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非感染性角膜疾病自体血清治疗护理进展

发布时间：2023-03-25 04:32:44   来源：文档文库   
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当代护士２０１８年９月第２５卷第２７期（下旬）　·２１·　非感染性角膜疾病自体血清治疗护理进展　杨　燕　杨　均　杨玉琼　摘要综述了自体血清治疗非感染性角膜疾病的护理进展，包括自体血清治疗角膜疾病的作用机制、不同浓度的自体血清的临床应　用效果及临床应用中的护理要点（自体血清的配制、保存、点眼后的观察）等。认为严格执行护理的流程，精心细致的护理是自体血　清治疗非感染性角膜疾病安全性及有效性的有力保障。　关键词：自体血清；非感染性角膜疾病；治疗；护理；进展　中图分类号：Ｒ４７３．７７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－６４１１（２０１８）２７—００２１－０４　常严重影响患者的视功能甚至角膜穿孔。自体血清即患者自身　静脉血液离心后制备的血清。自１９９９年Ｔｓｕｏｔｏ等ｌ１　在持续性　角膜上皮缺损病例中应用自体血清滴眼液治疗取得成功以来，　在临床中，多种原因可引起角膜上皮的持续缺损、角膜溃　疡长期的不愈合。其中病毒性角膜炎、失神经营养性角膜炎、眼　部的化学伤和热烧伤较为常见。因缺乏特别有效的治疗手段，　随着对血清在眼表作用机制的深入认识．自体血清逐渐用于治　工作单位：１．４０００３６重庆　重庆市公共卫生医疗救治中心；２　４０００４２　重庆　陆军军医大学第三附属医院眼科　疗多种眼表疾病．如持续性角膜上皮缺损、神经营养性角膜溃　疡、复发糜烂综合征、重症干眼、眼化学伤和热烧伤等，并取得了　杨玉琼：通信作者　收稿日期：２０１７—１２—２２　较好的临床疗效。目前，自体血清已广泛用于治疗眼表疾病。　为了提高自体血清在非感染性角膜疾病使用的安全性及有效　；　；　；　－　［１１］徐玉林，李善玲．实施延续护理护士核心能力的研究进展　［Ｊ］．护理学报，２０１７，２４（１２）：２４—２７．　［１２］冷佳俐，高凤辉．家属同步教育的延续性护理对全膝关节　患者康复效果的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１６，３３　（１７）：１９－２２．　［２１］Ｌｅｅ　ＪＹ，Ｐａｒｋ　ＭＳ，Ｍｏｏｎ　ＳＨ，ｅｔ　ａｌ　ＩＬｏｓｓ　ｏｆｌｏｒｄｏｓｉｓ　ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｆｔｅｒ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｆｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｌｌ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｍｔ￣ｉｏｎａｌ　置换术患者康复的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０（２４）：　８２—８４．　ｐｌａｔｅｓ［Ｊ］．Ｙｏｎｓｅｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０１３，５４（３）：７２６—７３１．　［２２］陈玲．延续护理模式对全膝关节置换术患者出院后生活能　力的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１７，１４（１２）：５６－５８．　［１３］方红霞，梁晓燕，颜岚，等．运用微信对人工膝关节置换术　患者行院外延续护理的效果［Ｊ］．骨科，２０１６，７（３）：２０７　－２０９．　［２３］黄小琴，金红燕，孙瑜．延续护理模式在人工膝关节置换术　患者中的应用［Ｊ／ＣＤ］．中华危重症医学杂志：电子版，　２０１６，９（６）：４２８—４２９．　『２４］蒋红梅．人工膝关节置换术患者出院后延续护理的效果观　［１４］杨毅华，钟红娟，邹粉珍，等．全膝关节置换术后４２例院外　延续护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（１２）：２７—２８．　［１５］郑群怡，战颖，吴晓英．移动信息技术在骨科延续护理中的　应用研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９（７）：７９５—７９７．　［１６］姜昊君，陈燕，林芳．院外延续护理对全膝关节置换术后患　者生活能力的影响［Ｊ］．１临床研究，２０１６，４（２）：１５４—１５５．２　察［Ｊ］．医学伦理与实践，２０１６，２９（４）：５２８—５３０．　［２５］汤维娟，孙菲，李娟，等．上海市癌症患者连续性照护现况　调查［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１３）：７８－８０．　『２６］宋宏．微信平台在直肠癌根治术患者延续护理中的应用　［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０（２２）：８６－８８．　［１７］方红霞，陆皓，梁晓燕，等．综合护理对人工全膝关节置换　术后患者功能恢复的疗效观察［Ｊ］．中国康复，２０１６，３１　（２）：ｌ０ｏ一１０１．　［２７］张扬，李国宏，刘敏．我国外科出院患者延续护理实施现状　及建议［Ｊ］．中华护理杂志，２０１６，５１（４）：４０９－４１２．　［１８］Ｂｏｒｇｗａｒｄｔ　Ｌ，Ｚｅｒａｈｎ　Ｂ，Ｂｌｉｄｄａｌ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｍｉｌａｒ　ＣｌｉｎｉｃａｌＯｕｔ—　ｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　Ｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌ　Ｋｎｅｅ　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　Ｕｓｉｎｇ　ａＣｏｎ—　ｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｒ　Ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ　Ｃａｒｅ　Ｐｒｏｇｒａｍ：Ａ　Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，Ｃｏｎ·　［２８］李萍，付伟．我国出院患者延续性护理需求及现状分析　［Ｊ］．健康研究，２０１０，３ｏ（１）：３９－４２．　ｔｒｏｌｌｅｄ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　４０　Ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃａ，２００９，　（３）：３３４．ＤＯＩ：１０．３１０９／１７４５３６７０９０３ｏ３５５５９．　［２９］葛东明，金孝东，丁涟沭，等．飞信与电话通讯模式在神经　外科重型颅脑损伤患者随访中的效果比较［Ｊ］．中华现代　护理杂志，２０１３，１９（３１）：３８３５－３８３７．　［１９］Ｒｅｉｌｌｙ　Ｋ　Ａ，Ｂｅａｒｄ　Ｄ　Ｊ，Ｂａｒｋｅｒ　Ｋ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．ｅｆｉｃａｃｙｆ　ｏｆ　ａｎＡｃｃｅｌ—　ｃｒａｔｅｄ　Ｒｅｃｏｖｅｒｙ　Ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｆｏｒ　Ｏｘｆｏｒｄ　ＵｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌＫｎｅｅ　［３Ｏ］戴明辉，么莉，７）－￣５琴，等．出院患者延续护￣）ｌｌｔ务需求调　查分析［Ｊ］．中国护理管理，２０１３，１３（１０）：２７－３０．　（本文编辑：张和群）　Ａｒ【ｈｒ０ｐｌａｓｔｙ——ａ　Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　Ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ，　２０ｏ５，１２（５）：３５ｌ－３５７．ＤＯＩ：１０．１Ｏ１６／ｊ．ｋｎｅｅ．２００５．０１．００２．　［２０］李冬梅，顾频颉，殷磊，等．延续性护理对膝骨关节炎出院　
·２２·　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２７　性．本文将自体血清治疗非感染性角膜疾病的相关知识及护理　要点综述如下。　０％．无效率２５．７％。在病毒性角膜炎和神经营养性角膜炎中治　愈率和好转率均为４７．６％。９５．２％的患者角膜上皮和溃疡在滴用　１　自体血清治疗非感染性角膜疾病的作用机制　自体血清能治疗非感染性角膜疾病是由于其自身的特性决　定的　ｌ　］。自体血清的生物力学和生物化学特性与正常泪液有　着极其相似的成分。其可向眼表提供上皮修复所需的基本营养　物质。血清中含有丰富的细胞生长因子，如表皮生长因子　（ＥＧＦ）、转移生长因子（ＴＧＦ）、成纤维细胞生长因子（ＦＧＦ）、神　经生长因子（ＮＧＦ）等，纤维连接蛋白（ＦＮ），炎性介质，如白介素　一６、白三希、前列腺素；维生素Ａ和Ｅ、脂类、葡萄糖、及多种无　机物．如钾、钠、钙等。并且这些成分的含量远高于泪液，在促进　眼表上皮细胞的增殖、分化、成熟中起到重要作用；自体血清拥　有与正常泪液更相似的ｐＨ值、渗透压以及生化特性；来源于自　身，不会造成交叉感染和过敏现象。Ｂ￣ｅｌｌａ［５　等报道受病毒感　染的机体一般在１ｗｋ后，产生特异性抗体和补体，包括ＩｇＧ、　ＩｇＭ、ＩｇＡ．这些抗体在体内产生终身保留的体液免疫和细胞免　疫：Ｒａｉｚｍａｎ被动转移含抗ＨＳＶ抗体小鼠血清，发现免疫血清及　来自这些血清的ＩｓＧ亚类在预防易感角膜炎方面都是有效的。　由于血清中含有蛋白质及抗体，因此，对于复发性角膜溃疡患者　应用自体血清进行局部治疗，一方面可促进溃疡面的愈合：另一　方面可提高机体的免疫防御功能＿１　。血清中　２一巨球蛋白能　有效地抑制角膜胶原酶的作用，从而防止角膜发生溃疡和穿孔。　各种免疫球蛋白可中和毒素，使损伤局限化，炎症逐渐消灭，加　强眼织织的再生能力：纤维连结蛋白具有促进上皮细胞移行和　粘附的功能．可与上皮生长因子共同作用来治疗角膜碱　烧伤　］。　２治疗角膜溃疡疗效判定　参考Ｔｓｕｂｏｔｏ等¨１　诊断标准：（１）治愈：眼部不适症状消失，　角膜上皮缺损或溃疡在２　ｗｋ内治愈。（２）好转：眼部不适症状　减轻，角膜上皮缺损或溃疡面积减小，上皮缺损或溃疡在２　ｗｋ　内好转，在１　ｍｏ内治愈。（３）无效：眼部症状或体征无减轻或加　重，上皮缺损或溃疡在１ｍｏ内未愈。　３不同浓度的临床应用效果　关于多少浓度的自体血清治疗效果最好。国内外并无统一标　准，Ｇｕ￣ｉｌｌａ¨９　等研究发现２０％的自体血清对治疗早中期的神经　营养性角膜病变有明显效果，但对严重的神经营养性角膜病变治　疗效果不明显。Ｊｏｓｅ　Ｍ￣ｕｅｌ　Ｂｅｎ’ｔｅｚ　ｄｅｌ　Ｃａｓｔｉｎｏ［１０］等研究表明自　体血清用于治疗复发性角膜溃疡可安全、有效地减少溃疡复发的　次数。Ｉ　ｌｋｎｕｒ　Ａｋｙｏｌ—Ｓ￣ｍａｎ　１Ｉ＿通过动物实验研究发现自体血清　可作为机械性角膜溃疡角膜伤口愈合的辅助治疗．本研究考虑了　血缘性因素在角膜损伤愈合过程中的有效性。Ｅｌｉｆ　Ｔｕｒｋｏ　ｕ［ｔ２］等　发现自体血清联合羊膜遮盖治疗神经营养性角膜溃疡效果明显。　刘治容［１引报道应用１ｏ０％的自体血清治疗３５例疗眼表疾病取得　了很好的疗效。何宏［１　］报道：２Ｏ％自体血清治疗１３例２６眼重度　干眼患者。刘治容ｌ加　报道：角膜上皮缺损或溃疡３５例３５眼（经　常规的药物治疗或联合羊膜移植或板层角膜移植治疗后效果不　佳），采用１ｏｏ％浓度自体血清治疗２－６　ｗｋ，观察其症状及角膜上　皮修复情况。结果患者３５例３５眼中，治愈率３４．３％，好转率４Ｏ．　ｌ０ｏ％自体血清１月修复。未发生感染及不良反应。潘绍新　报　道：生物羊膜移植术联合自体血清治疗眼表碱烧伤２２例（４（】　眼）．术后眼表迅速稳定，术后视力提高、角膜透明性均明显好于　术前、并发症少。胡志佳¨２　报道：更昔洛韦联合自体血清治疗３６　例单纯疱疹病毒性角膜炎效果显著。　４护理　４．１做好心理护理角膜疾病患者，大都发病急，进展快，病程　长，眼部疼痛难忍，刺激症状明显，患者心理负担重，担心疗效不　佳，视力不恢复或反复发病导致失明，担心失去生活自理能力或　工作学习能力，病人往往表现情绪低落、抑郁、心情烦躁，对此种　治疗方法不理解，担心经常抽血会增加新的不良后果。因此，护　理人员态度要和蔼可亲，耐心细致地做解释工作．与患者亲切交　谈．介绍一些简单的医学常识及运用自体血清治疗的一些治愈　好转病例，并及时回答患者提出的护理问题，取得其信任，使之　消除顾虑，配合治疗。　４．２血清治疗过程的护理　４．２．１　自体血清的配制：自体血清制备参数，主要包括血液静　置时间、温度、离心时间、转速、稀释液的选择等。为了寻找一个　合适的参数，Ｌｉｕ等ｌ１引通过体外细胞试验，对比了多个参数组合　制备的不同ＡＳ对体外细胞增殖分化迁移的影响差异。结果认　为凝集时间≥１２０　ｍｉｎ．离心参数３　０００　ｇｘ１５　ｍｉｎ．ＢＳＳ稀释血　清，最利于角膜上皮细胞增殖分化迁移：临床常用“ｕ的参数　标准。　４．２．２自体血清的保存：关于自体血清滴眼液存放时间众说纷　纭＿６　］。吴敬报道：血清用注射用水配置成１：１局部点眼液．一　周内使用存放在４℃冰箱，需长期（２周一８周）存放储存在一２　℃冰箱。董梅报道存放在４℃冰箱不超过３天。张志勇报道自　体血清在４℃冰箱中及一３６℃冰箱中保存长达８周，其各种细　胞因子及Ｖｉｔ浓度均无变化，且细菌和培养结果均为阴性＿８　Ｊ。　何宏［１　等报道。自体血清中加入硫柳汞作为防腐剂延长其保存　时间。徐晓杰＿　１报道：保存血清标本是医学检验分析质量控制　重要的一部分。不同的保存方法对保持血清标本的稳定性有影　响。密封性能不好，会出现因水分蒸发而浓缩导致测定结果的　假性增高，而且蒸发过程中会导致生物危害因子的扩散，直接影　响实验室的生物安全。卫生部出台了《医疗机构临床实验室管　理办法》和《浙江省医疗机构临床实验室工作质量考核细则　（２００９版）》规定。　４．２．３血清采集及应用护理在抽取患者静脉血时应严格遵　守无菌原则，在采血、取血清、运存放血清和点眼等护理操作过　程中，操作及点前洗手，以免造成血清污染，使患者感染加重。　采血后嘱患者按压局部５　ｍｉｎ．点眼次数应遵照医嘱执行。离心　好的血清标好患者姓名，采血清时间，点眼时严格无菌观念，避　免眼药水瓶口污染或触到患者眼睫毛，严防造成交叉感染。在　血清点眼治疗过程中．遵医嘱联合抗炎、抗病毒、抗真菌治疗。　在联合自体新鲜静脉血球结膜下注射时，应有助手帮助，动作要　快．以免血液凝固，影响治疗效果。行球结膜下注射后，患眼应　
当代护士２０１８年９月第２５卷第２７期（下旬）　包盖，４　ｈ后血清点患眼时应从下端打开纱布，点眼后及时遮盖，　保持敷料清洁干燥，避免造成感染。２４　ｈ后拆去遮盖纱布继续　血清点患眼。　４．３眼部观察及疼痛护理角膜由于受伤所致会出现不同程　度的疼痛。其主要原因是患者角膜上皮损伤后，角膜屏障机制　破坏，随着病变发展，溶解角膜组织，刺激神经末梢，产生剧烈疼　［３］·２３·　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｒｑ　Ｂｒａｓ　Ｏｆｉａｈｎｏｌ，２００８，７１（６）：４７—５４．　Ｈｏｆｉ　Ｙ，ｓｐｕｎ—Ｍｉｃｈａｕｄ　Ｓ，Ｒｕｓｓｏ　ＣＬ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｒｅｇｕｌａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｒｌｂｒａｎｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｍｕｅｉｎｓ　ｉｎ　ｔｆｈｅ　ｈｕｍａｎ　ｏｃｕｌａｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ［Ｊ］．Ｉｎｖｅｓｔ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　Ｖｉｓ　Ｓｃｉ，２００４，４５　（１）：ｌ１４—１２２．　［４］　Ｇｅｅｒｌｉｎｇ　Ｇ，Ｍａｃｌｅｎｎａｎ　Ｓ，Ｈａｒｔｗｉｇ　Ｄ．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｓｅｍｍ　ｅｙｅ　ｄｒｏｐｓ　ｆｏｒ　ｏｃｕｌｒ　ｓｕｒａｇａｃｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００４，８８　（１１）：１４６７－１４７４．　痛。可根据疼痛情况，遵医嘱适当给予１：３服止痛药。由于溃疡　的浸润、进展虹膜也发生剧烈炎症、后粘连、房水混浊。大量渗出　物进入前、后房，影响房水循环，引起眼压增高，继发青光眼。护　士应密切观察病情变化，经常巡视病房，加强与医生沟通，给予　［５］Ｊｏｖｅｒ　Ｂｏｔｅｌｌａ　Ａ，Ｍｒｒｑｕｅｚ　Ｐｅｉｒ６　ＪＦ，Ｍｒｒｑｕｅｓ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ－　ｎｅｓｓ　ｏｆ　１００％ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｓｅｒｕｍ　ｄｒｏｐｓ　ｉｎ　ｏｃｕｌａｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｄｉｓｏｒ－　相应的处理。角膜病灶系刮除所致；如真菌性溃疡，刮除角膜病　灶，可机械性清除部分真菌。隔日或隔２　Ｅｔ刮除一次。使溃疡处　病灶变薄。处置前应向患者做好解释工作，消除其紧张心理，必　要时口服氨酚曲马多胶囊止痛。黄贝报道角膜烧伤患者早期的　给氧护理＿２　，可以促进眼睛自然睁开，减轻外力开眼引起的　疼痛。　４．４做好生活护理饮食应嘱患者忌食辛辣、烟酒等刺激性较　强的食物。多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，防止用力排便时致　眼内压力增高，而导致溃疡穿孔。提倡多食高蛋白含维生素丰　富易消化营养饮食，以增强体质，促进溃疡愈合。保证良好的睡　眠，护理上应提供安静舒适的睡眠环境。病人睡前应协助用热　水泡脚或喝杯热牛奶以促进睡眠。帮助患者寻找失眠原因，安　慰病人排除不安因素，稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静，催眠　药物，促进睡眠。　４．５做好出院指导指导病人掌握正确的点眼药方法及操作　时注意事项，勿擅自停药；注意保持眼部清洁卫生，勿用手随意　揉眼。注意饮食与休息，劳逸结合，定期复诊，病情有变化应随　时就诊。　５小结　近年来随着对自体血清在眼表疾病中作用机制的认识，自　体血清滴眼液逐渐用于治疗多种眼表疾病，这主要由其自身的　生物学特性所决定［２３－２６］：①自体血清与正常泪液有着极其相似　的成分（如表皮生长因子、转化生长因子、纤维连接蛋白及维生　素Ａ等），并且这些成分的含量远高于泪液，在促进眼表上皮细　胞的增殖、分化、成熟中起到重要作用；②拥有与正常泪液更相　似的ｐＨ值、渗透压以及生化特性；③来源于自身，不会造成交　叉感染和过敏现象Ｂｏｔｅｌｌａ　Ｃ　］等。然而，如何安全使用尚无统一　规范，如：关于自体血清滴眼液存放时间众说纷纭．而使用中的　自体血清到底存放多长时间不被污染、有效成份不会降解？加　入药物或防腐剂（地塞米松或妥布霉素、硫柳汞）是否降解自体　血清成分及其安全保存是否有意义？多少浓度的自体血清对角　膜溃疡的治疗更有效？这些问题都是我们在今后的工作中要去　探索和总结的。　参考文献　［１］Ｔｓｕｂｏｔｏ　Ｋ，Ｇｏｔｏ　Ｅ，ＳｈｉｍｍｕｒａＳ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ．　ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｄｅｆｅｃｔ　ｂｙ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｓｅｌｌｌｍ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ『Ｊ］．　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，１９９９，１０６（１０）：１９８４—１９８９．　［２］　Ｑｕｉｎｔｏ　ＧＧ，Ｃａｍｐｏｓ　Ｍ，Ｂｅｈｒｅｎｓ　Ａ．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｓｅｒｕｍ　ｆｏｒ　ｏｃｕｌａｒ　ｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｆａｒｍ　Ｈｏｓｐ，２０１１，３５（１）：８—１３．　［６］　吴敬．自体血清滴眼液在角膜病中的应用疗效研究［Ｊ］．　青海医药杂志２０１３，４３（６）：卜３．　［７］　董梅，史向红．自体血清点眼对角膜溃疡和眼化学伤的疗　效观察及护理［Ｊ］．河南职工医学院学报，２００７，１９（６）：　５６５－５６６．　［８］　张志勇，楼继先．经保存血清滴眼液细胞因子、维生素Ａ　浓度的稳定性及病原学观察［Ｊ］．浙江医学，２００２，２４（３）：　１５２－１５３．　［９］Ａ．Ｍ．Ｇｕａｄｉｌｌａ，Ｐ．Ｂａｌａｄｏ，Ａ．Ｂａｅｚａ，Ｍ．Ｍｅｒｉｎｏ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｔｏｐｉｃａｌ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｓｅｒｕｍ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ　ｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｓｏｃ　ｅｓｐ　Ｏｆｔａｌｍｏｌ，２０１３，８８：３０２－３０６．　［１Ｏ］Ｊｏｓｅ　Ｍａｎｕｅｌ　Ｂｅｎｉｔｅｚ　ｄｅｌ　Ｃａｓｔｉｌｌｏ，Ｊｏｓｅ　Ｍａｒｉａ　Ｍａ￣ｉｎｅｚ　ｄｅ　ｌａ　Ｃａｓａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　Ｃｏｒｎｅａｌ　ｅｒｏｓｉｏｎｓ　Ｕｓｉｎｇ　Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　Ｓｅｒｕｍ［Ｊ］．Ｃｏｒｎｅａ，２００２，２１（８）：７８１－７８３．　［１１］Ｉ　ｌｋｎｕｒ　Ａｋｙｏｌ－Ｓａｌｍａｎ，ＭＤ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　Ｓｅｒｕｍ　ｅｙｅ　Ｄｒｏｐｓ　ｏｎ　Ｃｏｒｎｅａｌ　Ｗｏｕｎｄ　Ｈｅａｌｉｎｇ　Ａｆｔｅｒ　Ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　Ｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　Ｒａｂｂｉｔｓ［Ｊ］．Ｃｏｒｎｅａ，２００６，２５：１１７８－１１８１．　［１２］Ｅｌｉｆ　Ｔｕｒｋｏｇｌｕ，ｅｒｋａｎ　Ｃｅｌｉｋ，ａｎｄ　Ｇｕｒｓｏｙ　Ａｌａｇｏｚ．Ａ　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　Ｓｅｒｕｍ　ｅｙｅ　Ｄｒｏｐｓ　ｗｉｔｈ　Ａｍｎｉｏｔｉｃ　Ｍｅｍｂｒａｎｅ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ　Ｋｅｒａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｓｅｍ－　ｉｎａｒｓ　ｉｎ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１４，２９（３）：１１９—１２６．　［１３］张健，柴丽芳，孙麦贤，等．单疱病毒性角膜炎的自体血清　治疗［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１７，７：２１．　［１４］宋毅，刘棋，张永征，等．自体血清与维生素ｃ联合治角膜　碱烧伤［Ｊ］．医学创新研究，２００７，４（２７）：７９．　［１５］徐晓杰，李方去，倪莉，等．不同保存方法对血清标本生化　复检结果的影响［Ｊ］．中国卫生检验杂志，２０１４，２４（１７）：　２５３６－２５４０．　［１６］Ｌｉｕ　Ｌ，Ｈａｒｔｗｉｑ　Ｄ，Ｈａｒｌｏｆ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｎ　ｏｐｔｉｍｉｓｅｄ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｆｏｒ　ｔｈｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｓｅｒｕｍ　ｅｙｅｄｒｏｐｓ［Ｊ］．Ｇｒａｅｆｅｓ　Ａｒｃｈ　Ｃｌｉｎ　ｅｘｐｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００５，２４３（７）：７０６—７１４．　［１７］何宏，廖爱萍，郭颖卓，等．非单剂量自体血清滴眼治疗重　度干眼的自身对照研究［Ｊ］．国际眼科杂志，２０１２，１２（８）：　１４７８—１４８０．　［１８］刘治容，张悦，昊峥峥，等．高浓度自体血清滴眼治疗眼表　疾病［Ｊ］．国际眼科杂志，２０１２，１２（６）：１１１１－１１１３．　［１９］Ｔｓｕｂｏｔｏ　Ｋ，Ｇｏｔｏ　Ｅ，ＳｈｉｍｍｕｒａＳ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｓｉｓ—　
·２４·　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２７　护士职业环境的研究现状及思考　梁百慧　张　洁　方　森　林摘要静　陈　燕　随着健康中国建设和持续深化医药卫生体制改革的推进，护士权益的保护受到各方关注。本文基于最新文献、政策，综述了　护士职业环境现存的问题，并加以思考，以期为医院打造一支优秀、专业、高效的护理队伍，建设高素质的护理人才梯队提供借鉴。　关键词：护士；职业环境；护士权益；研究现状　中图分类号：Ｒ１９２．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－６４１　１（２０１８）２７－００２４－０３　业环境是指组织影响从业者职业发展的各种具体环境因素的总　和　２　Ｊ。针对内容方面，２００５年，美国重症监护护理协会（ＡＡＣＮ）　众所周知，护士是医疗卫生战线的一支重要力量，尤其是　在我国医疗改革新常态设计中，我国２７８万护士地位凸显。护　理工作人员是与患者接触最直接、最连续、最密切、最广泛的，她　们所提供的护理服务，不仅直接影响到人民群众对医疗服务的　感受．更在构建和谐医患关系中发挥着关键性的作用，甚至关系　到病人的生命安危。有研究显示，员工对职业环境的满意度会　颁发了一个里程碑式的文件，即《建立和保持健康工作环境的　标准》＿３，内容包括：真正的合作，技巧性沟通，有效的决策，充　足的在编人员，可信的领导团队，对丁作意义的认可。护理机构　联盟（ＮＯＡ）编制了《健康工作环境的要素和准则》［４１，认为健康　的工作环境应包含：协作的文化，富于沟通的文化、有献身精神　的文化、充足的在编人员、专业可靠的能够胜任且政策透明的领　导团队，共享决策权，鼓励专业实践，持续专业发展，社会认可护　理工作的价值，护士认可自我工作的意义和价值。　１．２护士职业环境研究２０世纪９０年代，我国开始对护理工　作环境进行研究，虽起步较晚，但发展迅速，特别是随着优质护　理服务的深入开展、护理工作改革的不断推进，我国在构建良性　护理工作环境方面做了不少实质性工作，并取得显著成效ｌ５］。　主要是通过问卷调研的方式来进行相关研究，护士职业环境是　一直接到员工的工作态度和工作效率，进而影响工作质量、员工队　伍的稳定及发展。甚至影响到单位体系功能的发挥ｌ１１，因此护　士职业环境备受国内外学者的关注。本文对护士职业环境相关　文献进行了整理，并找出现存的问题提出相应的思考，以期为临　床工作提供借鉴。　１职业环境研究现状　１．１职业环境研究职业环境有广义与狭义之分。广义的职业　环境是指从业者所选定的职业在社会环境中的发展过程和目前　所处的社会地位，以及社会发展趋势对此职业的影响：狭义的职　工作单位：１．４１０２０８　长沙　湖南中医药大学：２．４１０００６　长沙　湖南省中医药研究院附属医院　个由多方面构成的复合体，是护士与服务对象、护士与其他医　护人员交流合作的重要场所。不仅仅指护士所接触到的客观实　体环境（硬环境），还包括护士接触到的人文环境（软环境）　。ｌ。　护士工作环境研究提示护士工作环境与护士工作相关性疲倦呈　显著负相关，较差的工作环境可产生高水平的疲倦感，良好的护　梁百慧：女，硕士在读，护士　陈燕：通信作者　基金项目：长沙市科技局课题：长沙市护士职业生存环境现状及　影响因素的研究（课题编号：ｋｈｌ６０１１８８）　收稿日期：２０１７—１１—１５　理工作环境可使护理工作得到有序的开展　。只有让我们的　护理人员在安全、舒心、和谐、宁静、融洽的环境中工作，才能保　证护理工作安全、精准、到位，才会让患者在医院里享受到最优　≯　、　ｐｔ　、　≯　≯　ｔｅｎｔｃｏｒｎｅａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｄｅｆｅｃｔ　ｂｙ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｓｅｌｌｌｍ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　［２５］Ｈｏｆｉ　Ｙ，Ｓｐｕｒｔ—Ｍｉｃｈａｕｄ　Ｓ，Ｒｕｓｓｏ　ｃＩ　，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｒｌｆｂｒａｎｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｍｕｅｉｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｕｍａｎ　［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，１９９９，１０６（１０）：１９８４—１９８９．　［２０］刘治容，张悦，吴峥峥．高浓度自体血清滴眼治疗眼表疾病　［Ｊ］．国际眼科杂志，２０１２，１２（６）：ｌ１１１—１ｌ１３．　［２１］潘绍新，田静．早期生物羊膜移植联合自体血清治疗眼碱　烧伤的临床观察［Ｊ］．实用防盲技术，２０１４，９（２）：５２－５３．　ｏｃｕｌａｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ［Ｊ］．Ｉｎｖｅｓｔ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　Ｖｉｓ　Ｓｃｉ，　２００４，４５（１）：１１４—１２２．　［２６］Ｇｅｅｄｉｎｇ　Ｇ，Ｍａｃｌｅｎｎａｎ　Ｓ，Ｈａｒｔｗｉｇ　Ｄ．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｓｅｒｕｍ　ｅｙｅ　ｄｍｐｓ　ｆｏｒ　ｏｃｕｌａｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００４，８８　（１１）：１４６７—１４７４．　［２２］胡志佳．更昔洛韦联合自体血清在单纯疱疹病毒性角膜炎　的应用［Ｊ］．国外医药抗生素分册，２０１２，３３（６）：２８８－２８９．　［２７］Ｊｏｖｅｒ　Ｂｏｔｅｌｌａ　Ａ，Ｍｒｒｑｕｅｚ　Ｐｅｉｒ６　ＪＦ，Ｍｒｒｑｕｅｓ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ—　ｎｅｓｓ　ｏｆ　１００％ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｓｅｒｕｍ　ｄｒｏｐｓ　ｉｎ　ｏｃｕｌａｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｄｉｓｏｒ－　［２３］Ｓｈｉｍｍｕｒａ　Ｓ，Ｕｅｎｏ　Ｒ，Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．ｔｅａｒ　ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００３，８７（１０）：１２７９　—ｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｆａｒｍ　Ｈｏｓｐ，２０１ｌ，３５（】）：８—１３．　『２８］黄贝．角膜烧伤患者应用自体血清滴眼治疗的临床效果　［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１６，１１：１０８—１０９．　（本文编辑：张和群）　１２８３．　［２４］Ｑｕｉｎｔｏ　ＧＧ，Ｃａｍｐｏｓ　Ｍ，Ｂｅｈｒｅｎｓ　Ａ．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｓｅｒｕｍ　ｆｏｒ　ｏｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｒｑ　Ｂｒａｓ　Ｏｆｉａｈｎｏｌ，２００８，７１（６）：４７－５４．　

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/0e8d05db3069a45177232f60ddccda38366be193.html

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