卵巢巧克力囊肿术后应用米非司酮与孕三烯酮的疗效比较-

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・２３４・　浙江临床医学２０１３年２月第ｌ５卷第２期　具有止痛散结的功效，在治疗中可提高机体疼痛　阈值，从而起到止痛作用。冰片清热解毒，止痛，　参考文献　１谭新华，陆德铭，编．中医外科学．北京：人民卫生出版社，１９９９．８８．　去腐生肌；麝香性味辛温，芳香走窜，内彻脏腑，　渗透力强，外达皮肤，并通行十二经脉，行血分　之瘀滞，开经络之壅塞，能消除一切恶疮痔漏肿　２杨新庆，王振军修订痔诊治暂行标准会议纪要．中华外科杂志，　２００３，４１（９）：９　３郑荣慧，潘振亮．中药薰洗对肛周疾病的作用机理分析辽宁中医　学院学报，２００５，７（３）：２１６．　痛及脓水腐肉，有去腐消肿生肌之功效，麝香还　有抗菌、抗感染作用；牛黄苦凉清泄，芳香开窍，　具有清热解毒功效；珍珠具有清热解毒、生肌敛　疮的功能。　４段增顺自拟肛痛消在肛肠科术后的应用．国际中医中药杂志，　２００７，３（２９）：１８１．　５潘经媛，李继洪，邱银生．痔痛安熏洗剂的药效学研究．时珍国医　国药，２００６，７０７）：１１６３￣１１６５．　本资料显示，应用龙珠软膏换药有抑菌、抗　感染、镇痛作用，能促进瘀斑消散和创面愈合，　６徐朝晖，张同义，姜荣良．龙珠软膏用于肛裂术后创面换．浙江　中西医结合杂志，２００６，１６（４）：２５６　表明痔术后应用中药坐浴加龙珠软膏换药可在缩　短创面愈合时问、减轻术后伤口疼痛、肛门坠胀、　消除肛缘水肿等并发症，疗效确切，且费用较低，　使用方便，临床有应用价值。　７杜成忠，墙登梅，江剑华．龙珠软膏外敷预防皮肤脓肿形成．浙　江中西医结合杂志，２００５，１５（３）：１８６－１８７　８曾凡波，崔小瑞，周漠炯．龙珠软膏治疗烧、烫伤的药效学研究　中国中医药科技，２（）０１，８（４）：２４０－２４１　卵巢巧克力囊肿术后应用米非司酮　与孕三烯酮的疗效比较　杨华群　具有一定生长功能作用的子宫内膜组织在子　宫腔被覆黏膜以外的部位出现则称之为子宫内膜　异位症，可出现频繁多次的周期性出血症状，病　情逐渐进展还可以诱导发生月经失调和不孕等多　合并有肿瘤疾病、高血压、心脏病和糖尿病，且　术前３个月内均未服用激素类药物。上述患者按　数字随机法分为米非司酮治疗组（Ａ组）４３例，　平均年龄（３３．７±４．２）岁，ｒ—ＡＦＳ分期：Ⅲ期２６　种临床症状…１。随着较多诱导因素的增多，其发　病率也呈不断升高的趋势，而其中子宫内膜主要　侵犯卵巢组织，最终形成卵巢巧克力囊肿。经手　例，Ⅳ期１７例；孕三烯酮治疗组（Ｂ组）４２例，　平均年龄（３４．２±５．３）岁，ｒ—ＡＦＳ分期：Ⅲ期２５　术切除病灶治疗后仍有较高的复发率，故本文拟　比较米非司酮、孕三烯酮在卵巢巧克力囊肿剥除　术后的临床疗效，为以后的治疗提供参考。　例，Ⅳ期ｌ７例；单纯手术对照组（ｃ组）４０例，　平均年龄（３５．１±４．６）岁，ｒ—ＡＦＳ分期：Ⅲ期２４例，　Ⅳ期１６例。三组患者在年龄、分期等方面无明　显差异性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法所有患者均采取硬膜外麻醉方式　１　临床资料　１．１一般资料１２５例病例均为２００８年９月至　麻醉，术后重建卵巢组织，周围粘连组织分离后　用电刀烧灼处理。Ａ组：手术后月经第１天口服　米非司酮，每次１０ｍｇ，１次／ｄ，连续服用６个月。　２０１１年６月本中心和外院住院患者，经手术及病　理检查证实为卵巢巧克力囊肿。所有患者均除外　作者单位：５２８４５８广东省中山市人Ｉ：１和计划生育服务中心　Ｂ组：前４５ｄ，每次ＩＳＩ服２．５ｍｇ孕三烯酮，以后　每间隔１日服用１次，后４个月每周２次，每次　ＶＩ服２．５ｍｇ剂量孕三烯酮。　
浙江临床医学２０１３年２月第１５卷第２期　１＿３疗效判定标准有效：痛经、月经失调、下　腹痛伴腰骶部疼痛及性交痛等症状全部消失，未　出现盆腔包块表现；基本有效：仅上述１—２个临　床症状消失或２—３个临床症状明显改善，未出现　盆腔包块表现；无效：上述临床症状均无明显改　善；复发：Ｂ超检查结果示盆腔内有包块表现或　再次出现上述临床症状。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计　和分析，各组有效率和副作用发生率比较用ｘ　检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１三组有效率和复发率比较有效率Ａ组、Ｂ　组高于Ｃ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而Ａ、　Ｂ两组间差异无统计学意义；复发率Ａ组、Ｂ组　高于ｃ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而Ａ、　Ｂ两组间差异无统计学意义。见表１。　表１各组疗效比较＂（％】］　有效　基本有效　无效　复发　Ａ组（ｎ－－４３）　３０（６９　８）　７（１６．３）　２（４．７）４（９．３）　Ｂ组（ｎ＝４２）　３１（７３．８）　５（１４．３）　２（７１）４（９．５）　Ｃ组（ｎ－４０）　１５（３７　５）　１０（２５．０）　６（１５　０）　９（２２．５）　２．２药物治疗二组副作用发生率比较Ａ、Ｂ两　组在肝功能损害、痤疮、潮热等副作用发生率有　明显的不同，Ａ组上述副作用发生率明显较Ｂ组　低（Ｐ＜０．０５）见表２。　表２两组药物治疗后副作用发生情况比较　Ａ组４３　０　０　４（９．３）　８（１８６）　望　丝　：　！　！：　！　：　！垫：　注：与Ｂ组比较，　＜Ｏ．０５　３讨论　子宫内膜异位症术治疗仅仅起到减灭细胞的　功能作用，而难以彻底治愈疾病，术后极容易复　发。流行病学调查结果显示，采用保守性手术方　式进行治疗，术后复发率大约为１９％，而国内术　后复发率可高达５０％［　。故术后需要予以辅助性　药物治疗，这样可明显降低残余病灶的复发率，　其作用机制在于通过有效抑制垂体和卵巢组织的　生理功能作用，使得患者的子宫内膜组织出现显　著性萎缩和水肿等，进而诱导闭经现象，最终促　进病灶组织出现坏死和吸收等。本研究结果显示：　术后辅助使用米非司酮或孕三烯酮药物治疗，其　有效率较手术对照组明显升高（Ｐ＜０．０５），而复发　・２３５・　率则明显下降。由此可认为，子宫内膜异位症术　后辅助使用米非司酮或孕三烯酮药物治疗可明显　提高有效率，降低术后复发率［，，　。　孕三烯酮可明显抑制患者体内促性腺激素的　合成和释放过程，阻碍卵巢组织的正常分泌过程，　显著性降低体内孕激素和雄激素的表达水平，还　可直接作用于子宫内膜及其受体，起到抗孕激素　和抗雄激素的药理作用，促进子宫内膜和异位子　宫内膜逐渐萎缩。而米非司酮可拮抗孕激素的生　理学作用，诱导子宫内膜组织出现萎缩现象，还　可通过下丘脑一垂体一卵巢轴系统对患者体内　ＦＳＨ、ＬＨ分泌过程加以抑制，并且还能明显阻碍　卵泡的发育过程ｌ５，也可明显增强腹腔巨噬细胞　的吞噬生理学活性作用　６。在其他的一些相关性　实验研究中还可以发现，米非司酮可显著性下调　子宫内膜组织雌孕受体的表达水平，抑制内膜组　织ＩＬ一６的分泌过程，最终参与体内免疫系统调　节过程［７ｌ。　米非司酮药物治疗副作用主要为恶心呕吐、　头痛、乏力、不规则流血和轻微潮热等症状，程　度一般较轻，而孕三烯酮副作用主要为痤疮、潮　热、体重增加和不规则流血等症状，且副作用发　生率相对较高，部分患者不易接受。本资料结果　显示，术后辅助使用米非司酮治疗，肝功能损害、　痤疮、潮热等副作用发生率明显低于孕三烯酮，　据此，作者认为，米非司酮用于卵巢巧克力囊肿　术后的辅助治疗，具有廉价、有效、使用方便及　不良反应少的特点，是术后药物治疗的首选。　参考文献　１乐杰编．妇产科学锑５版．北京：人民卫生出版社，２０００．１３７￣１５８．　２郎景和编．子宫内膜异位症的手术（之一）：原则和分类．妇科手术　笔记北京：科学出版社，２００４．９９　３黄章骞，徐华林．米非司酮与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床　疗效比较．浙江临床医学，２０００，２（９）：６１８￣６１９．　４姚招琴子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮的疗效观察广东医　学院学报，２００２，８（４）：２９３￣２９５．　５朱四军．ＲＵ４８６对下丘脑一垂体一卵巢一子宫内膜轴的功能影　响．生殖与避孕，１９９５，１５：２４３￣２４８．　６　Ｒｏｂｅ．ｓ　ＣＰ，Ｍｕｒｐｈｙ　ＡＡ，Ｓａｎｔａｎａｍ　Ｎ，ｅｌ：ａ１．Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｏｎｏｃｙｔｅ　ｔｏ　ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｂｙ　ａｎｔｉｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ　ａｎｄ　ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔｓ．ＡｍＪ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９８，１７９：３５４￣３６２．　７江静．米非司酮对离体异位与在位子宫内膜雌、孕受体含量的　影响．中华妇产科杂志，２００１，３６（２）：６０３￣６０５　

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