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意外伤害保险承诺书

发布时间：2021-03-20 来源：文档文库

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意外伤害保险承诺书
第1篇：意外伤害承诺书各位参保患者：
根据《长沙市城乡居民基本医疗保险办法》和《长沙县居民医保实施细则》规定，以下情况应当不纳入医保，应当由责任方或者患者本人承担医疗费用：
参保人员主观意愿或者自身违法行为导致的治疗费用，违反计划生育发生的医疗费用等情况；
依法应当由第三方责任人承担的医疗费用，如交通、医疗事故、被他人违法伤害等情形；
请确保如实向医务人员、医保科、医保中心调查人员陈述意外伤害发生的真实原因，并取得相应书面证明，如有虚构事实，将按照《中华人民共和国社会保险法》第88条规定处理：“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险机构责令退回骗取的社会保险金处骗取金额二倍以上五倍以下罚款。” 请参保人员遵守以下规定：
患者本人或家属保证向医保经办机构或定点医疗单位如实告知意外伤害经过，并填写《城乡居民意外伤害补偿申请表》，如经相关部门调查证实患者故意隐瞒真实受伤经过以获取医疗报销，将视同骗取医保基金，并给予实际报销金额5倍的罚款。
根据《社会保险法》和居民医保现行政策，有责任方的意外伤害医疗费用应当由责任方承担，没有责任方导致的意外伤害事故所产生的住院医疗费用纳入医保住院报销。为确保参保人员发
1 生意外伤害原因陈述的真实性，维护基金安全，意外伤害患
者必须在如实填写《城乡居民意外伤害纳入统筹报销申请表》的同时签订如下诚信责任书：意外伤害如实承诺责任书
我本人及家属代表承诺：我们向医院和医保经办机构所反映的意外伤害情节属于真实，无虚构成分，否则愿意承担退还医保基金报销部分，并接受相应金额5倍的行政处罚，立此责任书为证。立状人（患者或其家属）：定点医疗机构医保科：
（盖章）（盖章）年月日年月日第2篇：意外伤害承诺书武威市凉州区新农合
意外伤害无第三方责任人承诺书
为保障参合患者的正当权益，杜绝骗取新农合补偿资金现象地发生，明确违法行为的法律责任，根据相关政策规定，签订本承诺书，本承诺书作为意外伤害（不属于交通事故、工伤、打架斗殴等情况）办理新农合补偿时，确认无第三方责任人的书面承诺，按照新农合政策规定，对以下条款进行确认承诺：
一、本人通过学习新农合政策，知晓新农合意外伤害有第三方责任人不予补偿的相关规定。
二、本人或委托人保证所提供的意外伤害证明资料（不属于交通事故、工伤、打架斗殴等情况）真实合法有效。
三、本人所发生的意外伤害责任，如有虚假，愿意承担一切法律后果。
四、本承诺书由本人委托代理人全权代理签订，所做出的承诺和本人的意愿完全一致。

五、代理人对委托人的无第三方责任人书面承诺书，愿承担连带责任。
患者（代理人）签名：
年月日第3篇：意外伤害保险意外伤害保险中的主险主要是对因意外原因导致的身故、残疾作出赔偿。同时，消费者可以选择附加一些医疗报销类的保险，主要包括医疗费、住院费、手术费，还包括住院补贴，比如住院后每天保险公司给付100元补贴等。选择意外医疗保险时主要有这几个方面；
1.保险只负担因意外原因导致的医疗费，还是也包括因疾病原因导致的医疗费用。
2.是否全额报销，有无免赔额和免赔率。
3.在保险金额内有无分项要求。比如虽然保额同是1万元，但有的保险公司要求治疗费不能超过3000元，药费不等超过2000元等的条件限制，对消费者来讲，没有分项条件限制的当然更好。 4.有无次数限制，报销是“每次”不能超过保额，还是“每年”不能超过保额，如果没有次数限制，消费者一年可以理赔多次，对消费者会更加有利。比如，保额是1万元，如果一年中发生了3次理赔事故，那么，消费者最高可以得到3万元的赔偿，如果是按年赔付，则全年累计不能超过1万元。 5.对就诊医院有无限制。
另外，还要注意的是：意外医疗费用给付只包括发生保险事故180天内所发生的费用，有的意外事故的治疗期可能会超过180天，那么，对超过的部分，保险公司则不予赔偿。

还有，意外身故、残疾保险是以身故和残疾为给付条件的，和社会保险不冲突，消费者可以在多家商业保险公司同时得到理赔。但所附加的医疗费用保险则是以实际费用支出为给付条件的，和社保不能重复报销，有社保的消费者要注意一下，这部分不要重复投保。同时，保险理赔范围也是以当地社保的报销标准为基础，社保不能报销的自费药，保险公司一般也不予赔偿。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/e6eacc5cd8ef5ef7ba0d4a7302768e9951e76eb9.html