大量不保留灌肠2012.8修订
护士：护士着装整洁，修剪指甲
准备
环境：关闭门窗，遮挡屏风，注意保护隐私
用物：治疗盘内放一次性方巾，卫生纸，止血钳，温度计，一次性灌肠筒，灌肠液，可调输液架，必要时备便器
自我介绍
核对与解释
三查八对，解释目的：为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备；解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀；稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒；灌入低温液体，为高热患者降温
评估
洗手戴口罩
患者病情，意识，合作程度排便情况有无灌肠禁忌（对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米）是否有灌肠的经历
核对医嘱，备好灌肠液，测量温度，保证浓度剂量温度适宜排气后止血钳夹闭，挂于输液架备用
核对，协助褪裤至膝下，取左侧卧位，臀部靠近床沿，双腿屈曲保暖，保护隐私（阿米巴痢疾右侧卧位者）
暴露操作部位，臀下铺方巾，弯盘卫生纸置方巾上
戴手套→连接肛管与灌肠筒→润滑肛管前端→排气夹闭→左手取卫生纸分开臀裂暴露肛门→右手持肛管插入7-10cm→左手固定→右手松开止血钳调节流量使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应→待溶液将要灌完时，夹紧止血钳，拔出肛管并擦净肛门→分离肛管于弯盘内→脱手套于弯盘并撤走弯盘方巾
灌肠时观察患者反应并询问
如有便意指导深呼吸，降低灌肠筒高度如有心慌气促等不适，立即平卧停止灌肠
对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。
清洁灌肠需反复多次直至排清
协助取舒适体位，整理床单元嘱保留5-10分钟后再排便观察大便性状颜色量开窗通风，整理用物
灌肠液准备
患者准备
灌肠
观察与指导
灌肠完毕
洗手记录
灌肠法操作并发症
第一节保留灌肠法操作并发症
腹泻
（一）发生原因
1、心理因素：病人因担心焦虑、恐惧等不良心理，精神高度紧张，插管时致使肠道痉挛。2、灌肠时对肠粘膜机械性刺激。
3、灌肠后病人不能忍受肠道粘膜的机械性刺激。（二）临床表现
腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便稀薄或不成形呈液体状。（三）预防及处理
1.灌肠前全面评估病人的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目的、意义，解除其心理负担。
2.保留灌肠前嘱病人呢排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。3.已经发生腹泻者，卧床休息，副部予以保暖。不能自理的病人应及时给予便盆。保护皮肤完整性，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清晰，并在肛门周围涂抹油膏保护局部皮肤。腹泻严重者给予止泻剂或静脉输液。
第二节大量不保留灌肠法操作并发症
一、肠粘膜损伤（一）发生原因
1.选用的肛管型号不合适或质地较硬，反复插管导致肠粘膜损伤。2.操作者插管时动作粗暴、肛管润滑不够即强行插管。
3.插管时患者紧张，配合不好，肛门括约肌痉挛，插入困难而致损伤。（二）临床表现
肛门部位疼痛，排便时加剧，局部有压痛；损伤严重时可见肛门溢血或大便带血，局部水肿后可致排便困难。
（三）预防及处理
1.操作前耐心向患者做好解释，取得患者的配合；选择型号合适、质地优良的肛管，插管前充分润滑肛管前端。
2.操作时动作要轻，顺应肠道的解剖结构，缓慢插入，尽量避免反复插管。3.插入深度要合适，成人插入深度7～10cm，小儿插入深度4～7cm。
4.肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱给予止痛、止血等对症治疗。二、肠穿孔（一）发生原因
1.灌肠时所选肛管质地粗硬，型号不合适，反复多次插管。2.插管时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。3.一次灌入液量过多，肠道内压力过大。（二）临床表现
灌肠过程中患者突发腹痛、腹胀，查体腹部有压痛和反跳痛。（三）预防及处理
1.选择型号合适、质地优良的肛管。
2.操作时动作应轻缓，遇有阻力时应调整肛管位置或改变患者的体位，避免强行插管。3.严格控制灌肠液流入速度，灌肠袋内液面距患者肛门高度 