临床医学概论题库

第二篇 诊断学

一、名词解释

1 症状：

2 体征：

3 问诊：

4 主诉：

5 现病史：

6 稽留热：

7 呼吸困难：

8 咳嗽：

9 弛张热：

10 咯血

二、填空题

1 问诊的内容包括： 、 、 、 、 、 、 、 、 、 。

2 一般项目有： 、 、 、 、 、 、 、 、

、 、 及 。

3发热的分度是（口温）：低热 ；中等度热 ；高热 ；超高热 。

4多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括 和 两大类。

5 临床上常见的热型有： 、 、 、 、 、 。

6稽热型常见于 、 、 等疾病。

7弛张热型常见于 、 、 、 等疾病。

8 间歇热型可见于 、 等疾病。

11 波状热型常见于 。

12 回归热型可见于 、 、 等。

13 皮肤出血直径 为出血点、 为瘀斑、 为紫癜。

14 咳嗽是一种 反射动作。

15 痰是呼吸道内 分泌物。

16 判断咯血量，每日 为小量、 为中等量、 为大量咯血。

17 黄疸按病因可分为 、 、 三类。

18 胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素 ，尿胆红素试验 ，尿色 ，大便呈 。

19 实验检查中，血清结合胆红素增高，支持 ，非结合胆红素增高支持 ，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持 。

20“三凹征”是指 、 和 。

21哮喘时呈 呼吸困难。

三、选择题

1 支气管哮喘患者呼吸困难的特点：

A 间断性、吸气性呼吸困难 B 持续性吸气性呼吸困难 C 反复发作的呼气性呼吸困难

D 间歇性叹息性呼吸困难 E 反复发作的混合性呼吸困难

2 弛张热常见于：

A 斑疹伤寒 B 风湿热 C 疟疾 D 肺结核 E 淋巴瘤

3 小量咯血是指每日咯血量：

A <50m1 B <100m1 C <200m1 D <300ml E <500m1

4 突然发生的全腹部持续性剧痛伴腹肌紧张或板状腹，提示 ：

A 泌尿系统结石 B 急性胰腺炎 C 胆道蛔虫症 D 急性胆囊炎 E 急性弥漫性腹膜炎

5 腹痛伴里急后重，提示：

A 消化性溃疡 B 泌尿系结石 C 胰腺疾病 D 直肠疾病 E 慢性肝脏疾病

6 体温持续39℃-40℃，24小时内体温波动不超过1℃，可持续数天或数周，为哪种热型：

A 稽留热 B 弛张热 C 波状热 D 回归热 E 间歇热

7 头痛伴有剧烈喷射性呕吐提示：

A 青光眼 B 基底动脉供血不足 C 鼻窦炎 D 丛集性头痛 E 颅内压增高

8 下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸表现?

A 尿结合胆红素阳性 B 血结合胆红素量增加 C 血非结合胆红素量减少

D 疾病早期尿胆原可减少 E肝功能检查可不正常

9 可引起肝细胞性黄疽的是：

A 中毒性肝炎 B 肝内泥沙样结石 C毛细胆管型病毒性肝

D 原发性胆汁性肝硬变 E 胆总管狭窄

10 上消化道出血患者出现脉搏细数、呼吸加快、血压下降与休克等症状，表明出血量已超过：

A 100～400ml B 300～500ml C 400～600ml D 600～800ml E 800～1000ml

11 女，55岁，黄疸伴肝脏肿大、皮肤瘙痒与心动过缓，粪色变浅呈陶土色，最可能是：

A 溶血性黄疸 B 先天性非溶血性黄疸 C 隐性黄疸 D 肝细胞性黄疸

E 胆汁淤积性黄疸

12 下列哪项不属于疼痛的性质：

A 刺痛 B 刀割样痛 C 烧灼痛 D 绞痛 E 牵涉痛

13 引起发热最常见的病因是：

A 无菌性坏死物质吸收 B 抗原抗体反应 C 中枢性发热 D感染性发热

E 内分泌代谢障碍

14 感染性发热最常见的病原体是：

A 病毒 B 肺炎支原体 C 真菌 D 细菌 E 立克次体

15 一脓毒败血症患者，最高体温40.2℃, 一天内波动范围大，最低时为37.5℃、称为：

A 弛张热 B 波状热 C 稽留热 D 间歇热 E 不规则热

16 下列哪项是引起头痛的颅内病变：

A 颅底凹入症 B 颅骨肿瘤 C、颈椎病 D 三叉神经痛 E 脑肿瘤

17 下列哪项是引起头痛的全身性疾病：

A 三叉神经痛 B 偏头痛 C 贫血 D 脑供血不足 E 脑外伤后遗症

18 带状疱疹的胸痛常是什么性质：

A 刀割样痛 B 压榨痛 C 闷痛 D 撕裂痛 E 绞痛

19 引起咯血最常见的病因是：

A 慢性支气管炎 B 肺脓肿 C 肺炎 D 肺癌 E 肺结核

20 下列哪项可引起混合性呼吸困难：

A 气管异物 B 喉痉挛 C 气胸 D 支气管哮喘 E 慢性阻塞性肺气肿

21 每天咯血量为多少时属于大量咯血：

A >100ml B >500ml C >100ml -500ml D >300ml E >100ml

22 下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸：

A 中毒性肝炎 B 肝内泥沙样结石 C 毛细胆管型病毒性肝炎

D 原发性胆汁性肝硬化 E 胆总管狭窄

23 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：

A 病毒性肝炎 B 原发性肝癌 C 肝硬化 D 败血症 E胆道结石

24下列哪项是属于暗示性提问或逼问？：

A 您哪儿不舒服？ B 您腹痛有多久？ C 您什么时间开始起病的？

D 您的大便是黑色的吗？ E 您曾经有过类似的腹痛吗？

25 下列哪项属于既往史？：

A 诊治经过 B 传染病史 C 社会经历

D 习惯与嗜好 E 病因与诱因

⏹ 第三篇 呼吸系统疾病

一、名词解释

1 COPD:

2 支气管哮喘：

3 慢性肺源性心脏病：

4肺性脑病：

二、填空题

1 肺炎球菌肺炎的病理分期有 充血期、 红色肝变样期、 灰色肝变样期和 消散期 。

2 COPD的发病与 慢性支气管炎 和 肺气肿 这两种疾病密切相关。

3 吸烟 是导致COPD最危险的因素。

4 肺功能检查  对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。

5 用支气管舒张剂后FEV1预计值 小于80 及FEV1/FVC 小于70 可确定为不完全可逆性气流受限。是copd中肺功能检查的内容。

6 导致肺炎球菌肺炎的病原菌是肺炎链球菌。

7肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程通常为 14天 ，或在热退后 3天 停药。

8 肺炎球菌肺炎的药物治疗，抗生素首选青霉素 。

9 肺炎球菌肺炎最易好发的人群是青年男性 。

10 肺炎球菌肺炎的典型痰液颜色为铁锈色。

11 哮喘被认为是一种多基因遗传病，受环境 和 遗传因素 的双重影响。慢性气道炎症 是哮喘的本质， 气道高反应性 是哮喘的重要特征集导致其恶化。

12 哮喘急性发作是的最突出特点是 气道痉挛 。

13 β2受体激动剂 是控制哮喘急性发作的首选药， 舒利迭 是当前防治哮喘最有效的药物。

14 机体对结核病的免疫主要是 细胞免疫 。

15 肺结核好发于 。

16 肺结核发热的特点是 低热 午后潮热 。

17 确诊结核病的主要依据是 痰液检查 。

18 肺性脑病 是慢性肺心病死亡的首要原因。

19 copd 是慢性肺心病最常见的病因。

20 肺结核的化疗药物主要有异烟肼 药物性肝炎与周围神经炎 利福平 药物性肝炎、药物疹、血小板减少等 吡嗪酰胺 高尿酸血症、肝损害、食欲不振、 关节痛和恶心 乙胺丁醇 视神经炎 链霉素 耳毒性、前庭功能损害与肾毒性

三、选择题

1 支气管哮喘诊断的最主要依据是：

A 动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高 B 血液中嗜酸性粒细胞增加 C 胸部透视，肺透光度增加，横膈下降

D 有反复发作，呼气性呼吸困难和肺部有哮鸣音 E 肺功能测验有阻塞通气障碍

2 男性，32 岁，自幼患发作性呼吸困难，发作时经用药数小时至数日缓解，查 BP：（40/90mmHg），心界 不大，心尖部 I 级收缩期杂音，律齐，双肺布满哮鸣音，肝脏不大，下肢不肿，诊断首先应考虑：

A 慢性支气管炎 B 支气管扩张症 C 风湿性心脏病左心衰竭 D 支气管哮喘

E 高血压性心脏病

3 慢性支气管炎的临床最重要的诊断依据是：

A 长期反复发作的呼吸困难，肺部有普遍性的干罗音

B 咳嗽 咯痰或伴喘息反复发作，每年有三个月，连续两年以上

C 长期咳嗽 咯血 胸痛 呼吸困难，伴低热乏力，食欲差和体重下降

D 反复呼吸道感染，进行性呼吸困难，伴缺氧和二氧化碳潴留的症状

E 自幼发病，咳嗽 咯脓痰 咯血 反复呼吸道感染

4 浸润性肺结核最好发的部位是：

A 上叶前段 B 上叶尖后段 C 下叶内基底段 D 中叶内侧段 E 中叶外侧段

5 对慢性阻塞性肺气肿诊断最有意义的检查是：

A 血气分析 B 胸部 X 线检查 C 心电图和心电向量检查 D 肺功能检查 E 肺动脉压测定

6 下列各项中哪一项不属于慢性支气管炎的诊断标准？

A 反复发作的咳嗽 咯痰或喘息 B 每年患病持续三个月以上 C 连续两年以上

D 有肺气肿的体征 E 除外其他心肺疾患

7 慢性支气管炎最主要的诊断标准是：

A 凡有咳嗽 咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少一个月以上，持续二个月以上，并排除其它心肺疾 病者

B 凡有咳嗽 咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少 2 个月以上，持续三年以上，并排除 其它心肺疾病者

C 凡有咳嗽 咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少三个月以上，持续一年以上， 并排除其它心肺疾病者

D 凡有咳嗽 咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少 3 个月以上，持续三年以上，并排除其它心肺疾病 者

E 凡有咳嗽 咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少 3 个月以上，持续 2 年以上，并排除其它心肺疾病 者

8 男 26 岁，农民，哮喘严重发作 24 小时以上，下列哪项不符合发作时的临床表现：

A 张口呼吸 B 大量出汗 C 紫绀明显 D 端坐呼吸 E 四肢厥冷

9 肺炎球菌肺炎的病理改变中下列哪项是错误的？

A 肺组织充血水肿 肺泡内浆液渗出 B 肺泡内大量红细胞 白细胞浸润

C 肺泡内大量白细胞 纤维蛋白渗出 D 肺泡内纤维蛋白渗出物溶解吸收 肺泡重新充气

E 肺组织坏死形成空洞

10 哪项肺能测定对诊断阻塞性肺气肿最有价值？

A 潮气量 B 肺活量 C 残气容积占肺总量百分比>40% D 动脉血氧分压 E 每分钟静息通气量

11 慢性支气管炎患者剧烈咳嗽后呼吸困难，左肺呼吸音低，叩诊呈现鼓音，应首选哪项检查？

A 血气分析 B 胸部 X 线透视 C 痰细菌培养+药敏 D 心电图 E 胸部 CT 扫描

12 支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难 、大汗不安，首先应考虑？

A 自发性气胸 B 支气管哮喘急性发作 C 左心衰竭 D 肺炎 E 胸膜炎

13 控制肺结核流行的最具有决定性的措施是：

A 隔离，消毒 B 加强卫生宣教 C 合理化疗 D 卡介苗接种 E 作好痰的处理

14 肺结核病人发热的最典型热型是：

A 稽留热 B 驰张热 C 波浪热 D 间歇热 E 午后抵热

15 结核性渗出性胸膜炎伴有大量胸腔积液时，以下体征中哪一项不正确：

A 患侧胸廓饱满 B 气管向健侧移位 C 病变部位语颤增强 D 患者呼吸音减低 E 患侧叩诊呈浊音

16 慢性阻塞性肺疾病常见的并发症，下列哪一项是不符合的？

A 自发性气胸 B 肺部急性感染 C 慢性肺源性心脏病 D 肺性脑病 E 肺结核

17 慢性支气管炎发生发展的一个最重要的因素是：

A 吸烟 B 感染 C 大气污染 D 呼吸道防御功能减退 E 寒冷气候

18 男性，35 岁，发热 寒颤 3 天，体温 39 度，胸片示右上肺大片阴影，痰涂片见较多革兰氏阳性成对 或短链状球菌，这时治疗首选 ？

A 头孢唑啉 B 丁胺卡那霉素 C 青霉素 D 氟哌酸 E 红霉素

19 以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘：

A 哮鸣音与双肺底小水泡音 B 端坐呼吸 C 咯粉红色泡沫痰 D 心脏扩大 E 高血压

20 女性，67 岁，反复咳嗽、咯痰 15 年，发热伴神志不清 1 天，体检：T38 度，神志昏迷，口唇发绀， 双肺叩诊过清音，散在干湿罗音，心率 120 次每分，无杂音，神经系统检查无阳性体征，为明确昏迷的原 因，首先应立即作以下哪项检查？

A 血白细胞计数 B 动脉血气分析 C 肝肾功能测定 D 脑脊液检查 E X 线胸部照片

21 关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的？

A 发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B 发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 C 哮喘发作越重，哮鸣音越强 D 肺内同时闻及哮鸣音及水泡音 E 进行性呼吸困难

22 男性 50 岁，吸烟 30 年，近 3 年来咳嗽、咯痰，气喘，受凉后加重，每次持续 3 个月，有时痰中带 血丝，查体：双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音，最可能的诊断是：

A 支气管哮喘 B 心源性哮喘 C 支气管扩张症 D 慢性支气管炎喘息型 E 支气管肺癌

23 关于肺心病的病理病因下列哪项不正确？

A 肺心病发生的先决条件是肺气肿 B 患病年龄多在 40 岁以上

C 肺心病病因中肺血管疾病少见 D 引起肺动脉高压的原因主要是肺血管阻力增加 E 肺心病少数可有左室受累

24 男，30 岁，自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽，三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咯小量粘液痰，查 体：端坐呼吸，大汗，口唇紫绀，两肺呼吸音弱，广泛哮鸣音，诊断最可能的是：

A 支气管哮喘 B 喘息型支气管炎 C 哮喘持续状态

D 慢性支气管炎合并肺内感染 E 自发性气胸

25 患阻塞性肺疾病12 余年，近日着凉后咳嗽 咯痰，气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压 痛 尿少，上肢浮肿明显，心电图偶见房性早搏，下列各项治疗中最重要的是：

A 抗心律失常 B 强心剂 C 保肝治疗 D 抗生素治疗 E 平喘 镇咳祛痰

26 阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是：

A 潮气量 B 肺活量 C 流量—容积曲线测定 D 残气量及残气量/肺总量百分比测定 E 最大通气量

27 肺结核空洞和肺脓肿空洞的最主要的鉴别诊断方法是：

A 病史 B 体征 C 胸部 X 线检查 D 痰细菌学检查 E 血白细胞检查

28 诊断早期肺心病的最主要依据是：

A 长期呼吸道病史 B 右心衰竭体征 C 肺气肿及肺部罗音 D 肺动脉高压及右心肥大征象 E 高碳酸血症

29 对诊断阻塞性肺气肿最有意义的实验室检查是：

A FEV1％<60％ B 最大通气量低于预计值 80％ C 残气容积占肺总量的百分比大于 40％ D PaCO2<60mmHg） E PaCO2<50mmHg

30 在以下临床表现中除哪项外均为支气管哮喘的危重表现？

A 呼吸困难加重，哮鸣音反而减少 B 意识模糊或昏迷 C 血压低，有奇脉 D 心电图示电轴左偏 E 呼酸及（或）代酸

31 肺心病呼吸衰竭患者，入院后急查血气：PaO2:40mmHg，PaCO2:75mmHg，立即鼻导管给氧 4L/分，2 小 时后病人发绀减轻，但神志不清呈现昏睡状态，复查血气为 PaO2:80mmHg，PaCO2:95mmHg，此时首先应立 即给予的处理是：

A 加大吸氧流量 B 降低吸氧流量 C 静脉注射地塞米松 D 静脉滴注头孢菌素

E 继续观察

32 慢性支气管炎发展演变至肺气肿时，最早期症状是：

A 咯血 B 心悸 C 心前区疼痛 D 咳嗽、咳痰加重 E 气短

33 阻塞性肺气肿出现下列哪种情况即可诊断为呼吸衰竭？

A 发绀 呼吸困难 B 出现神经 精神症状 C 二氧化碳结合力升高

D 心慌 多汗 血压升高 E 动脉血氧分压低于 60mmHg

34 下列哪项不符合肺心病的 X 线诊断依据

A 肺胸基础疾病表现 B 右下肺动脉干横径大于 15mm C 右心室增大

D 肺动脉段明显突出或其高度大于 3mm E 心衰发生后，增大的心脏不再缩小

35 肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构：

A 纤维组织增生 B 有小空洞残留 C 肺泡壁水肿 D 局部支气管扩张 E 肺泡壁无损坏

36 肺结核患者，咯血痰 2 天，突然大咯血，从鼻中涌出，因害怕，患者极力屏气随即出现烦燥不安，挣 扎坐起，极度呼吸困难，颤面青紫，大汗淋漓，双眼上翻，立即应采取的抢救措施是：

A 鼻导管给氧 注射呼吸兴奋剂 B 进行人工呼吸 C 胸穿抽气

D 清除血块或气管切开 E 输液 输血 注射止血剂

37 男 45 岁，咳嗽、咯痰 5 个月，活动后气促 2 年，为了解患者肺气肿程度应作下列哪项检查最有意义：

A 心电图 B 血气分析 C 胸部 X 线片 D 血常规 E 肺功能测定

38 对诊断阻塞性肺气肿最有意义的检查是：

A X 线检查两肺野的透亮度增加 B 心电图检查呈现低电压

C 肺放射核素扫描 D 残气容积超肺总量 40％ E 痰细菌学及细胞学检查

39 男，50 岁，10 天前发冷发热，T39.5 度，右胸痛，咳嗽、咯脓痰 250ml/日，臭味，有结核病密切接 触史，为进一步明确诊断，应首先做哪项检查？

A 肺 CT 检查 B 肺放射核素扫描 C 胸部 X 线正侧位片

D 纤维支气管镜检查 E 痰细菌学及细胞学检查

40 成人结核菌素试验有：1：2000 阳性，此结果最可能提示：

A 现在正患活动性肺结核 B 可排除结核病 C 非典型分枝杆菌感染

D 结核病已经治愈 E 曾有结核菌感染

41 男性，60 岁，慢支肺气肿 20 年，近日感冒，咳嗽 气促加剧，发热，失眠，昨晚服冬眠灵 2 片，今 晨神志朦胧，皮肤潮红，眼球结膜充血水肿，巴彬斯基征阳性，最应立即做何处理？

A 抽胃内容物送检查 B 血液气体分析 C 血常规检查

D 脑电图检查 E 胸部摄片

42 慢性肺源性心脏病最多见的病因是：

A 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 B 多发性肺小动脉栓塞 C 严重胸廓及脊柱畸形 D 重症肺结核 E 支气管哮喘

43 女性，63 岁，患肺结核 10 年，近一周来痰中带血，10 分钟前大咯血约 600 毫升，突然血中断，颜面 青紫，牙关紧闭，此时应立即采取的抢救措施是：

A 进行人工呼吸 B 使用呼吸兴奋剂 C 行导管吸氧 D 输血补液 E 解除呼吸道梗阻

44 某患，30 岁，患发作性气喘病已十年，近一月来犯病，听诊肺有弥漫性哮鸣音，X 线胸片示肺透亮度 增高，膈肌低平，为判断患者是否并发肺气肿，下列检查中最有意义的是：

A 动脉血气分析 B FEV1％及其改善率测定 C 残气容积与肺总量

D 肺 CT 扫描 E 肺下界移动度

45 72 岁患者，8 年前开始经常咳嗽 咯痰，近一年来症状加重，今晨排便时突然出现气急，呼吸困难， 查体：呼吸 30 次每分，口唇紫绀，气管轻度右偏，桶状胸，左肺叩呈鼓音，呼吸音消失，首先应急诊进 行下列哪项检查？

A 纤维支气管镜检查 B 肺功能测定 C 痰培养+药敏 D X 线胸部检查 E 心电图

46 下列哪组肺功能测定结果最有助于肺气肿的诊断？

A 残气量>肺总量 40％，最大通气量<预计值 80％ FEV1/FVC>60%

B 残气量>肺总量 40％，最大通气量>预计值 80％ FEV1/FVC<60%

C 残气量>肺总量 40％，最大通气量<预计值 80％ FEV1/FVC<60%

D 残气量>肺总量 40％，最大通气量<预计值 80％ FEV1/FVC>65%

E 残气量>肺总量 40％，最大通气量<预计值 80％ FEV1/FVC<60%

47 下列哪项改变可避免哮喘发作？

A 环磷酸腺苷水平升高 B 环磷酸鸟苷水平升高 C 白三烯水平升高 D M—胆碱能受体兴奋性升高 E 鸟苷环化酶活性升高

48 男性，60 岁，慢支肺气肿多年，血脂高，剧烈咳嗽后突感左胸剧痛，气急憋气，不能平卧，大汗淋漓， 左侧呼吸音比右侧更弱，心音遥远，哪项检查应首选？

A 胸部 X 线检查 B 血液气体分析 C 心电图检查 D 血常规检查 E 心脏超声检查

49 抗原脱敏治疗支气管哮喘的机理是：

A 扩张支气管（缓解支气管平滑肌痉挛） B 抑制迷走神经 C 抑制 M 胆碱能受体

D 抑制肥大细胞释放生物活性物质 E 增加封闭抗体

50 X 线胸片显示肺透过度增高，肺纹理增粗，横膈降低，肋间隙增宽，肺功能：FEV1 和最大通气量均降 低，RV/TLC%增加，以上检查结果最常见于下列哪种疾病？

A 肺间质纤维化 B 双侧自发性气胸 C 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿

D 支气管哮喘缓解期 E 先天性肺囊肿

51 男性，40 岁，支气管哮喘 20 多年，6 天来加重，经治疗后症状明显好转，2 小时前突然右胸剧痛，呼 吸困难进行性加重，体检：紫绀，大汗，烦躁不安，气管左移，右肺叩为鼓音，BP12/8Kpa（90/60mmHg）， 心率 120 次每分，最应立即进行的检查是：

A 心电图 B 胸部 X 线 C B 超 D 痰培养+药敏试验 E 化验白细胞+分类

52 结核病传染的主要途径是：

A 饮用未经消毒的病牛奶 B 吸入病人咳嗽 喷嚏时排出的带菌飞沫

C 皮肤外伤 D 泌尿生殖道外伤 E 吸入带菌的干燥痰液碎末

53 慢性肺心病形成肺动脉高压的最主要的因素是：

A 血容量增多 B 血液粘滞度增高，增加肺血管阻力

C 血管床横面积减少 D 肺小动脉痉挛 E 肺小血管形成

54 慢性阻塞性肺疾病的遗传因素与下列哪项关系最密切

A 弹性蛋白酶分泌增加 B cAMP/cGMP 降低 C 丙种球蛋白缺乏

D α抗胰蛋白酶减少 E 前列腺素 E 增加（PGE 增加）

55 一慢性支气管炎，肺气肿患者，病情急剧恶化，呼吸困难加重，给予高浓度 60％吸氧治疗后，PaCO2 由 50mmHg 上升至 80mmHg，产生此种变化的最可能的原因为：

A 补液过多，气道阻力增高 B 心功能不全，心排出量降低 C 支气管痉挛未缓解

D 血中 2 3DPG 水平降低 E 呼吸中枢兴奋性降低

56 男，20 岁，咳嗽半年，有血丝痰，易汗，乏力，发热 1 个月，体温 37 5—38 度，胸片示右上肺片状 阴影，密度不均可疑小透亮区，血 WBC：11＊10^9/L，诊断首先考虑：

A 肺炎 B 肺癌 C 肺脓肿 D 支气管扩张症 E 肺结核

57 以下体液因素中除哪项外均可导致肺血管阻力增加而促使肺动脉高压的形成？

A 前列腺素 B 前列腺素 E C 白三烯 D 血栓素 A2 E 花生四烯酸

58 45 岁男性，1 年前不明原因活动后气促，逐渐加重，体检：轻度发绀，肺底部少量细湿罗音，有栓状 指，胸片示双肺中下野肺纹理增多呈网状，并有结节状阴影，血气分析：PaO2:60mmHg，PaCO2:35mmHg， 以下哪项诊断可能性最大？

A 慢性支气管炎 B 支气管哮喘 C 支气管扩张 D 弥漫性肺间质纤维化 E 支气管肺癌

59 肺炎球菌肺炎并发左心衰竭下列哪种药物不宜使用？

A 氨茶碱 B 糖皮质激素 C 吗啡 D 心得安 E 西地兰

60 关于肺心病的体征，下列哪项是不正确的？

A 剑突下收缩期心脏搏动 B 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进

C 三尖瓣听诊区收缩期杂音 D 心尖部抬举肃心脏搏动 E 两肺呼气音延长

61 老年患者，咳嗽，右胸痛，气促，咯两口铁锈痰，检查：BP64/40mmHg，脉搏 120 次每分，紫绀，神 志恍惚，肢冷，右下肺少量湿性罗音，WBC7 8＊10^9/L，中性 85％，首先应采取的紧急措施是：

A 高流量吸氧 B 补充血容量 C 静滴广谱抗生素 D 静滴血管活性药

E 静滴糖皮质激素

62 支气管哮喘发病的最主要病理基础是：

A 气道的非特异性炎症 B 副交感神经兴奋 C 细菌感染 D 支气管痉挛 E 支气管分泌物过多

63 男，患者，58 岁，患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，近日犯病，2 小时前突然左胸部刺痛，呼吸困 难加重，为明确诊断最适当的检查应选：

A 心电图 B 肺部 B 超 C 胸部 X 线检查 D 肺 CT E 血气分析

64 男性患者 55 岁，患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，近日犯病，2 小时前突然左胸部刺痛，呼吸困难 加重，为明确诊断，最适当的检查应选？

A 心电图 B 肺部 B 超 C 胸部 X 线检查 D 肺部 CT E 血气分析

65 男，48 岁，支气管哮喘病史 20 多年，近 10 年来加重，无明显缓解期并出现喘憋，活动后症状更为 明显，为评定肺功能，应选择的最主要的检查项目是：

A 弥散功能测定 B 肺活量测定 C 动脉血气分析

D FEV1 E 残气容积测定

66 患者，16 岁，今日突发呼吸困 难，发作过敏，干咳，查体：血压正常，端坐呼吸，肺有哮鸣音，心 率 110 次每分，律齐无杂音，首先应考虑的是：

A 上呼吸道感染 B 慢性支气管炎喘息型 C 支气管哮喘 D 心源性哮喘 E 过敏性肺炎

67 女，60 岁，二日来高热寒战，咳嗽，咯痰带血丝，胸痛，查体：体温：37 度，面色灰白，皮肤湿冷， 口唇紫绀，左上肺叩诊浊音，呼吸音弱，少许湿罗音，心率 128 次每分，BP（70/50mmHg），应立即采取的 措施是：

A 拍胸部 X 线片 B 查白细胞+分类 C 痰培养+药敏试验

D 输液+血管活性药物 E 心电图检查

68 下列关于肺心病心电图的诊断标准中，哪一项是错误的？

A 心电图，额面平均电轴大于+90 度 B 窦性心动过快 C 高而宽大的 P 波 D 低电压 RV1+SV5 大于 1 05mb E 重度顺钟向转位

69 对预防肺结核具有最根本性的影响措施是：

A 卡介苗预防接种 B 口服异烟肼预防 C 隔离排菌病人 D 卫生宣传 禁止随地吐痰 E 彻底合理化疗

70 咳铁锈色痰多见于：

A．克雷白杆菌肺炎 B 大叶性肺炎C 肺吸虫病 D 军团菌肺炎E 慢性支气管炎

71 支气管哮喘发作时常出现：

A 进行性呼吸困难 B 吸气性呼吸困难 C 混合性呼吸困难

D 夜间阵发性呼吸困难 E 呼气性呼吸困难

72 阻塞性通气障碍见于：

A 肺间质纤维化 B 胸廓畸形C 胸腔积液 D 肺切除术E 阻塞性肺气肿

73 血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧．亦难发现发绀'

A <50g／L B <60g／L C <70g／L D <80g／L E <90g／L

74 剧烈咳嗽后突然发生胸痛的原因最可能是：

A 肺结核 B 肺脓肿 C 肺癌 D 自发性气胸 E 食管-贲门撕裂综合征

75 呼吸道的防御功能中不包括：

A 黏液纤毛运输系统 B 肺泡巨噬细胞 C 分泌型lgA D 咳嗽反射 E 肺泡表面活性物质

76 哪项不是咯血与呕血的鉴别要点?

A 出血量 B 血液pH值C 血的颜色 D 是否伴有食物残渣E 粪便的颜色

77 关于呼吸系统结构和功能特点的描述不正确的是：

A 肺为低压 低阻 高容的器官

B 左总支气管与正中线角度大，异物不易吸入

C k细胞有神经内分泌功能 D 肺有双重血管供应

E 传导性气道不参与气体交换，为生理无效腔

78上呼吸道感染的主要病因是

A 病毒感染 B 细菌感染C 衣原体 D 真菌E 支原体

79 急性气管支气管炎的临床表现不正确的是

A 主要表现为咳嗽、咳痰 B 肺部听诊散在于湿性啰音C 鼻咽部症状较明显

D X线胸片可正常或肺纹理增粗E 白细胞分类和计数多无明显改变

80诊断慢性支气管炎的主要依据为：

A 临床症状 B 肺部体征C．肺功能测定 D．X线胸片E．痰细菌检查

81有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰，反复发作时间应为：

A 每年发作至少3个月，持续5年以上 B 每年发作至少1个月持续2年以上

C 每年发作至少2个月，持续3年以上 D 每年发作至少3个月，持续2年以上

E 每年发作至少6个月，持续5年以上

82 慢性支气管炎最主要的病因是：

A 过敏因素 B 环境污染 C 气候因素 D 真菌感染 E 长期吸烟

83 慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括：

A 常于寒冷季节加重 B 一般夜间咳嗽较重

C 痰多为白色泡沫痰或黏液痰 D 合并感染时痰呈黄色 E 痰中偶可带血

84 阻塞性肺气肿发生缺氧的主要机制：

A 通气功能减退 B 肺毛细血管高压 C 肺泡壁弹性减退

D 通气与血流比例失调 E 气道不完全阻塞

85 阻塞性肺气肿病理分型：

A 小叶中央型 气肿型 支气管炎型 B 小叶中央型 气肿型 全小叶型

C 小叶中央型 全小叶型 混合型 D 气肿型 支气管炎型 全小叶型

E 全小叶型 气肿型 混合型

86 α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿与何因素关系最密切?

A 环境因素 B 遗传因素 C 感染因素 D 免疫损伤 E 传染因素

87 对于早期COPD，下列各项肺功能指标中最敏感的是：

A 第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1／FVC)

　B 第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEVl实测值／预计值)

　C 呼气相峰流速(PEF)

　D 残气量与肺总量比(RV／TLC)

　E 肺活量(VC)

88 下列各项肺功能指标评价中重度COPD严重程度较好的是：

　A 第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1／FVC)

B 第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEVl实测值占预计值)

　C 呼气相峰流速(PEF)D．残气量与肺总量比(RV／TLC)

　E 肺活量(VC)

89 COPD的气流阻塞，下列各项指标中最有诊断价值的是：

A 呼气相峰流速(PEF) B 最大呼气流速容积曲线(MEFV)

C 肺活量(VC) D 残气量与肺总量比(RV／TLC)

E 第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEVl／FVC)及第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV1实测值／预计值)

90 慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺气肿常见的病理类型：

A 小叶中央型 B 灶性肺气肿 C 全小叶型 D 混合型 E旁间隔型肺气肿

91 慢性阻塞性胂疾病(COPD)肺气肿的诊断最有价值的是：

A 潮气量小于正常 B 用力肺活量降低

C 动脉血氧分压小于正常 D 动脉血二氧化碳分压高于正常

E 残气量与肺总量比(RV／TLC)大于40％

92 肺气肿的主要症状：

A 突然出现呼吸困难 B 夜间阵发性呼吸困难

C 逐渐加重的呼吸困难，尤以活动后为著

D 紫绀 E 心悸

93慢性阻塞性肺疾病并发呼衰的氧疗原则：

A 间歇低流量 B 间歇高流量 C 持续低流量 D 持续高流量 E 间歇高流量

94 肺气肿的胸部X线，下列错误的是：

　A 两肺野或局限性透亮度增加 B 横膈位置降低 C 心影狭长，呈水滴样

D 有Kerley B线 E 胸腔前后径增大．肋骨走向变平

95 男性．60岁，反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短10余年，吸烟30年，每天20支。考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病，最有价值的检查是：

　A 胸片 B 胸部CT C 肺功能 D 血气分析 E 肺核素扫描

96 女性，65岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病((COPD)20年，加重1周入院。人院时神清，血气分析PaO2 5．33kPa(40mmHg)，PaCO210 0kPa(75mmHg)。吸人40％浓度氧后，患者出现呼之不应，查动脉血气分析示PaO211．3kPa(85mmHg)，PaCO2 13．3kPa(100mmHg)。患者出现障碍的原因是：

A．感染加重 B 气道阻力增加 C 呼吸中枢受到抑制 D 脑血管意外 E 心衰脑贫血

97 女性，70岁．反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短3年。查体：双肺散在湿性啰音及哮喘音。肺功能检查第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的65％，该患者最恰当的诊断是：

　A 慢性支气管炎 B 慢性阻塞性肺疾病 C 支气管哮喘 D 支气管扩张症 E 特发性肺间质纤维化

98 女性，70岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息30年。诊为慢性阻塞性肺疾病。一周前受凉后咳嗽加重，大量黏稠黄痰，无力咳出。近两天失眠。一天前自服地西泮5mg，次晨呼之不应。入院查体：昏睡，呼吸24次／分，口唇发绀，球结膜水肿。双肺散在湿性啰音及哮鸣音。此患者目前最可能出现以下哪种情况?

　A 地西泮中毒 B 肺性脑病 C 脑血管意外 D 糖尿病酮症酸中毒 E 肝昏迷

99 诊断早期肺心病的主要依据是：

　A 慢性肺部疾病 B 肺气肿体征 C 肺动脉高压症 D 右心功能不全 E 呼吸衰竭

100 慢性肺心病最常见病因：

　A 胸廓畸形 B 肺血管疾病 C 慢性支气管炎 D 重症肺结核 E 肺间质纤维化

101慢性肺心病最常见的心律失常：

　A 房性早搏和室上性心动过速 B 房颤

　C 房扑 D 室性心动过速 E 室早

102 慢性肺心病机制中，导致肺血管阻力增加及肺动脉高压形成的最主要因素：

　A 缺氧 B 高碳酸血症 C呼吸道感染 D 电解质紊乱 E 呼酸并代酸

103 COPD合并慢性肺心病，引起死亡最常见的并发症是：

　A 心律失常 B 电解质紊乱 C 休克 D 肺性脑病 E 消化道出血

104 治疗慢性肺心病急性发作最重要措施：

　A 应用利尿剂 B 应用呼吸兴奋剂 C 控制肺部感染 D 应用血管扩张剂 E 应用强心剂

105 慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起：

　A 低钾低氯性碱中毒 B 代谢性酸中毒 C 呼酸并代酸 D 呼碱并代酸 E 稀释性低钠血症

106 肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征，除了：

　A 颈静脉充盈 B 水肿 C 尿少 D 咯粉红色泡沫样痰 E 肝肿大及压痛

107 以下不是慢性肺心病的心电图表现是：

　A 电轴右偏D．Rv5Sv1≥3．5mV(女)～4 0mV(男)

　C V1与V2导联出现QS波 D 肺型P波

　E右束支传导阻滞

108 慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，不正确的是：

　A 感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭病人

　B 以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人

　C 合并冠心病出现急性左心衰者 D 合并高血压性心脏病出现急性左心衰者

　E 心率>120次／分，有房早者

109 慢性肺心病机制中．以下不属于引起肺动脉高压的重要因素：

　A 缺氧 B 肺血管解剖结构的改变 C 血容量增加 D 血液黏稠度增加 E 电解质紊乱

110 男性．69岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短10余年。动脉血气分析示PaCO2 6．67kPa(50mmHg)，PaCO2 6．0kPa(45mmHg)。能够延长该患者寿命，防止肺动脉高压发展最有效的家庭治疗是：

　A 抗生素控制感染 B 支气管扩张剂治疗 C 吸入激素 D 长期家庭氧疗 E 呼吸肌锻炼

111 男性，76岁。反复咳嗽 喘息25年。加重伴少尿 双下肢水肿2天。失眠 间断烦躁不安1天。查体：呼吸困难 烦躁不安 口唇紫绀 心率130次／分 心律不齐 双肺散在湿啰音及哮鸣音 肝颈回流征阳性 双下肢可凹性水肿。以下治疗中错误的是：

　A 抗生素控制感染 B 静点氨茶碱 C 静推常规剂量的1／2毛花甙丙

D 给予镇静剂 E 静滴糖皮质素

112 女性，68岁，反复咳嗽 喘息20年，加重1周入院。查体：神清，发绀．颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下-3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109／L，中性粒细胞80％。胸片示右下肺动脉于17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是：

　A 立即静点氨茶碱和地塞米松 B 立即静脉注射速尿，消除水肿

　C 给予毛花甙丙纠正心律失常 D 立即吸氧，静点呼吸兴奋剂

　E 积极抗感染．保持呼吸道通畅

113 女性，80岁，间断咳嗽咯痰20年，活动后气短4年，近1周来咳嗽咯黄痰，喘气，伴心慌，尿少，双下肢水肿，以下治疗方案最重要的是：

　　A 给利尿剂，减轻右心负荷，清除水肿 B 给呼吸兴奋剂，改善呼吸功能

　　C 给硝酸甘油，减轻心脏前后负荷 D 止咳 祛痰 平喘

　　E 控制肺部感染

114 女性，67岁，因呼吸困难 双下肢水肿 尿少2天 入院。既往有慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下检查结果对诊断最有帮助的是：

　A 胸片提示肺纹理粗乱，双下斑片影 B 胸片提示心尖上翘或圆尖

　C 肺功能提示弥散功能障碍 D 心电图ST-T改变

　E 心电图提示RV1+SV2<1．02mV

115 诊断支气管哮喘的主要依据是：

　A 反复发作的呼吸困难伴哮鸣音

　B 血中嗜酸性粒细胞增高 C 呼吸功能检查

　D 气道激发实验阳性 E 皮肤敏感实验阳性

116 参与速发性支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为：

　A 血小饭 B 肥大细胞 C T淋巴细胞 D巨噬细胞 E 中性粒细胞

117 支气管哮喘典型的临床表现：

　A 反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

　B 胸 C 干咳 D 胸痛 E 咯血

118 支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示：

A 病情好转 B 出现呼碱 C 病情恶化 D 没有临床意义 E 出现心衰

119 支气管哮喘发作时不会出现：

　A FEV1／FVC％下降 B MMFR降低 C RV FRC增加 D RV／TLC％增加 E PEF增加

120 用糖皮质激素治疗重症哮喘的机制．下列哪项不正确：

　A 抑制炎症反应 B 减少组胺合成 C 增加β受体和PGE更体的数量

　D 抑制磷脂酶A2，阻止LTS PGS TX和PAF的合成 E 抑制胆碱能受体

121 某患者近来反复出现夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起，坐起后呼吸困难减轻，其最大可能诊断：

　A 心源性哮喘 B 支气管肺癌C 慢性支气管炎

　D 变态反应性肺浸润E 肺气肿

122 女性，35岁，哮喘急性发作时体检发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是：

　A 拍摄胸片 B 测定RV TLC，计算RV／TLC％

　C 给予舒张气道药物，待呼吸困难缓解后再拍胸片，测定RV TLC

　D 高分辨CT E 经皮肺活检

123 男性，20岁，既往有支气管哮喘史。突然发生呼吸困难，烦躁不安，大汗，持续5小时，静点氨茶碱不能缓解来诊。查体：BP：16／10．67kPa(120／80mmHg)／心率130次／分。双肺布满哮鸣音。紧急处理应选择：

　A 大剂量青霉素静脉漓注 B 吗啡皮下注射

　C 静推呋塞米 D 静点甲基泼尼松龙 E 静推毛花甙丙

124 女性，25岁，反复哮喘发作10余年。平时常有夜间憋醒，肺内有哮喘音存在。此次因重度哮喘急性发作住院治疗．好转出院时医生嘱其长期应用抗哮喘药物，应选择以下哪一种?

　A 口服抗生素 B 泼尼松 C 口服氨茶碱

D 口服舒喘灵(联合吸入激素) E 吸入激素

125 院外获得的细菌性肺炎中，最常见的病菌为：

　A 金黄色葡萄球菌 B 绿脓杆菌 C 肺炎克雷白杆菌

　D 嗜肺军团杆菌 E 肺炎链球菌

126 具有荚膜并能引起组织坏死的病原菌为：

A 肺炎链球菌 B 金黄色葡萄球菌

　C 肺炎克雷白杆菌 D 表皮葡萄球菌 E 结核杆菌

127 关于肺炎链球菌引起的肺炎的病理生理过程，不正确的说法是：

　A 病变开始于肺的外周 B 引起原发组织坏死并空洞 C 首先引起肺泡壁的水肿

D 分为充血 红肝变 灰肝变 消散等四期 E 经Cohn孔扩散

128 男性，35岁，平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40度，伴寒热，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，查体口周存在疱疹。本患者最可能的诊断：

　A 结核性胸膜炎 B 绿脓杆菌肺炎 C 支原体肺炎 D 肺炎链球菌肺炎 E 克雷白杆菌肺炎

129 男性，48岁，突然高热寒战6天，胸片为左上大片致密阴影，1天来少尿；查体口唇干燥，四肢厥冷，BP70／60mmHg，中心静脉压5cmH2O。目前最重要的治疗措施为：

　A 静脉滴入青霉素，400万IU B 静脉滴入间羟胺

　C 立即气管插管 D 静脉滴入5％碳酸氢钠200ml E静脉滴入低分子右旋糖酐500ml

130 成人肺结核最可靠的诊断依据：

　A 低热 咳嗽 乏力 盗汗 B 血沉增快

　C 结核菌素试验阳性 D 胸片有渗出性阴影

　E 活组织病检，可见干酪样病灶

131 结核菌最主要的传染源是：

　A 浸润性肺结核患者 B 原发性肺结核患者

　C 结核性胸膜炎 D 血型播散性肺结核患者

　E 慢性纤维空洞型肺结核

132 关于结核菌素试验检查的意义不正确的是：

　A 结核菌素试验阴性提示肯定没有结核菌感染

　B 结核菌素试验阳性仅表示结核感染，并不一定患病

　C 结核菌素感染的4-8周内，结核菌素试验可阴性

　D 应用免疫抑制剂患者，结核菌素试验可阴性

　E 严重结核病和各种危重病人对结素可无反应

133 女性，21岁，近2个月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，无力，消瘦，消炎镇咳药无效，痰中2次找到结核菌，胸片及CT未见异常。可能性最大的是：

　A 慢性支气管炎 B 肺结核 C 过敏性肺炎

D 支气管内膜结核 E 肠结核

四、简答题

1肺炎球菌肺炎并发感染性休克治疗原则？

2哮喘治疗药物分类是什么？

3 肺结核的呼吸系统症状？

4 肺结核化学治疗的目的、原则和常用化疗药物有哪些？

5 COPD的临床表现有哪些？

6 哮喘典型的临床表现？

五、病例分析

1 患者男性，20岁，以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小时急诊入院。追问病史，患者平时体健，昨日淋雨，当时无特殊不适。体检：T40C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次／分，心律整齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。X线：肺部有大片密度增高阴影。

问题：

1．该患者的疾病诊断是什么？

2．诊断依据集如何治疗？



2 男性，54岁，咳嗽，咳痰10年，伴活动后气短3年。吸咽30余年。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性罗音。X线胸片：肺纹理增粗、紊乱。

问题：

1．最可能的诊断是什么？

2．对该病诊断及严重度分级最有意义的实验室检查是什么？



3 女性，30岁。喘息、呼吸困难发作10小时，过去有类似发作史。体检：T37．0C，P120次/分,R30次/分,Bp130/80mmHg,神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无异常心音、杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。血气分析结果：pH7．48，PaCO2 30mmHg，PaO2 80mmHg，HCO3-27．6mmol/L，BE3．5mmol/L。

血液常规检查：嗜酸粒细胞增高。

问题：

1．初步诊断和依据？

2．处理原则？



4 男性，40岁，寒战，高热，咳嗽、气促4天入院。4天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽，咳粘液痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷，食欲减少。既往体健。查体：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，急性热病容，模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，有上肺浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉，发绀。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×109/L,N90%。

问题：

1.该疾病的诊断集诊断依据？

2.为明确该疾病的诊断，还应做哪些进一步的检查？

3.该疾病的治疗原则？

第四篇 循环系统

一、名词解释

1 心功能不全：

2 心衰：

3 高血压危象：

4 高血压脑病：

5休克：

二、填空题

1慢性充血性心力衰竭的诱发因素中， 最为常见的是 。

2左心衰竭最早出现的症状是 。

3 右心衰临床上主要是 的表现。

4 洋地黄中毒时最常出现的心率失常是 。

5 原发高血压最早出现的病理改变是 。

6 成人收缩压 和（或）舒张压 极为高血压。

7 原发高血压根据起病和病情进展的缓急集病程的长短可分为 和 两大类。

8 原发高血压患者一般血压控制目标为 以下。

9 右心衰最早出现的症状是 。

10 血管扩张剂治疗心衰的主要作用机制是 。

三、选择题

1 原发性高血压的发病机理中，最主要的是下列哪一项：

A 盐酸量过多 B 精神过于紧张

C 肾脏病变 D 钙离子代谢紊乱 E 是一种多因疾病

2 慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括：

A 夜间阵发性呼吸困难 B 第三心音奔马律 C 双肺底湿罗音 D 咳嗽

E 颈静脉怒张

3 急性高血压的诊断哪项是错误的：

A 病程两年 B 舒张压大于 130mmHg

C 年龄 40 岁 D 无高血压家庭史 E 眼底无出血 渗血

4 男性，50 岁，多年高血压病史，二天来因情绪波动，突感头痛加剧，伴恶心 呕吐，视物模糊，检查： BP ：30 7/17 3kPa（230/139mmHg），心率 90 次每分，期前收缩 2-4 次每分，肺叩清音，颈软，目前应 采取下列哪项治疗措施为最佳：

A 静脉点滴心律平 B 静注速尿 C 静点硝普钠 D 静注安定 E 静注利多卡因

5 女性，50 岁，半年来上坡感心悸，气急，2 小时前剧烈活动后突感心悸 气急加重，咯粉红色泡沫痰， 查体：端坐位，口唇紫绀，颈静脉未见，左室增大，心率为 140 次每分，双肺广泛湿罗音，首选诊断为：

A 支气管哮喘急性发作 B 急性支气管肺炎 C 急性肺水肿

D 自发性气胸 E 全心衰竭

6 洋地黄中毒时最常见的心律失常是：

A 心房颤动合并 III 度房室传导阻滞 B 室性早搏呈二联律 C 阵发性室上性心动过速

D 非阵性性交界性心动过速 E 阵发性房性心动过速伴 II 度房室传导阻滞

7 以下哪种情况最有洋地黄治疗指征：

A 缩窄性心包炎伴肝大 腹水 B 甲亢伴心动过速 C 急性风湿热伴心动过速 D 房颤伴心室率快及心功能不全 E 肺心病伴心功能不全

8 男性 65 岁，有高血压病史 20 余年，平时不间断服用降压药物，1 小时前突然出现明显头痛，烦燥 心悸，多汗，恶心，呕吐 视物模糊 面色潮红，BP 为 33 0/16 9kPa（260/130mmHg），本病例的治疗首 先考虑选用：

A 利尿剂口服 B 限制钠摄入 C 硝普钠静滴 D β受体阻滞剂 E 复方降压片

9 下列哪种疾病最可能引起右心室后负荷增加：

A 主动脉瓣关闭不全 B 阻塞性肺气肿 C 三尖瓣关闭不全

D 房间隔缺损 E 贫血性心脏病

10 左心功能不全最早期的体征为：

A 舒张早期奔马律 B 肺水泡音 C 颈静脉搏动 D 肝肿大 E 下肢浮肿

11 肝颈静脉回流征阳性最常见于：

A 右心室肥大 B 肺气肿 C 右心功能不全 D 肝硬化 E 左心功能不全

12 下述哪一种表现不同于右心功能不全的体征：

A 双肺满布中小水泡音 B 颈静脉怒张 C 胸水和腹水 D 肝脏肿大 E 下肢凹陷性水肿

13 血压骤然升高，剧烈头痛，昏迷的患者，诊断最可能属于下列哪一项：

A 高血压病第一期 B 高血压病第二期 C 高血压病第三期 D 急进型高血压 E 高血压脑病

14 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时应首先选用下述哪种药物？

A 麻黄素 B 吗啡 C 茶碱 D 肾上腺素 E 甲丙基肾上腺素

15 一位 43 岁女教师，时常头晕，心悸，体检发现亢奋，血压 22 6/15 1KPa（170/114mmHg），左室肥厚， 眼底视网膜动脉变细变窄，临床上最可能属于：

A 重度高血压 B 第三期高血压 C 第二期高血压 D 恶性高血压 E 轻度高血压

16 高血压脑病最严重的临床表现是：

A 血压突然增高 B 视力模糊 C 恶心呕吐 D 心悸气短 E 剧烈头痛伴抽搐

17 下述哪一种疾病不出现心功能不全：

A 急性心肌梗塞 B 扩张型心肌病 C 高血压性心脏病

D 心血管神经官能症 E 主动脉瓣关闭不全

18 高血压病所致的左室后负荷增加，与以下哪项的关系最为密切：

A 主动脉顺应性降低 B 血液粘度增加 C 相对性主动脉狭窄

D 外周血管阻力增加 E 动脉血容量增加

19 导致肺水肿的最直接的原因：

A 肺动脉压力增高 B 右心室压力增高 C 肺静脉压增高 D 右心室舒张末压升高 E 右心房压力增高

20 下列哪项不是心功能代偿的表现：

A 心率加快 B 心脏增大 C 静脉压增高 D 血液重新分布 E 有效血容量增加

21 慢性充血性心力衰竭的诱发因素最常见的是：

A 严重的心率失常 B 妊娠与分娩 C 过度的情绪激动 D 各种感染 E 输液过快过量

22 男性 20 岁，经常感冒，最近有心悸，不能平卧，下肢水肿，查体：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大， 心尖部第一心音减低，有病理性第三心音和杂音，诊断最可能为：

A 急性风湿热 B 病毒性心肌炎 C 结核性心包积液

D 冠心病心衰 E 肥厚型梗阻性心肌病

23 男 64 岁，患高血压多年，一年来血压常为 22 6/14 6KPA （170/110mmHg）左右，近一周呼吸困难， 咳嗽，X 线呈左室扩大，肺瘀血，眼底检查出血 尿常规正常 最可能诊断为：

A 高血压病第一期 B 高血压病第二期 C 高血压病第 III 期

D 恶性高血压 E 高血压危象

24 慢性充血性心力衰竭的主要原因为：

A 前负荷 B 后负荷增加 C 前后负荷均增加 D 心肌收缩力减弱 E 心肌舒张期顺应性下降

25 决定心室后负荷的最重要因素是：

　A 血浆儿茶酚胺水平 B 血黏滞度 C 外周血管阻力 D 动脉血容量 E 回心血量

26 从血流动力学分析，以下哪项最可能导致心功能不全?

　A 窦性心动过速，120次／分B 房颤，心室率120次／分

　C 二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率60次／分

　D 室性早搏3次／分 E 房室交界性早搏5次／分

27 下列哪项易导致容量负荷过重引起的心衰?

　A 高血压 B 主动脉瓣狭窄 C 肺动脉高压 D 二尖瓣关闭不全 E 扩张型心肌病

28 下列哪项易导致压力负荷过重引起的心衰?

　A 高血压 B 主动脉瓣关闭不全 C 房间隔缺损 D 动静脉瘘 E 心肌梗死

29 下列哪项属于原发性心肌损害引起的心力衰竭?

　A 高血压 B 甲状腺功能亢进 C 室间隔缺损 D 心肌梗死 E 肺动脉瓣狭窄

30 下列哪项属于原发或继发代谢障碍引起的心衰?

　A 心肌炎 B 糖尿病性心肌病 C 肥厚型心肌病 D 动脉导管未闭 E 慢性贫血

31 急性肺水肿的病因为：

　A 输血输液过多过快 B 快速性心律失常 C 乳头肌断裂 D 高血压危象 E 以上都是

32 常见的心力衰竭的诱因有：

　A 肺部感染 B 心律失常 C 水电解质紊乱 D 心脏负荷加重 E 以上都是

33 下列哪项引起左室压力负荷过重?

　A 高血压 B 房间隔缺损 C 室间隔缺损 D 肺动脉高压 E 肺动脉瓣狭窄

34 下列哪项引起左室容量负荷过重?

A主动脉瓣狭窄 B 主动脉瓣关闭不全 C 三尖瓣关闭不全 D 二尖瓣狭窄 E 肥厚型心肌病

35 下列哪项引起右室压力负荷过重?

　A 肺动脉高压 B 右室心肌病C 三尖瓣关闭不全 D 急性心肌梗死E 二尖瓣关闭不全的早期

36 下列哪项引起右室容量负荷过重?

　A 二尖瓣关闭不全 B 心肌淀粉样变性　C 房间隔缺损 D 心肌炎 E 主动脉瓣狭窄

37 下列哪项属于使用洋地黄的适应证?

　A Ⅱ度或高度房室传导阻滞

　B 中重度收缩性心力衰竭伴房颤而心室率快的患者

　C 单纯重度二尖瓣狭窄伴窦性心律 D 病态窦房结综合征

　E 预激综合征合并房颤患者

38 左心衰患者的呼吸困难在出现右心衰时，减轻的原因是：

　　A 体循环水肿 B 血压降低 C 右心排血量减少

　　D 肺动脉压降低 E 以上都不是

39 右心衰所致水肿．主要由于：

　　A 钠水潴留和静脉淤血 B 淋巴回流受阻

　　C 血浆胶体渗透压降低 D 循环血容量增加 E 血管通透性增加

40 鉴别门脉性肝硬化腹水与右心衰所致腹水，哪项最可靠?

　　A 肝脏肿大 压痛 B 水肿 C 颈静脉怒张 D 肝颈静脉回流征阳性 E 胸水

41 心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点：

　　A 全肺满布湿啰音和哮鸣音 B 大量粉红色泡沫样痰和心尖部舒张期奔马律

　　C 发病年龄 D 病史较长，反复发作 E 以上都不是

42 左心衰最严重的表现为：

　A 劳力性呼吸困难 B 端坐呼吸 C 夜间阵发性呼吸困难 D 咳嗽 E 急性肺水肿

43 右心衰或全心衰时，出现单侧性左侧胸水和持续胸痛，提示有以下可能性：

　A 肺栓塞 B 心衰程度较重 C 心衰程度较轻 D 癌变 E 以上都不是

44 急性肺水肿最有特征性的表现：

　A 重度呼吸困难 B 发绀 C 咳大量粉红色泡沫样痰 D 两肺满布湿啰音 E 以上都不是

45 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机理：

　A 增加心肌收缩力 B 增加心肌氧供 C 降低前后负荷，减少心肌氧耗，改善心肌功能

　D 增加心肌血供 E 以上都不是

46 洋地黄中毒最常见的心律失常是什么?

　A 房颤合并非阵发性交界性心动过速伴房室分离

　B 房颤伴完全房室阻滞 C 室早二三联律

　D 病窦综合征 E 窦性停搏

47 慢性心脏病患者心衰诱因中最常见的是：

　A 情绪激动 B 心律失常 C 心脏负荷过重 D治疗不当 E 肺部感染

48 心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时，可使用：

　A 氨茶碱 B 吗啡C 尼可刹米 D 舒喘灵E 以上都不是

49 左心衰患者最先出现的呼吸困难是：

　A 夜间阵发性呼吸困难 B 端坐呼吸

　C 劳力性呼吸困难 D 心源性哮喘 E 急性肺水肿

50 利尿剂治疗心力衰竭的主要作用机制：

　A 降低后负荷 B 增强心肌收缩力 C 改善心肌缺血 D 降低前负荷 E 以上都不是

51 下列哪项不引起容量负荷过重引起的心力衰竭?

　A 二尖瓣关闭不全 B 动静脉瘘 C 房间隔缺损

　D 主动脉瓣关闭不全 E 主动脉瓣狭窄

52 下列哪一项不属于单纯左心衰竭的临床表现?

　A 呼吸困难 B 颈静脉怒张或充盈 C 咳嗽 D 咳粉红色泡沫样痰 E 心源性哮喘

53 关于利尿剂在心力衰竭患者中的应用，以下哪种说法是错误?

　A 排钾利尿剂应间歇使用 B 保钾利尿剂作用较弱，起效较慢

　C 肾功能不全时应选择袢利尿剂

　D 氢氯噻嗪100mg／d，如无效，可以增加剂量

　E 排钾与保钾利尿剂可合用

54 使用噻嗪类利尿剂治疗心力衰竭，关于其副作用，下列哪一项是错误的?

　A 引起低钾 低镁血症 B 引起高尿酸血症 C 降低血脂 D 糖耐量降低 E 引起低钠血症

55 关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，以下哪一项是错误的?

　A入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气

　B 卧位时膈上抬，肺活量减少

　C 卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末期压升高

　D 熟睡时呼吸中枢敏感性降低

　E 由支气管痉挛引起

56 下列哪一项不是引起急性左心衰竭的病因?

　A 急性广泛性心肌梗死 B 高血压危象

　C 快速性心律失常 D 乳头肌断裂 　E 急性肺栓塞

57 下列哪项不是单纯右心功能不全的表现'

　A 双肺底湿啰音 B 肝脏肿大，压痛 C 水肿 D 胸腹水 E 颈静脉怒张

58 关于慢性心功能不全的代偿调节机制，下列哪项不正确?

　A 心肌肥厚 B 交感神经兴奋 C 心钠素释放 D 迷走神经兴奋 E PAS和血管加压素升高

59 以下何种情况不宜应用洋地黄治疗?

　A 二尖瓣狭窄伴房颤 B 预激综合征合并房颤 C 急性心梗合并房颤

D 风心病心衰合并房颤 E 扩张型心肌病并心衰

60 关于血管扩张剂在心力衰竭中的治疗哪一项是错误的?

　A 对于主动脉瓣狭窄者，选用作用于小动脉的扩张剂

　B 血容量不足时禁用

　C 普普钠可同时扩张小动脉和静脉

D 最主要的副作用是低血压

　E 硝酸酯类主要扩张静脉和肺小动脉，对外周小动脉扩张作用较弱

61 关于心房肽的作用，下列哪一项是错误的?

　A 血管扩张 B 抑制醛固酮 C 排钠利尿 D 血压升高 E 抑制肾素作用

62 高血压的主要病理变化是：

　A 细小动脉痉挛及透明样变性 B 粥样硬化

　C 大动脉痉挛 收缩 D 中动脉痉挛 收缩 E 动脉中层钙化

63 我国原发性高血压最常见的并发症是：

　A 心肌梗死 B 脑卒中 C 肾功能衰竭 D 糖尿病 E 视网膜病变

64 下列哪项有助于恶性高血压的诊断?

　　A 血压明显升高，舒张压>130mmHg B 眼底出血 渗出和视乳头水肿

C 肾功能不全，可有心衰等 D 病理改变以肾脏最明显 E 以上都是

65 下列哪一种β受体阻滞剂具有β1受体选择性阻滞作用?

　A 尼群地平 B 美托洛尔 C 普萘洛尔 D 吲哚洛尔 E 氧烯洛尔

66 β-受体阻滞剂治疗高血压的机理不包括：

　A 阻断心脏β受体，减慢心率，心排血量降低

　B 抑制肾素释放，使PRA减低 C 外周循环顺应性改变

　D 直接扩张阻力血管 E 以上都是

67 关于高血压的降压治疗，下列原则哪一条是错误的?

　A 发生高血压急症应迅速降压 B 血压控制满意后．可以立即停药

　C 单个药物宜从小剂量开始 D 可以考虑联合用药 E 根据病情选择合适的降压药物治疗

四、简答题

1 慢性心衰的治疗要点？

2 洋地黄治疗心衰的适应症、中毒表现极其中毒处理？

3 高血压的降压药物治疗适应症集常用降压药有哪些？

五、病案分析

1男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时。4小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。查体：T36.5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV,有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌钙蛋白T0.11ng/ml(正常值＜0.05ng/ml）。

问题：

1.该疾病的诊断集诊断依据？

2.为明确该疾病的诊断，还应做哪些进一步的检查？

3.该疾病的治疗原则？

2男性，48岁，发作性胸痛2年。患者2年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，无恶心，呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均“正常”，疑为“冠心病”，给与消心痛每次10毫克，3次/日，因患者服药后头痛，而自行停药。此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，少量饮酒，喜肉食。查体：T36.6℃,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：CK 72 IU/L,CK-MB 8 IU/L。

问题：

1.该疾病的诊断集诊断依据？

2.为明确该疾病的诊断，还应做哪些进一步的检查？

3.该疾病的治疗原则？

第五篇 消化系统疾病

一、选择题

1．消化性溃疡的主要症状为：

　A．呕血，黑便 B．恶心，呕吐 C唆气，反酸 D．厌食，消瘦 E．上腹痛

2．消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是：

A．胃大弯 B．胃或十二指肠后壁 C．胃小弯 D．胃角 E．胃前壁

3．复合性溃疡是指：

A．胃底与胃小弯溃疡 B．胃体与胃窦溃疡 C．胃大、小弯溃疡

D．胃与十二指肠溃疡 E．胃小弯与幽门管溃疡

4．消化性溃疡最常见的并发症是：

　A．急性穿孔 B．幽门梗阻 C．出血 D．癌变 E．穿孔

5．消化性溃疡发病中损伤黏膜的侵袭力主要是指：

　A．NSAID B．胃酸／胃蛋白酶 C．胰酶 D．乙醇 E．胆盐

6．胃溃疡的好发部位是：

　A 胃底 B．胃体 C．胃大弯 D．幽门管

E．胃窦与胃体交界，在小弯胃角附近的胃窦一侧

7. 胃溃疡节律性疼痛特点是：

　A．餐后0．5～1h痛 B．餐后3～4h痛 C．空腹痛 D．暂时痛 E．夜间痛

8．空腹痛常见于：

　A．胃溃疡 B．胆囊炎 C．胰脏炎D．十二指肠溃疡 E．幽门管溃疡

9. 巨大溃疡下列哪项不符合?

A．直径大于2cm B．胃溃疡常发生于前壁 C．患者常有服NSAID的病史

D．易发展为穿透性，顽固、疗效差 E．X线检查可误为憩室，但胃镜易作出诊断

10．关于胃、十二指肠溃疡病癌变下列哪项错误?

　A．少数胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡则否 B．癌变率估计在5％左右

　C．粪隐血持续阳性应予高度重视 D．胃溃疡癌发生在溃疡边缘

E．慢性胃溃疡，45岁以上症状顽固严格8周内科治疗无效者应予高度重视

11．消化性溃疡的定义，下列哪项不正确?

　A．一般是指发生在胃、十二指肠球部的慢性溃疡

　B．指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所消化而造成的溃疡

　C．溃癌形成与胃酸的消化作用有关

　D．溃疡形成与胃蛋白酶的消化作用有关

　E．溃疡是指黏膜缺损不超过黏膜肌层

12．以下关于消化性溃疡的描述，哪项是不正确的?

　A．临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见 B．全世界均多见

　C．消化性溃疡发病可无任何症状 D．秋冬和冬春之交多见

E．十二指肠溃疡发病年龄较胃溃疡平均晚10年

13．关于消化性溃疡的病因，下列哪项不正确?

　A．Hp感染 B．胆汁淤积 C．胃酸分泌过多 D．NSAIDE．遗传素质、应激和心理因素

14．有关Hp感染与消化性溃疡关系，下列哪项不正确?

　A．正常人十二指肠黏膜不能生长HP B．十二指肠黏膜之胃上皮化生形成则能生长Hp

　C．Hp感染根除后能愈合溃疡，但尚不能防止其复发 D．十二指肠溃疡绝大多数与Hp感染有关

　E．几乎所有十二指肠溃疡均有Hp感染的慢性胃窦炎存在

15．引起十二指肠溃疡胃酸分泌过高的因素中下列哪项不正确?

A．壁细胞总数增多 B．Hp感染 C．壁细胞对胃泌素敏感性增高

D．D细胞数量增加，生长抑素增多 E．胃酸反馈性抑制机制失灵

16．消化性溃疡发病机制的描述中除下列哪项外均错误?

　A．大部分患者(约2／3)有胃酸分泌过高现象 B．十二指肠溃疡患者晚间胃酸分泌相对减少

　C．胃溃疡时胃酸分泌在正常范围内，且常偏低 D．胃酸在胃溃疡发病中的作用可忽略不计

　E．在十二指肠溃疡发病中黏膜防卫力量削弱较胃酸增高更重要

17．以下关于消化性溃疡的病理，哪项是不正确的?

　A．溃疡呈圆形或椭圆形 B.直径多小于10mm C．溃疡愈合不一定要在Hp消失之后

　D．溃疡的边缘不整齐 E．胃溃疡一般比球部溃疡稍大

18．患者肝脏病理切片报告：广泛肝细胞坏死、肝小叶纤维支架塌陷．不规则结节状再生肝细胞团形成，假小叶形成。其病理诊断是：

A．慢性迁延性肝炎 B．慢性活动性肝炎 C．肝硬化 D．急性传染性肝炎 E．胆汁性肝硬化

19．肝肾综合征与下列哪些因素有关?

A．肾皮质血流量减少 B.肾小球坏死C．肾小囊坏死 D．肾间质炎性病变E．胆红素对肾脏的毒性

20．肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值?

A．脾肿大 B．蜘蛛痣与肝掌 C．肝肿大且质地坚硬

D．蛋白电泳γ球蛋白明显增高 E．胃镜示食管胃底静脉曲张

21．肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具确诊价值：

A．汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸润 B．肝细胞广泛变性坏死 C．肝界板破坏，出现桥接坏死

D．大量纤维结缔组织增生，假小叶形成 E．肝细胞嗜酸性变、气球样变、嗜酸性小体形成

22．肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是：

A．大肠杆菌 B．幽门螺杆菌 C．金黄色葡萄球菌 D．肠球菌 E．链球菌

23．肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为：

A．低钾低氯血症 B．肾功能恶化 C．代谢性碱中毒 D．诱发肝昏迷 E．以上各项都有可能出现

24．腹水浓缩回输治疗的禁忌证为：

A．肝炎后肝硬化 B．结核性腹膜炎C．血吸虫性肝硬化 D．血色病E．肝豆状核变性

25．肝硬化患者出血倾向，与下列哪些因素关系最小?

A．肝合成凝血因子减少 B.脾功能亢进 C．低蛋白血症

D．毛细血管脆性增加　 E．胃肠道黏膜炎症糜烂

26.胃十二指肠溃疡的手术指针不包括：

A.并发大出血经内科治疗无效 B.年龄45岁以上 C.疑有恶变 D.瘢痕性幽门梗阻 E.并发急性穿孔

27．肝硬化腹水患者的进水量限制在每天：

A．500ml左右 B．750ml左右 C 1000ml左右 D．1250ml左右 E．1500ml左右

28．肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是：

A．上消化道出血 B．肝肾综合征 C．脾功能亢进 D．下消化道出血 E．以上都不是

29．肝硬化患者出血倾向的最主要的原因是：

A．维生素K缺乏 B．毛细血管脆性增加 C．血小板功能不良

D．肝脏凝血因子合成障碍 E．肝脏解毒功能不良而引起的毒性反应

30．下列哪项是确诊门静脉性肝硬化最可靠的依据：

A．血浆白蛋白、球蛋白倒置 B．肝穿刺病理有假小叶形成

C．肝功能明显不正常 D．肝、脾肿大 E．肝脏明显增大

31．下列哪项对诊断门静脉高压最有特征性

A．脾大 B．腹水 C．侧支循环的建立及开放 D．蜘蛛痣 E．脾功能亢进表现

32．我国门脉性肝硬化的主要致病原因是：

A．病毒性肝炎 B．酒精中毒 C．工业毒物或药物 D．血吸虫病 E．循环障碍

33. 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值?

A．出血倾向 B．腹水 C．肝触诊呈结节状 D．ALT增高较显著 E．肝组织活检见有假小叶形成

34．肝硬化合并上消化道出血最主要的病因是：

A．消化性溃病 B．急性胃黏膜糜烂 C．反流性食管炎

D．门脉高压性胃病 E．食管、胃底静脉曲张破裂

35．肝硬化患者腹水治疗中，下列哪项是正确的?

A．限制水、钠的摄入 B．应单独使用排钾利尿剂 C．利尿治疗以每天减轻体重超过0．5kg为宜

D．大量放腹水治疗难治性腹水 E．肝硬化合并自发性腹膜炎时可进行腹水浓缩回输治疗

36．肝硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂出血，首先应采取哪种方法?

A．输液、输血 B．静脉滴注垂体后叶素C．静脉注射止血药 D．三腔二囊管压迫止血E．以上都是

37．肝硬化患者以下哪种情况最危险?

A．肝性脑病 B．脾功能亢进 C．全血细胞减少 D．食管胃底静脉曲张破裂 E．腹水

38．哪种措施用于肝硬化食管静脉曲张破裂出血治疗是错误的?

A．吗啡镇静 B．输新鲜血 C．垂体后叶素 D．内镜下注射硬化剂

E．心得安口服或硝酸甘油舌下含服

39．以下是肝硬化腹水形成的有关因素，须除外哪项?

A．门静脉压力增高 B．肝淋巴液生成过多 C．低蛋白血症

D．继发性醛固酮和抗利尿激素增多 E．前列腺素增多

40．以下哪项不是引起肝硬化的原因?

A．酒精中毒 B．某些工业毒物 C．戊型病毒性肝炎 D．营养障碍 E．慢性充血性心力衰竭

41．肝硬化腹水治疗应遵循以下原则，但哪些除外?

A．腹水患者必须限制钠、水的摄入 B．保钾利尿剂和排钠利尿剂并用

C．服用呋塞米利尿时应补充氯化钾 D．快速利尿消退腹水有助于病情缓解

E．腹水减退后，仍需限制钠的摄入

42．肝硬化患者出现内分泌紊乱症状，下列哪项不正确？

A．雌激素增多 B．男性乳房发育 C．肾上腺糖皮质激素增多 D．醛固酮增多 E．抗利尿激素增多

43．以下肝硬化的主要并发症哪项不正确?

A．上消化道出血 B. 结核性腹膜炎 C．肝肾综合征 D．原发性肝癌 E. 肝性昏迷

44．以下哪项不是产生肝硬化腹水的原因?

A．淋巴液生成过多 B．低蛋白血症 C．继发性醛固酮增多

D．门静脉压力过高 E．有效循环血容量过多

45．下列哪项不是肝肾综合征的表现'

A．自发性少尿或无尿 B．氮质血症 C．稀释性低钠血症 D．高尿钠 E．肾结构无病理改变

46．在肝硬化引起的腹水原因中，下列哪项是错误的?

A．肝硬化、肝功能减退、血浆白蛋白合成障碍

B．肝功能不全时，肾上腺皮质醛固酮增加

C．肝功能不全时，垂体后叶的抗利尿激素增加

D．细胞内潴钠排钾所致

E．门静脉压力升高，使门静脉毛细血管的滤过压增加

47．男，53岁，肝硬化5年，近2年便秘，1个月前钡剂灌肠检查正常，钡剂造影检查示食管静脉曲张，5天前起排新鲜血便。其血便最可能的原因是：

A．痔 B. 直肠息肉 C．早期结肠癌 D．慢性溃疡性结肠炎 E．慢性乙状结肠炎

48. 女性，52岁．原有肝硬化病史，腹胀、纳差5个月，近日少尿，每天约350ml。查体：腹部移动性浊音阳性，肝、脾无法扪清。化验：血钾3．5mol／L，血钠128mmol／L，BUN12．8mmol／L，24小时尿钠115mmol／L(正常值130～261mmol)。该病人最可能的诊断是：

A．慢性肾小球肾炎并肾衰 B.急进性肾小球肾炎并肾衰 C．慢性肾盂肾炎并肾衰

D．SLE并狼疮性肾病 E．肝肾综合征

49．急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的时间一般在症状出现后：

A．即刻 B．44小时 C．12～24小时 D．6~12小时后 E．尿淀粉酶升高的同时

50．目前对急性胰腺炎早期诊断有重要意义的检验指标是：

A．血、尿淀粉酶 B．血白细胞 C．血清脂肪酶 D．血糖 E．血钙

51．在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为：

A．大量饮酒和暴饮暴食 B．手术创伤 C．高钙血症 D．并发于流行性腮腺炎 E．胆道疾病

52．在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是：

A．大量饮酒、暴饮暴食 B．感染 C．手术创伤 D．高钙血症 E．药物诱发

53．急性胰腺炎患者出现下述何种症状为重症和预后不佳的征兆：

A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．低钾血症 D．低镁血症 E．低钙血症

54．急腹痛发病1周后．对胰腺炎较具有诊断价值的检查为：

A．白细胞计数及分类 B．血清淀粉酶C．空腹血糖测定 D．血清脂肪酶E．X线腹部平片　

55．下列药物已确认可诱发急性胰腺炎，但哪项除外?

A．噻嗪类利尿剂 B．肾上腺糖皮质激素C．生长抑素 D．磺胺类药物 E．硫唑嘌呤

56．关于急性胰腺炎，下列哪项是错误的?

A．高钙血症可致胰管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活

B．"共同通道"是解释胆道疾病引起急性胰腺炎的惟一学说

C．正常胰腺分泌的消化酶大部分为不具活性的酶原

D．急性胰腺炎是胰腺组织自身被消化的化学性炎症

E．与生理性胰蛋白酶抑制物质减少有关

57．下列哪项机制为急性胰腺炎的共同发病基础?

A．胰腺分泌过度旺盛 B．胰液排泄障碍 C．胰腺血循环紊乱

D．各种胰消化酶原被激活 E．生理性胰蛋白酶抑制物质减少

58. 关于急性胰腺炎下列哪一项是错误的?

A．水肿性胰腺炎症状相对较轻，有自限性经过

B．水肿性胰腺炎患者有明显的钙皂斑

C．出血坏死型胰腺炎症状严重．常伴休克和多种并发症

D．出血坏死型胰腺炎患者可有胰腺假囊肿形成

E．胰腺炎患者可产生腹水和胸水

59．关于胰淀粉酶检测下列哪一项是错误的?

A．血清淀粉酶超过500U一般即可诊断为急性胰腺炎

B．胰腺炎病情严重性与淀粉酶的升高程度并不一致

C．血清淀粉酶升高持续时间为3-5天

D．淀粉酶由胰腺产生，血清淀粉酶升高仅见于胰腺炎

E．胰腺炎患者胸水与腹水中的淀粉酶浓度可明显提高

61．关于急性胰腺炎的治疗，哪项不正确?

A．禁食与胃肠减压以减少胃酸和胰液分泌

B．奥曲肽(octreotide)为治疗出血坏死型胰腺炎效果较好的药物

C．疼痛剧烈用阿托品效果不佳时可同时加用吗啡

D．肾上腺糖皮质激素仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合征

E．抑肽酶治疗仅适用于出血坏死型胰腺炎的早期

（62～65题共用题干）

男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年"胃病"史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（＋），移动性浊音（±），WBC

12×109/L。Hb 125g/L，尿淀粉酶400（温氏法正常值32U)。

62．应该考虑以下的初步诊断，除了

A．胃十二指肠溃疡穿孔 B．急性胆囊炎 C．急性肠梗阻 D．急性胰腺炎 E．急性胃肠炎

63．排除该项诊断的最主要根据是

A．患者有持续腹痛 B．尿淀粉酶轻度升高 C．患者有腹胀

D．患者体温轻度高 E．上腹部存在肌紧张反跳痛

64．为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了

A．急诊B超检查 B．立位腹平片检查 C．血淀粉酶检查

D．诊断性腹腔穿刺检查 E．急诊上消化道钡餐检查

65．早期处理中错误的是

A．使用抗生素 B．为监测尿量，安放导尿管 C．静脉输液

D．为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg E．安放胃肠减压管

66．急性重症梗阻性胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

A．大量使用有效抗生素 B．应用升压药物 C．补充血容量

D．解除胆道梗阻，通畅引流 E．纠正水、电解质平衡紊乱

67．以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是

A．急性憩室炎 B．急性出血性胰腺炎 C．急性胆管炎 D．十二指肠憩室 E．胃溃疡

68. 引起急性胆囊炎的常见病因是

A．胆道蛔虫进入胆囊 B．胆囊息肉继发感染 C．胆囊结石堵塞胆囊管

D．胰腺炎致胰液反流 E．胆总管下端梗阻

69. 急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是

A．输液、输血 B．抗生素 C．纠正酸中毒 D．营养支持 E．急诊胆道减压手术

70. 女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是

A．胆囊切除 B．溶石治疗 C．体外震波碎石治疗 D．抗感染治疗 E．排石治疗

71. 男，30岁，劳动后腹中部持续性绞痛，阵发性加剧6小时入院，起病后曾呕吐多次咖啡样液体，肛门未排气排便。体查：血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏105次/分，体温38℃，胆部稍胀，无明显肠型，左中腹部较对侧隆起，局部压痛、反跳痛，肌紧张，肠鸣音少，无腹水征。为明确诊断，下列哪项检查最重要？

A．尿淀粉酶测定 B．腹部X线摄片 C．腹部B超 D．诊断性腹腔穿刺 E．消化道钡餐

72. 男，76岁，突感上腹部剧痛1小时急诊，疼痛呈阵发性，伴呕吐急诊，疼痛呈阵发性，伴呕吐2次，为胆汁样液体，量约500ml，过去无类似发作史，但近半年来经常便秘。体查：急性病容，血压正常，体温37.6℃，腹膨胀，左下腹稍有压痛，无肌紧张，肠鸣音亢进。实验室检查：RBC4.1×1012/L, WBC9×109/L，N0.8, L0.2，尿（-）。诊断应考虑：

A．急性腹膜炎 B．急性胃炎 C．急性胆囊炎 D．肠梗阻 E．急性胰腺炎

73. 绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是：

A．呼吸性碱中毒 B．代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒 E．呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒

74.阑尾位置的体表投影应该是：

A．通过脐横线与右锁骨中线的焦点 B. 右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处

C. 右髂前上棘至脐连线中内1/3处 D. 右髂前上棘至脐连线中外1/3处 E位置不定，经常变异

75.男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平面，结肠内少量积气，可能的诊断是：

A.麻痹性肠梗阻 B.低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻 D.坏死性小肠炎 E.乙状结肠扭转

76.诊断胃炎最可靠的依据是：

A.慢性腹痛 B.胃酸降低 C.X线钡餐检查 D.胃脱落细胞检查 E.胃镜检查及胃粘膜活检

77.诊断阑尾炎最意义的体征是：

A.结肠充气试验阳性 B.闭孔肌试验阳性 C.腰大肌试验阳性

D.直肠指诊右前方有触痛 E.麦氏点压痛阳性

78.Murphy征阳性则提示：

A.细菌性肝脓肿 B.急性胆管炎 C.肝总管结石 D.左肝管结石 E.急性胆囊炎

79.引起胆绞痛及黄疸的最常见原因是：

A.胆道蛔虫症 B.急性胆囊炎 C.胆总管结石 D.先天性胆总管扩张 E.复发性慢性胰腺炎

80.早期应用可降低24小时急性胰腺炎病死率的药物是：

A.生长抑素 B.糖皮质激素 C.阿托品 D.普鲁卡因 E.H2受体拮抗剂

二、填空题

1.消化性溃疡的最主要腹部症状是 。

2.在消化性溃疡时，进食后疼痛缓解的溃疡类型是 ，进食后疼痛加重的溃疡类型是 。

3.消化性溃疡最常见的并发症是 。

4.消化性溃疡X线钡餐检查见到 征象时即可确诊。

5.引起我国肝硬化最主要的病因是 ，引起西方国家肝硬化最主要的病因是 。

6.门脉高压的三大临床表现为 、 和 。

7. 是引起肝硬化最常见的死因； 是肝硬化最常见的并发症。

8.对就诊较晚的急性胰腺炎患者意义重大的实验室检查有 和 。

9.腹膜刺激征为 、 和 。

10.Charcot三联征为 、 和 。

三 、名词解释

1.肝性脑病：

2.Mirizzi综合征：

3：Cullen征：

四、简答题

1.消化性溃疡的手术指针？

2.肝硬化失代偿期的临床表现有哪些？

五、病案分析

1.男性，36岁，间断上腹痛2年，再发4天。患者2年前饮食不当后出现上腹痛，胀痛，伴恶心，嗳气，无呕吐，自服“胃药”好转，此后常于秋冬、冬春交际时出现餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。4天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史5年。查体：T36.7℃，P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，剑下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，Merphy征阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。血常规：Hb135g/L，WBC7.2×109/L，N65%，L35%，血小板200×109/L；腹部B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。

问：1.该疾病的诊断及诊断依据是？

2.为明确该疾病的诊断，该患者还应做哪些进一步的检查？

3.该疾病的治疗原则？

2. 男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt300×109/L，大便隐血强阳性。

问：1.该患者的疾病诊断及诊断依据？

2.患者还应做哪些进一步检查？

3.该疾病的治疗原则？

第六篇 泌尿系统疾病