重度下眼睑外翻应用邻位鼻旁皮瓣修复的治疗体会
【摘要】目的探讨邻位鼻旁皮瓣在重度下眼睑外翻修复中的应用。方法采用邻位鼻旁皮瓣对各种原因导致的重度下眼睑外翻56例病人进行了修复治疗。结果56例均ⅰ期愈合，40例随访1—2年远期效果良好。外翻得到很好纠正，闭眼完全，且因切口线与皮纹方向平行瘢痕不明显，供区切口位于颌鼻交接愈合后瘢痕隐蔽，在正常交际距离基本看不出。2例因瘢痕彻底松解后创面缺损较大，皮瓣转移时为保证血供包含内眦动脉，术后略显臃肿。结论邻位鼻旁皮瓣治疗各种原因导致的下眼睑外翻能很好改善眼睑功能和外观，供区与缺损区皮肤质地、色泽相近，修复后差异小，且供区切口隐蔽，整体效果良好。
【关键词】邻位鼻旁皮瓣下眼睑外翻
下眼睑外翻是烧伤外科、眼科急诊和整形外科常遇到病例，原因多见于面部烧伤后下睑皮肤瘢痕挛缩、外伤性下睑皮肤缺损和眼袋修复术下睑皮肤去除过多导致。治疗方法大致有外眦悬吊术［1］、皮瓣转移修复和局部全厚皮片移植。笔者于2003年9月～2012年3月间先后对56例重度下眼睑外翻患者行邻位鼻旁皮瓣修复治疗，效果满意。现报告如下。
1临床资料：本组病例共56例，其中瘢痕性下眼睑外翻29例，外伤性下睑皮肤缺损17例；眼袋术后下眼睑外翻10例，年龄15—60岁，平均35岁。缺损范围0.5cm×1.0cm～1.0cm×3.5cm。
2治疗方法
2.1设计切口沿下睑缘下2mm～3mm平行于下睑缘标记切口线，内侧至内眦鼻睑窝处，若有蒙古襞则与之衔接；外侧过外眦约2mm～3mm。于颌鼻交接处设计蒂在上的邻位鼻旁皮瓣，皮瓣外侧边在鼻睑窝处与睑缘下切口线想连，宽度预设为7mm（根据切开后下睑皮肤缺损再定），长度略大于睑裂宽度。
2.2麻醉方法：用2%利多卡因在术野皮下局部浸润麻醉，轻柔按压。麻药剂量约5ml。
2.3手术方法：沿下睑缘切口线切口皮肤至皮下，彻底切除瘢痕松解挛缩组织，必要时切口下睑眼轮匝肌，使上下眼睑能轻松闭合，睁眼时下睑缘遮盖瞳孔约2mm［2］。仔细止血。根据创面缺损大小切取邻位鼻旁皮瓣，皮瓣应略大于创面1mm～mm。皮瓣切去后后先直接拉拢缝合供区于颌鼻交接处，（注：缝合供区时在水平方向有一定牵拉作用，使得下睑缺损创面在水平方向有一定收缩。）再根据下睑皮肤实际缺损大小修剪皮瓣，转移覆盖创面，逐层缝合。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/f24f76382f60ddccda38a03c.html
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