小儿纵隔压迫综合征是怎么回事?

发布时间:2019-04-04 18:45:28   来源:文档文库   
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小儿纵隔压迫综合征是怎么回事?

  *导读:本文向您详细介绍小儿纵隔压迫综合征的病理病因,小儿纵隔压迫综合征主要是由什么原因引起的。

  *一、小儿纵隔压迫综合征病因

  *一、发病原因
  可因胸腺、淋巴结病变,肿瘤,支气管囊肿,纵隔炎、脓肿或消化道重复畸形等,压迫造成此综合病征。

  *二、发病机制
  1.前纵隔病变 有胸腺病变、畸胎瘤类、恶性淋巴瘤和腺管性肿瘤等。
  (1)胸腺病变:婴幼儿期常能见到胸腺肥大或增生。前者无症状,随年龄增长而逐渐缩小,常在1岁内消失;亦有退化缓慢呈不对称增大,或位于纵隔底部。在X线片上胸腺增生与肿瘤不易鉴别。若给服泼尼松2mg/(kg·d)5天后摄片复查,肿块消失者为良性胸腺增大,停药数周后,可能再度出现。若持久存在,则需做胸腺活检。此法对不满18个月龄小儿,可避免一次手术,但不宜用于有呼吸道受压或年龄较大的患儿,因淋巴瘤亦可在胸腺发生,此时即不易鉴别。亦可行纵隔充气造影或断层摄影,对诊断具有一定帮助。
  (2)恶性淋巴瘤:纵隔为淋巴瘤的好发部位,X线片所见特征性表现为肿块呈分叶状,其界限不清,外形较大,并常与无名动脉或腔静脉相联,若进行组织活检时,偶可引起大量出血。过大的淋巴瘤可引起致命的呼吸窘迫。
  2.中纵隔病变 多见于淋巴结病变和支气管囊肿引起的压迫。
  (1)支气管原性囊肿:多为良性疾病,约占纵隔肿瘤的1/3,是由于胚胎时期支气管发育异常,移位于纵隔而成,有15mm薄壁囊腔,常附着于气管或支气管壁上,接近气管分叉部。囊腔与支气管不相通,囊壁与支气管壁结构相同,腔内壁为柱状上皮细胞组成。一般囊肿为单房性,内有隔膜和黏液样液体。临床上常无症状常于健康检查时发现。如囊肿发生感染,可破入支气管,产生继发感染,常出现发热、咳嗽、咳痰、气急等症状。当囊肿位于气管或支气管后面、介于气管和食管之间时,随囊肿的大小可致气管、支气管和食管发生程度不同的压迫症状,重者具有咽下受阻感、呼吸困难。偶有支气管囊肿与支气管相通,其囊内可见液平面。
  (2)淋巴结肿大:纵隔淋巴结多数位于上、中纵隔,接近气管及其分支处,可因结核、真菌或结节病等引起。在儿童期的结核和组织胞浆菌病感染时,多伴有明显肺部症状,但以淋巴结肿大为主,皮试可帮助前者的诊断,若反应阴性,则可取斜角肌淋巴结或纵隔淋巴结肿块进行活检。中纵隔淋巴结肿大所引起的压迫症状以淋巴瘤为最常见。
  3.后纵隔病变 神经源性肿瘤和消化道重复是儿童期较为常见的后纵隔病变,急性纵隔炎与纵隔脓肿系由于前后纵隔感染所致。
  (1)神经源性肿瘤:为小儿常见的纵隔肿块。有报道本病占纵隔肿瘤的32.6%
  (2)消化道重复:在纵隔内所有消化道重复畸形中,食管重复囊肿约为10%15%,位于食管下半部肌层之间,偶与食管腔交通。巨大囊肿可致呼吸窘迫。
  (3)急性纵隔炎与纵隔脓肿:前纵隔脓肿多数由颈部感染蔓延,而后纵隔脓肿多数为食管穿孔所引起,两者皆可因肺部感染而致淋巴结肿大化脓,使纵隔受压(上腔静脉综合征)。由于脓肿发生部位的不同,其症状和体征亦有差异,一般有寒战、高热、胸骨后疼痛、咽下困难与全身中毒等症状。急性化脓性纵隔炎可有严重的毒血症状。结核性纵隔脓肿有时不易与肿瘤相鉴别。

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本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/1db0c351db38376baf1ffc4ffe4733687f21fc3c.html

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