宁乡一中白马桥中学晨午检记录表（班级学生） | |||||||||||||||||
年级 班 晨午检日期： 年 月 日 | |||||||||||||||||
编号 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 宿舍 | 联系电话 | 是否出勤 | 临床症状 | 是否就诊 | 初步诊断 | ||||||||
发热 | 皮疹 | 腹泻 | 呕吐 | 黄疸 | 结膜充血 | 腮腺肿大或疼痛 | 咳嗽 | 其他（请注明） | |||||||||
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是否有学生不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状：（1）否 （2）有：姓名 性别 班级 宿舍 发病日期 | |||||||||||||||||
本日是否有新发法定传染病病例：（1）否 （2）有：姓名 性别 班级 宿舍 发病日期 | |||||||||||||||||
是否有其他突发公共卫生事件：（1）否 （2）有： 班级 宿舍 发病人数 主要临床症状 | |||||||||||||||||
是否有其他群体性不明原因疾病：（1）否 （2）有： 班级 宿舍 发病人数 主要临床症状 | |||||||||||||||||
填表说明：（1）本表由班主任在每日早自习和午自习对学生进行晨午检后填写，并在第一节课和第五节课前上交年级组，年级组上交学校疫情报告员。（2）本表只登记出现上述症状的学生。如当日未发现有上述症状学生，则向疫情报告员进行零报告。（3）开始寄宿后，学校要对住校学生进行晚检，午检和晚检亦应填写该表并报告疫情报告员。 | |||||||||||||||||
宁乡一中白马桥中学晨午检记录表（后勤工作人员） | |||||||||||||||||
晨午检日期： 年 月 日 | |||||||||||||||||
编号 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 宿舍 | 联系电话 | 是否出勤 | 临床症状 | 是否就诊 | 初步诊断 | ||||||||
发热 | 皮疹 | 腹泻 | 呕吐 | 黄疸 | 结膜充血 | 腮腺肿大或疼痛 | 咳嗽 | 其他（请注明） | |||||||||
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是否有员工不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状：（1）否 （2）有：姓名 性别 发病日期 | |||||||||||||||||
本日是否有新发法定传染病病例：（1）否 （2）有：姓名 性别 发病日期 | |||||||||||||||||
是否有其他突发公共卫生事件：（1）否 （2）有： 发病人数 主要临床症状 | |||||||||||||||||
是否有其他群体性不明原因疾病：（1）否 （2）有： 发病人数 主要临床症状 | |||||||||||||||||
填表说明：（1）本表由后勤负责人在每日早餐前和中餐后对员工进行晨午检后填写，并最迟于第一节课和第五节课前上交学校疫情报告员。（2）本表只登记出现上述症状的员工。如当日未发现有上述症状员工，则向疫情报告员进行零报告。 | |||||||||||||||||
宁乡一中白马桥中学晨午检记录表（保安人员） | |||||||||||||||||
晨午检日期： 年 月 日 | |||||||||||||||||
编号 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 宿舍 | 联系电话 | 是否出勤 | 临床症状 | 是否就诊 | 初步诊断 | ||||||||
发热 | 皮疹 | 腹泻 | 呕吐 | 黄疸 | 结膜充血 | 腮腺肿大或疼痛 | 咳嗽 | 其他（请注明） | |||||||||
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是否有保安不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状：（1）否 （2）有：姓名 性别 发病日期 | |||||||||||||||||
本日是否有新发法定传染病病例：（1）否 （2）有：姓名 性别 发病日期 | |||||||||||||||||
是否有其他突发公共卫生事件：（1）否 （2）有： 发病人数 主要临床症状 | |||||||||||||||||
是否有其他群体性不明原因疾病：（1）否 （2）有： 发病人数 主要临床症状 | |||||||||||||||||
填表说明：（1）本表由主班保安在每日早餐前和中餐后对保安进行晨午检后填写，并最迟于第一节课和第五节课前上交学校疫情报告员。（2）本表只登记出现上述症状的保安。如当日未发现有上述症状保安，则向疫情报告员进行零报告。 | |||||||||||||||||
宁乡一中白马桥中学晨午检记录表（教职工） | |||||||||||||||||
办公室 晨午检日期： 年 月 日 | |||||||||||||||||
编号 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 宿舍 | 联系电话 | 是否出勤 | 临床症状 | 是否就诊 | 初步诊断 | ||||||||
发热 | 皮疹 | 腹泻 | 呕吐 | 黄疸 | 结膜充血 | 腮腺肿大或疼痛 | 咳嗽 | 其他（请注明） | |||||||||
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是否有教职工不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状：（1）否 （2）有：姓名 性别 发病日期 | |||||||||||||||||
本日是否有新发法定传染病病例：（1）否 （2）有：姓名 性别 发病日期 | |||||||||||||||||
是否有其他突发公共卫生事件：（1）否 （2）有： 发病人数 主要临床症状 | |||||||||||||||||
是否有其他群体性不明原因疾病：（1）否 （2）有： 发病人数 主要临床症状 | |||||||||||||||||
填表说明：（1）本表由各办公室主任在每日早餐后和中餐后对教职工进行晨午检后填写，并最迟于第一节课和第五节课前上交学校疫情报告员。（2）本表只登记出现上述症状的教职工。如当日未发现有上述症状教职工，则向疫情报告员进行零报告。 | |||||||||||||||||
宁乡一中白马桥中学晨午检汇总表（以班级为单位汇总） 汇总日期： 年 月 日
年级 | 班级 | 班级人数 | 出勤人数 | 因病缺勤人数 | 本日出现下列症状人数 | 近3日来出现下列症状人数x17耀发热71耀皮疹71耀腹泻71耀呕吐71耀黄疸71耀结膜充血71_x0007_耀_x0007_腮 | ||||||||||||||||
发热 | 皮疹 | 腹泻 | 呕吐 | 黄疸 | 结膜充血 | 咳嗽 | 腮腺肿大或疼痛 | 其他（请注明） | 发热 | 皮疹 | 腹泻 | 呕吐 | 黄疸 | 结膜充血 | 咳嗽 | 腮腺肿大或疼痛 | 其他（请注明） | |||||
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是否有学生不明原因的高热：（1）否 （2）有：姓名 性别 班级 宿舍 发病日期 姓名 性别 班级 宿舍 发病日期 | ||||||||||||||||||||||
是否有其他突发公共卫生事件：（1）否 （2）有： 班级 宿舍 发病人数 主要临床症状 | ||||||||||||||||||||||
是否有其他群体性不明原因疾病：（1）否 （2）有： 班级 宿舍 发病人数 主要临床症状 | ||||||||||||||||||||||
填表说明：（1）本表由年级德育主任根据各班班主任晨检记录报告后汇总填写，出现症状的人数应包括缺课人数中出现上述症状的学生（2）发现下列任一情况，疫情报告员应在24小时内报告属地疾控中心和教育行政部门。①在同一宿舍或同一班级，1天内有3例或连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并且有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或共同用餐、饮水史。②个别学生出现不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状③发生群体不明原因疾病或者其他突发公共卫生事件者。 | ||||||||||||||||||||||
宁乡一中白马桥中学晨午检汇总表（以宿舍为单位汇总）
汇总日期： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||
宿舍名称 | 宿舍人数 | 因病缺勤人数 | 本日出现下列症状人数 | 近3日来出现下列症状人数 | |||||||||||||||||
发热 | 皮疹 | 腹泻 | 呕吐 | 黄疸 | 结膜充血 | 咳嗽 | 腮腺肿大或疼痛 | 其他（请注明） | 发热 | 皮疹 | 腹泻 | 呕吐 | 黄疸 | 结膜充血 | 咳嗽 | 腮腺肿大或疼痛 | 其他（请注明） | ||||
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填表说明：（1）本表由个年级德育主任根据各班班主任晨检记录报告后按照宿舍汇总填写。（2）出现症状的人数应包括缺课人数中出现上述症状的学生（2）发现下列任一情况，疫情报告员应在24小时内报告属地疾控中心和教育行政部门。①在同一宿舍或同一班级，1天内有3例或连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并且有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或共同用餐、饮水史。②个别学生出现不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状③发生群体不明原因疾病或者其他突发公共卫生事件者。 | |||||||||||||||||||||
宁乡一中白马桥中学因病缺课记录表
年级 班 检查日期： 年 月 日 | |||||||||||||
编号 | 学生姓名 | 监护人姓名 | 班级 | 宿舍 | 联系电话 | 发病日期 | 主要症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等） | 就诊医疗机构名称 | 医疗机构诊断结果 | 是否在食堂就餐 | 是否喝生水 | 疾病转归 | 登记日期 |
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填表说明：（1）本表由班主任在每日早自习或早晨第二节课前对缺课学生进行追踪后填写，并最迟于第三节课前上交学校疫情报告员。（2）本表只登记本日。如当日未发现缺课学生有上述症状学生，则向疫情报告员进行零报告。 | |||||||||||||
宁乡一中白马桥中学因病缺课汇总表（班级） 汇总日期： 年 月 日
班级名称 | 班级人数 | 因病缺勤人数 | 本日缺课学生下列症状人数 | 近3日来缺课学生出现下列症状人数 | ||||||||||||||||
发热 | 皮疹 | 腹泻 | 呕吐 | 黄疸 | 结膜充血 | 咳嗽 | 腮腺肿大或疼痛 | 其他（请注明） | 发热 | 皮疹 | 腹泻 | 呕吐 | 黄疸 | 结膜充血 | 咳嗽 | 腮腺肿大或疼痛 | 其他（请注明） | |||
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缺课学生中是否有不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状：（1）否 （2）有：姓名 性别 班级 宿舍 发病日期 | ||||||||||||||||||||
缺课学生中是否有法定传染病病例：（1）否 （2）有：姓名 性别 班级 宿舍 发病日期 | ||||||||||||||||||||
填表说明：（1）本表由各年级德育主任根据各班班主任因病缺课追踪记录报告后按照班级汇总填写，出现症状的人数应包括缺中出现上述症状的人数（2）发现下列任一情况，疫情报告员应在24小时内报告属地疾控中心和教育行政部门。①在同一宿舍或同一班级，1天内有3例或连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并且有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或共同用餐、饮水史。②个别学生出现不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状③发生群体不明原因疾病或者其他突发公共卫生事件者。 | ||||||||||||||||||||
宁乡一中白马桥中学因病缺课汇总表（宿舍）
检查日期： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
宿舍名称 | 宿舍人数 | 因病缺勤人数 | 本日缺课学生下列症状人数 | 近3日来缺课学生出现下列症状人数 | ||||||||||||||||
发热 | 皮疹 | 腹泻 | 呕吐 | 黄疸 | 结膜充血 | 咳嗽 | 腮腺肿大或疼痛 | 其他（请注明） | 发热 | 皮疹 | 腹泻 | 呕吐 | 黄疸 | 结膜充血 | 咳嗽 | 腮腺肿大或疼痛 | 其他（请注明） | |||
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填表说明：（1）本表由个年级德育主任根据各班班主任因病缺课追踪记录报告后按照宿舍汇总填写。出现症状的人数应包括缺中出现上述症状的人数（2）发现下列任一情况，疫情报告员应在24小时内报告属地疾控中心和教育行政部门。①在同一宿舍或同一班级，1天内有3例或连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并且有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或共同用餐、饮水史。②个别学生出现不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状③发生群体不明原因疾病或者其他突发公共卫生事件者。 | ||||||||||||||||||||
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/035e301b185f312b3169a45177232f60dccce741.html
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