妇产科晋升参考论文(10)

发布时间：2010-09-01 19:42:50 来源：文档文库

小中大

字号：

手机查看

268例老年妇科手术围术期分析

作者：吴楠，尚丽新，温凯辉，王树鹤，胡春艳，李萍，徐婉作者单位：北京军区总医院妇产科，北京 100700

【摘要】目的：探讨老年妇科手术的临床特点及围手术期的处理方法。方法：对268例≥60岁妇科手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组老年妇女的妇科手术指征以子宫内膜病变、卵巢肿瘤、子宫及阴道脱垂、宫颈病变、子宫肌瘤为主，占86.94%，其中恶性占21.27%；术前有合并症168例，占62.69%，多为高血压病、糖尿病、冠心病等疾病；本组均顺利完成手术，术中未出现严重并发症；术后出现并发症16例，占6%,无围手术期死亡。结论：只要加强围手术期的管理，老年妇女多可安全完成妇科手术。

【关键词】老年妇女；妇科手术；围手术期

本文对2001年9月至2008年8月我院妇科≥60岁的268例妇科手术患者的围手术期情况进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2001年9月至2008年8月我院妇科≥60岁住院患者中行妇科手术268例，占同期妇科住院总数7056例的3.8%,其中60～69岁173例，70～79岁85例，≥80岁10例，平均67.7岁。

1.2 妇科疾病分类:所有病例以决定手术的第一诊断为主进行分类。子宫内膜病变80例，其中良性病变51例，恶性29例；卵巢肿瘤63例，其中良性46例，恶性17例；子宫脱垂和阴道壁脱垂49例，其中伴压力性尿失禁15例；宫颈病变21例，其中良性病变9例，宫颈癌7例，上皮内瘤样病变5例；子宫肌瘤20例；宫内节育器19例；外阴病变8例，其中良性6例，恶性2例；其他妇科疾病8例。总的恶性疾病57例,占21.27%。手术标本全部送病理检查确诊。

1.3 术前合并症:268例患者中有1种或1种以上合并症168例，占62.69%，同时合并有2种或2种以上疾病86例，占32.09%。最常见的合并症为高血压病110例，占41.04%；糖尿病48例，占17.91%；冠心病36例，占13.43%。　

1.4 手术方式:经腹手术83例，其中全子宫及附件切除48例，广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术11例，卵巢癌肿瘤细胞减灭术10例；经阴道手术52例，包括经阴子宫切除及阴道壁修补46例；宫腔镜检查及手术64例；诊刮及取环术37例；腹腔镜手术24例；外阴手术8例。

1.5 麻醉方式:静脉麻醉90例；全麻89例，其中全麻加硬膜外麻醉17例；硬膜外麻醉75例；局麻9例；未采用麻醉5例。

2 结果

所有患者均安全完成既定手术，术中未出现严重并发症。术后并发症16例，约占6%。其中较严重的并发症6例：吸入性肺炎导致呼吸衰竭1例，多发腔隙性脑梗塞1例，腹壁切口疝导致不全肠梗阻、呼吸功能不全1例，急性胃粘膜病变导致上消化道出血1例，小肠瘘及直肠阴道瘘各1例；轻度术后并发症10例：切口脂肪液化5例，上呼吸道感染、肺部感染、急性泌尿系感染各1例，过敏性皮炎2例；上述病例经对症治疗均治愈或好转出院。无围手术期死亡。

3 讨论

随着人民生活水平提高和保健事业的发展,老年人数增多,患各种疾病的老年妇女也相应增多，其中老年妇科疾病以生殖道肿瘤、子宫及阴道脱垂为主,手术是主要的治疗手段之一。本组中生殖道肿瘤183例，占68.28%，其中恶性57例，占21.27%；子宫脱垂和阴道壁脱垂49例，占18.28%。由于老年妇女全身各器官功能逐渐衰退，年龄越大，对手术及麻醉耐受性越差［1］，使老年妇女围手术期的潜在危险性增加。因此，在妇科手术前除了需要权衡手术的安全系数、术后生存时间与疾病的自然预后寿命，还需要全面衡量疾病及手术对生活质量的影响［2］。而手术方式的选择主要取决于病人的体质、疾病的种类、临床期别、内科疾病、麻醉的承受力等，尽量安排对患者创伤小、恢复快的手术，如经阴道手术、腹腔镜及宫腔镜手术等；并借助新技术、新材料提高手术效率，缩短手术时间，如在盆底手术中使用人工合成网片及吊带等。如身体条件较好可选最佳术式尽早手术，条件差时应积极改善各脏器状况后，施行有准备的手术；对危重病人以挽救生命为主，尽量缩短手术时间。

老年患者常伴有不同程度的慢性器质性病变，使患者手术耐受性明显降低，术后易发生各种并发症，故术前并发症的处理显得至关重要。本组有并发症的患者168例，占62.69%，主要为高血压病、糖尿病及冠心病等,这些合并症对麻醉及术后影响较大, 因此术前常规进行心、肺、肝、肾功能及血糖等检测，发现问题及时请心内科、内分泌科、麻醉科等相关科室协助诊治。本组资料中,合并高血压病最常见,占41%,围手术期降压治疗的策略为降压的同时使高血压的病理生理变化得以改善,并恢复受损靶器官的功能［3］；故老年患者降压药物的选择,应以符合老年人血流动力学及生物化学特点的药物作为首选,如血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂等,术前血压控制平稳,术后心脑血管意外发生率可大大降低。本组血压控制至140/90mmHg水平,并稳定2 d以上。合并糖尿病患者麻醉、手术情况下可出现血糖骤然升高,甚至发生酮症酸中毒和糖尿病性昏迷,增加了手术的危险性和复杂性。手术前应对糖尿病的类型、病情轻重程度等作出判断,可应用胰岛素皮下注射控制血糖，也可应用胰岛素泵均速泵入，使其达到7.22～8.34mmol/L再手术为妥［4］。

术中应注意体位的安置，输血输液的量及速度，心电监护，手术操作轻柔细致，减少损伤，不要过度牵拉子宫,避免引起血压下降,心动过缓,甚至心跳骤停。重要脏器的保护，生理功能的维系，渗出物引流，术中保暖，详细记录出入量，调节水电解质平衡。术后根据需要入重症监护病房(ICU)，使重症老年人降低了术后并发症并提高了护理质量。术后高度警惕呼吸衰竭,充分给氧,定时翻身,拍背,鼓励咳嗽咳痰；注意排气及排便情况，胃区有无不适，防止消化道应激性溃疡发生；对无法经口摄食者，给予胃肠外营养的输入。由于老年人血流速度缓慢,术后卧床易发生下肢深静脉血栓,要鼓励早下床活动或在床上作一些主动或被动下肢伸屈活动,并对无出血禁忌者常规使用抗凝药物，防止血栓形成。术后疼痛可诱发血压升高，增加心肌耗氧，呼吸受限，缺氧诱发原有心脏病、肺病或肾病，近年来多采用静脉或硬膜外镇痛泵术后镇痛，镇痛泵具有用量小、高效、持续时间长、副反应少之优点，但应注意延迟性呼吸抑制及尿储留等。

综上所述，老年患者即使有并发症，如果术前能严格论证，充分准备，认真施行麻醉，术后细致地护理，老年人几乎能胜任各种手术。

（晋升网（www.js120.net）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。

【参考文献】

［1］ Chiang S, Gerten KA, Miller KL. Optimizing outcomes of surgery in advanced age-perioperative factors to consider［J］. Clin Obstet Gynecol，2007， 50(3): 813-８25．

［2］李亚里.老年妇女患者的围手术期处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11):722．

［3］张宏.围手术期高血压处理［J］.中华麻醉学杂志，1998，18(1):59．

［4］廖燕飞.56例老年糖尿病患者妇科手术的围手术期处理［J］.广州医学院学报，2007，25（3）：291-292