外科病例
发布时间：2020-07-21 来源：文档文库
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病例分析2
患者，男20岁。于一天前进食稀饭后，不明原因感恶心、未吐，伴有上腹部不适及疼痛，发病后四小时觉脐周及右下腹持续痛陈发加剧，下肢屈曲疼痛减轻。检查：全腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，右下腹有明显压痛，反跳痛（±）无肌紧张，实验室检查：尿正常，白细胞×109/L，中性88% 1． 诊断
2． 诊断依据是什么 3． 治疗原则 答案：
（1）诊断：急性阑尾炎
（2）依据：①转移性右下腹痛为阑尾炎的特点 ②右下腹有明显的压疼,反跳疼可疑 ③血象高×109/L，中性88% （3）①应急诊行阑尾切除术 ②抗感染治疗 右肱骨髁上骨折
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女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 ［分析］
一、诊断及诊断依据(8分
(一诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型） (二诊断依据
1.好发年龄(10岁以下 2.典型受伤机制
3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 4.肘后三角关系正常 二、鉴别诊断(5分 肘关节后脱位
三、进一步检查(4分
右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况 四、治疗原则(3分
手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周 脾破裂
------------------------------------------------------------------------------------------------［病例摘要］ 男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时
患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。
查体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±，肠鸣音可闻，弱。 化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。 ［分析］
一、诊断及诊断依据(8分 (一诊断
1.脾破裂，腹腔内出血 2.肋骨骨折 (二诊断依据 1.左季肋部外伤史 2.胸片证实肋骨骨折
3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 4.腹腔内出血之体征 二、鉴别诊断(5分
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 3.血胸
