考官谈如何应对实践操作考试
一、病史采集
1、现病史
首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面了，但是就忘记问诱因。这次的给分标准是只要提到诱因二字，就全给这一分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过第五版诊断书最前面讲每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。
2、相关病史
主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎肝硬化，吸血虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要
问药物过敏史，否则这一分就白扣了。
*以上两部分一定要分条分项写，一天批一百份卷下来，再看到写成一坨的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写的难看的尤其吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。
二、病例分析
1、诊断
第一诊断一定要对，分值高。高血压要分级分危险组，DM要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。
2、诊断依据
诊断能答对，这里也不会出问题的，只要把提供的病史全抄在这里就行了。
3、鉴别诊断
基础好的考生都答得不错，没有讨巧的办法，看平时的积累。
4、进一步检查
主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超CT是毫无疑问的，但是血像要看吧，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标吧。有没有继发的器官损害也要看肝肾功能ECG吧。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG胸片........只要能想到有点关系的都写上。最重要的，也是分值最高的，也是改卷人找的，请写在最前面。
5、处理原则
看书去吧，就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等废话，有分的。
*有的同学把病史完全搞错，跟着第一部分来，二十分就全扣了，爱莫能助，这种情况在一百多位考生中有两例。也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。
复习的重点应放在第一站和第二站。
操作考试时考官的问题只占很少部分的分数（2-3或者1-2），
重点还是在于操作本身。
胸腹最重要 [color=Blue]心肺 肝脾[/color]
边操作 边口述
最多考的还是戴手套，穿脱隔离衣，局部换药。这些题要注意答全
隔离衣 注意穿脱程序 手法
技能的题目中比较难的是呼吸机
骨穿不考，气管插管不考，氧气雾化吸入不考，洗胃要考，电除颤要考
1、 检查呼吸器 管道接口 （有无漏气 是否紧密 是否通畅）
2、调节呼吸器 通气量 一般情况下 潮气量10-15ml/kg 16-20次/min 氧气浓度30-35%
3、检查压力 电源和氧气瓶 接通电源 开启呼吸器 听诊器听诊两肺呼吸音是否一致
4、适应症 呼吸浅慢不规则 极度呼吸困难 意识障碍 呼吸频率大于35次/min
病例分析：诊断及 诊断依据 非常重要 重要疾病作为第一诊断，绝对不能出现错误
诊断一定要写对 否则可能被扣光分 很可能不只一个病
1、诊断依据按照三方面写
病史采集方面
1、症状
2、有价值的阳性体征
3、辅助检查 检验科 影响科
2、鉴别诊断( 写至少三个，不写具体到)
3、进一步检查：化验室 影像科 内镜
4、治疗原则 不写具体的药物用法，不要忘记写支持营养、保健之类的
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