构
意见
公章
年
月
日
公章
年
月
日
公章
年
月
日
注： 本表一式两份。一份存入申请人人事档案，一份由注册机构归档保存。
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教师资格定期注册申请表
所在单位：
姓
贵州省赤水市第四中学
报名号： 213075
名 戴雪梅
性 别
有效身份 证件号码 教师资格 证书号码 教师资格证书
任教学科 发证机关 教师职务 （职称） 现任教学段
女
民 族
5222X
汉
照片
有效身份 证件类型 出生日期
身份证
1969-12-04
0 地理
教师资格
种类 发证日期 参加工作
初级中学一级教师
2005-07-10 1989-08-01
赤水市教育局
时间
中学系列一级教师
本单位聘用 起始日期 注册类型 通讯地址
2012-12-28
初中
现任教学科
地理
第 1
次注册 手机号码
电子信箱 邮政编码
贵州省赤水市第四中学 564701
承诺：本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。若存在弄虚作假行为，本人将承担一切法律后果。
本人签字：
年
月
日
定期注册条件具备情况（由任教学校填写。对不具备的条件需简要注明原因） 1. 具有与任教岗位相应的教师资格 2. 聘用合同或录用通知 3. 遵纪守法，师德良好
4. 试用期满考核或每年年度考核合格及以上等次 5. 完成国家规定的教师培训学时 6. 未中止教育教学和教育管理工作
口具备 口具备 口具备 口具备 口具备 口具备 口具备
口不具备 口不具备 口不具备 口不具备 口不具备 口不具备 口不具备
7. 省级教育行政部门规定的其他条件
注册申请人情况及提交的材料属实。若存在弄虚作假情况，本单位将承担一切法律后果。
所在学校 （单位）
意见
学校负责人签字：
公章
年
月
日
县级教育行 政部门审核
意见 注册机构
意见
公章
年
月
日
公章
年
月
日
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注： 本表一式两份。一份存入申请人人事档案，一份由注册机构归档保存。
