内蒙古中医药*辽宁省本溪市本钢总医院内窥镜室（117000）2011年12月8日收稿摘要：目的：探讨内镜下高频电切术治疗上消化道息肉的护理方法。方法：对86例上消化道息肉患者行内镜下息肉电切并护理。结果：86例行息肉电切术患者术程顺利，达到预期治疗效果，术后无并发症的发生。结论：良好的电切术、术中密切配合和严密的护理措施是保证手术成功的关键。关键词：电子胃镜；高频电切术；上消化道息肉；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0152-02内镜下高频电切术治疗上消化道息肉８６例的护理体会付冬云*我院2010年6月～2011年6月使用电子胃镜完成内镜下高频电切术治疗上消化道息肉手术86例，效果良好，现将其临床护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组86例，男55例，女31例；年龄20～82岁，平均年龄47岁。息肉呈单发52例,多发34例；食道息肉8例，胃息肉67例，十二指肠息肉11例；有蒂31例，亚蒂27例，广基28例；息肉大小：0.1～0.5cm 29例，0.5～1.0cm 36例，1.0～2.0cm 18例，>2.0cm 3例。1.2治疗方法：患者左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，头稍后仰，松开领口、腰带，用温生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板紧密捆绑于患者右大腿外侧，固定好口垫，嘱患者做吞咽动作，常规插入胃镜，找到息肉后，使其暴露良好，从活检孔插入圈套器，在靠近息肉处张开，逐渐收拢圈套器，套住息肉的基底部，轻轻提起，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝后电切，切割和收圈同时进行。摘除的息肉用三爪钳或网篮等连同内镜一并取出并送病理检查。1.3护理方法1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理：术前让患者及家属了解切除息肉的必要性及手术过程，术中及术后可能发生的并发症及处理措施，消除病人紧张恐惧的心理，增强其治疗的信心，达到积极配合。1.3.1.2上消化道准备：术前一天晚上8时至当日检查前禁食、禁水、禁服药及吸烟。1.3.1.3器械、药品准备：我院采用FUJINON EG-99WR ，ERBE ICC80高频电发生器，高频电圈套器，注射针，钛夹，三爪钳、活检钳、网篮等，心电监护仪，吸氧及吸引装置，保证所备器械性能良关键词：膝关节置换术；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0152-01人工全膝关节置换术围手术期综合护理高乐**内蒙古自治区人民医院（010017）2011年12月20日收稿人工关节置换术是我国近几年发展很快的一项新的矫形手术，膝关节置换术经过手术技术和假体的多次改进，使得成功率达到95％以上，有效地缓解疼痛，提高肢体的功能，改善生存质量，被认为是关节疾患终末治疗效果肯定的方法。人工膝关节置换术能改善关节活动度及稳定性，减轻疼痛，矫正关节畸形。我院于2008年7月至2009年7月行人工膝关节置换术78例，为了提高病人的术后康复质量，我们采取了科学的围手术期护理，获得良好效果，报告如下。1临床资料78例均有严重的膝关节畸形特殊体位，并伴有剧烈疼痛。在硬膜外麻醉下，本组均采用旋转平台型人工全膝关节，为骨水泥固定的全髁型假体。术后16～21d 出院，且能独立下地行走，手术前后HSS 评分，均有统计学意义。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：掌握其思想动态，对不良心理反应及时采取疏导和帮助；详细介绍手术过程及如何配合，以解除其心理问题。2.1.2饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，增强其机体抵抗力。2.1.3皮肤准备：术前用肥皂水将患肢腹股沟至踝关节处皮肤反复刷洗，备皮、消毒、包裹，进入手术室，严格的皮肤消毒、铺单、皮巾纸粘贴，使手术区皮肤不外露。2.2手术配合：病人入手术室后取平卧位，协助麻醉师硬膜外麻醉；在患侧大腿上2／3处绑好气压止血带；器械护士配合常规消毒铺单，抬高患肢驱血，设定止血带压力、时间；器械护士配合医生确定截骨角度截骨，安装假体。2.3术后护理2.3.1观察生命体征：预防肺部感染。2.3.2引流护理：保持引流通畅和负压状态，严密观察引流液的量和性质，并做好记录，以保证引流效果。2.3.3患肢护理：术后给予平卧位，抬高患肢略高于右心房水平，膝屈曲30度，对比观察双下肢肤色、温度、肿胀程度、足背动脉搏动情况、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉，及时告知医生查明原因进行处理。2.3.4防治并发症：感染是该类手术失败的最主要原因之一，因此应在治疗期间密切观察病人体温变化，避免假体松动，告知病人术后2个月避免坐矮凳，体胖者劝其减肥，以后避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力；骨折、摔倒等轻微外伤常是诱发骨折的原因，所以要取得家属的积极配合，共同保护监督病人训练，防止外伤。2.3.5功能锻炼：指导病人从被动到主动进行膝关节伸、屈活动。3出院指导继续主动直腿抬高运动以巩固训练效果，逐渐脱离拐杖行走，定期复查。4讨论4.1病人术前常产生焦虑感和恐惧感，针对患者的心理问题我们要耐心与病人交谈，使病人对手术有充分认识，让病人心理在术前处于最佳状态。从而以最佳的身心状态接受手术。4.2电动气压止血带的准备：术前检查气囊是否漏气，定好扎止血带的时间，放气时要缓慢，骨水泥的制备必须严格执行无菌操作，避免或减少术后感染，注意室温对骨水泥塑形的影响。4.3康复训练：住院期间的康复训练使关节活动比较容易，防止术后粘连，提高术后恢复时间，增强康复信心。该类手术围手术期的护理重点是心理护理、防止感染、功能锻炼三大块，且这三大块贯穿于围手术期的全过程，任何一块护理不到位，都会影响手术效果。心理护理方面要突出个体差异；防治感染除了严格备皮、围手术期抗生素的使用外，还要做好宣教工作；功能锻炼是骨科治疗和护理的重要部分，要告诉病人和家属功能锻炼的目的和意义，原则为循序渐进、持之以恒，以不引起患膝不适为宜。152
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