化疗后血小板减少症中医诊疗方案
(2018年版)
一、诊断
(一)疾病诊断
西医诊断标准参考世界卫生组织(WHO)抗肿瘤药物毒副反应的分度标准 [1]拟定。
(1)经病理等明确诊断为恶性肿瘤,需进行化疗且无化疗禁忌。
(2)化疗前血小板计数正常。
(3)化疗后血小板计数<100×109/L。
(二)证候诊断
参考《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。
(1)气血亏虚证
面色萎黄或苍白,体倦乏力,头晕耳鸣,心悸气短,唇甲色淡,纳呆食少,少寐多梦,舌淡苔薄白,脉细弱。
(2)脾胃虚弱证
面色萎黄少华,体倦乏力,口淡不渴,纳呆食少,食入难化,恶心呕吐,时作时止,脘腹痞闷,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉濡缓。
(3)肝肾阴虚证
皮肤青紫斑点或斑块,颧红,心烦口渴、手足心热,或有潮热,盗汗,夜寐不安,时有牙龈出血、尿血,舌红少津,脉细涩。
(4)瘀血阻络证
皮下瘀斑,色暗青紫,或胁下有癥积,月经量多,色黑伴血块,毛发枯黄无泽,面色黧黑,唇甲色暗,舌质紫暗有瘀斑、瘀点,脉细涩。
二、治疗方法
化疗后血小板减少症治疗应防治一体化,预防并减轻化疗后血小板减少症。
(一)辨证论治
(1)气血亏虚证
治法:补气养血,收敛止血
推荐方药:八珍汤加减。人参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、熟地、川芎。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)脾胃虚弱证
治法:益气健脾,和胃降逆
推荐方药:六君子汤加减。陈皮、半夏、人参、茯苓、白术、甘草。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(3)肝肾阴虚证
治法:补益肝肾,滋阴养血
推荐方药:左归丸加减。熟地、山药、枸杞、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(4)瘀血阻络证
治法:活血通络,化瘀止血
推荐方药:桃红四物汤加减。当归、熟地、川芎、白芍 、桃仁、红花。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(二)其他中医特色疗法
1.中药外敷
如有皮下出血,局部外用侧柏炭、生地炭、地榆炭研磨冷敷,若局部伴红、痒,可涂抹清热解毒、凉血散瘀的止痛药膏。
2.穴位贴敷
出血处瘀血严重伴疼痛可加用止痛中药,如乳香、没药等研末外敷或穴位贴敷。
(三)西药治疗
可参考中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会发布的《肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014年版)》[3],主要包括:应用止血药物、输注血小板、白细胞介素-11[4]、血小板生成素[5]等。
(四)护理调摄要点
1.饮食调理
松软、高营养、易消化等食物,忌食辛辣、刺激、坚硬等食物。
2.情志调理
保持心情舒畅,避免情绪刺激;正确认识疾病,树立战胜疾病信心。必要时进行心理辅导或群体教育。
3.起居调摄
避免外伤,预防出血,嘱患者注意活动量、不做剧烈活动。
三、疗效评价
(一)疾病疗效
参考2009年美国国立癌症研究所NCI 常见毒性反应分级标准(0级≥100×109/L;Ⅰ级(75~99)×109/L;Ⅱ级(50~74) ×109/L;Ⅲ级(25~49)×109/L;Ⅳ级<25×109/L)拟定。
1.完全反应
血小板计数≥100×109/L,同时无出血症状。
2.有效
血小板计数≥30×109/L,且为治疗前的2倍以上,同时无出血症状。
3.无效
血小板计数<30×109/L,或为治疗前的2倍以下,或有出血症状。
(二)证候疗效
参考《中药新药临床研究指导原则(2002版)》拟定。
1.痊愈
临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。
2.显效
临床症状、体征明显改善,证候积分减少70%~95%。
3.有效
临床症状、体征均有好转,证候积分减少30%~70%。
4.无效
临床症状、体征无明显改善,证候积分减少不足30%。
注:计算公式:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分] ×100%
参考文献
[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003,424
[2]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002
[3]中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会.肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014年版)[J].中华肿瘤杂志,2014,36(11):876-879
[4]黎莉,徐从高,王秀问,等.重组人白介素-11治疗化疗所致血小板减少症的疗效和机制[J].中华肿瘤杂志,2005(06):377-379.
[5]血小板生成素临床试验协作组.重组人血小板生成素治疗化疗诱导的重度血小板减少的临床研究[J].中华医学杂志,2004(05):49-52.
牵头分会:中华中医药学会血液病分会
牵 头 人:杨文华(天津中医药大学第一附属医院)
主要完成人:
杨文华(天津中医药大学第一附属医院)
史哲新(天津中医药大学第一附属医院)
杨向东(天津中医药大学第一附属医院)
陈信义(北京中医药大学东直门医院)
孙伟正(黑龙江中医药大学第一附属医院)
本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/e7b4a05ded3a87c24028915f804d2b160a4e86c3.html
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