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鉴别诊断(常用病症)
鉴别诊断(常用病症)
发布时间:2023-08-22 12:49:50 来源:
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.\
冠状动脉粥样硬化性心脏病:中年以上患者,若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而
无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素,室壁活
动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。近年来,对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而
纤维化,发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”
,若过去无心绞痛或心肌梗塞,
与心肌病颇难区别,
再则心肌病亦可有病理性
Q
波及心绞痛,
此时鉴别须靠冠状动脉造影。
冠状动脉硬化性心脏病:多见于糖尿病、
高血压多年的中老年患者,患者可反复胸闷、
胸痛,一般无特异体征,心电图,心电图负荷试验,冠状动脉造影或
64
排螺旋
CT
可予以
诊断。
心绞痛:多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,多因劳累、情绪激
动等诱发,胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛,一般以闷痛、压榨性痛为主,持续时间一
般不超过半小时,休息或含服硝酸甘油有效。发病时,一般可发现心肌缺血。
不稳定性心绞痛:多见于中老年患者,可有糖尿病、高血压等基础病,可反复发作,
临床表现为阵发性胸痛、胸闷,压榨性,持续数分钟不等,一般不超过半小时,含服硝酸
甘油或休息时可自行缓解。查心电图可发现心肌缺血,查冠脉造影可明确诊断。不稳定型
心绞痛的症状可类似于心肌梗死,但胸痛性质轻,持续时间短,硝酸甘油效果好,无心电
图动态演变及心肌酶的序列变化。
其他疾病引起的心绞痛:包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引
起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠
状动脉畸形等均引起心绞痛,要根据其它临床表现来进行鉴别。
急性冠脉综合症:临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛,心电图:示
ST-T
段异常,冠
.\
脉造影:可见血管狭窄或闭塞。
急性心肌梗死:多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者,患者多数有高血压病
史,突发性出现胸痛,并呈压榨性胸闷,胸痛,胸痛时间长,一般超过半小时,疼痛性质
剧烈,给予硝酸甘油等药物无缓解,发病后查心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊断。心
电图:见动态改变,心电图中面向梗塞部位的导联
ST
段抬高,并有异常
Q
波。心肌酶学
异常升高,实验室检查可鉴别。
急性心肌梗塞:坚持性胸痛、放射痛、大汗等症。本病疼痛部位与心绞痛相仿,但性
质更剧烈,持续时间可达数小时,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,并有发热,含用硝
酸甘油多不能缓解。
心电图见动态改变,
心电图中面向梗塞部位的导联
ST
段抬高,
并有异
常
Q
波。心肌酶学异常升高,实验室检查可鉴别。
急性肺动脉栓塞:常有突发胸痛、咯血、呼吸困难、紫绀和休克,多有骨折、盆腔或
前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加,
P2
亢进,颈静脉怒张、肝大等。心电
图肺性
P
波、
电轴右偏、
呈
S1Q
Ⅲ
T
Ⅲ型,
即
I
导联出现深
S
波,
Ⅲ导联有明显
Q
波
(<0.03s
及
T
波倒置。
X
线胸片:示肺梗塞阴影。放射性核素肺灌注扫描:可见放射性稀疏或缺失
区。
主动脉夹层动脉瘤:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,发病突然。临
床表现:可出现持续胸痛,疼痛呈撕裂样,持续不缓解,伴大汗,常放射至背、肋、腹部
及腰部。在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音,查体发现血压明显增高或降低,两上
肢血压、脉搏不对称,心率可增快。辅助检查:胸部
X
线:示纵隔增宽,血管壁增厚。心
脏超声心动图和核磁共振显像:可见主动脉双重管腔图像。心电图无典型的心肌梗死演变
过程。胸部增强
CT
可进一步明确,心脏超声及主动脉
CTA
有助鉴别。
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/17a10367a7e9856a561252d380eb6294dd88228f.html
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