广东省普通高中学生档案

姓 名

性别

出生年月

半身

免冠

照片

曾 用 名

籍贯

民 族

全国学籍号

身份证号

本地学籍号

出 生 地

联系电话

常住地址

入学时间

入学成绩总分

或录取类别

原毕业学校

何时何地加入团（党）

是否烈、军、侨属

何时何地受到何种奖励

何时何地受到何种处分

有何特长

学 习 简 历

时 间

在何地何校学习

证明人

年　 月至　 　年　 月

年　 月至　　 年　 月

年　 月至　　 年 　月

年　 月至　　 年　 月

年　 月至　　 年　 月

年　 月至　 　年 　月

父母

和抚

（供）

养人

情况

姓名

称呼

工作单位

联系电话

项目

项 目 内 容

第一学期

第二学期

优秀

良好

及格

不及格

优秀

良好

及格

不及格

1

认真参加升国旗仪式，热爱社会主义祖国，维护国家荣誉和民族团结，有民族自尊心和社会责任感。

2

有自律能力和选择能力，不涉足未成年人不宜的活动和场所，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教和封建迷信，拒绝毒品、赌博，珍爱生命。

3

遵守国家法律法规，遵守中学生守则和中学生日常行为规范，遵守学校纪律和规章制度，具有法制意识，养成良好的行为习惯。

4

学习勤奋、努力，乐于探究，培养科学精神和创新精神,基本掌握科学的学习方法。认真上好思想政治课。合理安排课余生活，有一定的个性特长。

5

积极参加社会调查、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动，有一定的实践能力。

6

爱班级、爱学校，积极参加集体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。

7

尊敬师长，孝敬父母，爱护弱小，言谈举止文明，礼貌待人。

8

遵守公共秩序和社会公德，爱护公用设施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。

9

自尊自爱，积极上进，诚实守信，有责任心，勇于克服困难，有坚强的意志和适应社会的能力。

10

按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，穿戴整洁、端庄大方，有文明、健康的生活情趣和审美能力。

项目

项 目 内 容

第一学期

第二学期

优秀

良好

及格

不及格

优秀

良好

及格

不及格

1

认真参加升国旗仪式，热爱社会主义祖国，维护国家荣誉和民族团结，有民族自尊心和社会责任感。

2

有自律能力和选择能力，不涉足未成年人不宜的活动和场所，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教和封建迷信，拒绝毒品、赌博，珍爱生命。

3

遵守国家法律法规，遵守中学生守则和中学生日常行为规范，遵守学校纪律和规章制度，具有法制意识，养成良好的行为习惯。

4

学习勤奋、努力，乐于探究，培养科学精神和创新精神,基本掌握科学的学习方法。认真上好思想政治课。合理安排课余生活，有一定的个性特长。

5

积极参加社会调查、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动，有一定的实践能力。

6

爱班级、爱学校，积极参加集体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。

7

尊敬师长，孝敬父母，爱护弱小，言谈举止文明，礼貌待人。

8

遵守公共秩序和社会公德，爱护公用设施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。

9

自尊自爱，积极上进，诚实守信，有责任心，勇于克服困难，有坚强的意志和适应社会的能力。

10

按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，穿戴整洁、端庄大方，有文明、健康的生活情趣和审美能力。

项目

项 目 内 容

第一学期

第二学期

优秀

良好

及格

不及格

优秀

良好

及格

不及格

1

认真参加升国旗仪式，热爱社会主义祖国，维护国家荣誉和民族团结，有民族自尊心和社会责任感。

2

有自律能力和选择能力，不涉足未成年人不宜的活动和场所，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教和封建迷信，拒绝毒品、赌博，珍爱生命。

3

遵守国家法律法规，遵守中学生守则和中学生日常行为规范，遵守学校纪律和规章制度，具有法制意识，养成良好的行为习惯。

4

学习勤奋、努力，乐于探究，培养科学精神和创新精神,基本掌握科学的学习方法。认真上好思想政治课。合理安排课余生活，有一定的个性特长。

5

积极参加社会调查、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动，有一定的实践能力。

6

爱班级、爱学校，积极参加集体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。

7

尊敬师长，孝敬父母，爱护弱小，言谈举止文明，礼貌待人。

8

遵守公共秩序和社会公德，爱护公用设施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。

9

自尊自爱，积极上进，诚实守信，有责任心，勇于克服困难，有坚强的意志和适应社会的能力。

10

按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，穿戴整洁、端庄大方，有文明、健康的生活情趣和审美能力。

学段

科目

模块

选/必修

评价

学分

备注

学段

科目

模块

选/必修

评价

学分

备注

学段

科目

模块

选/必修

评价

学分

备注

学段

科目

模块

选/必修

评价

学分

备注

学段

科目

模块

选/必修

评价

学分

备注

学段

科目

模块

选/必修

评价

学分

备注

研究性学习

共获得学分：

时 间

内 容

学分

评价

指 导

教 师

年 月

至

年 月

年 月

至

年 月

年 月

至

年 月

年 月

至

年 月

年 月

至

年 月

年 月

至

年 月

年 月

至

年 月

年 月

至

年 月

社会实践

共获得学分：

时 间

内 容

学分

评价

接收单位

或指导教师

军事训练和军事知识讲座两部分，时间为7至14天；其中军事训练不少于7天。

社区服务

共获得学分：

时 间

内 容

学分

评价

接收单位或指导教师

学校

班级

学号

IC

卡号

姓名

性别

民族

出生年月

身高

体重

肺活量

立定跳远

坐位体前屈

50米

1000米（男）

800米（女）

仰卧起坐（女）

引体向上（男）

视力

学年得分

评价等级

体育教师签名

班主任签名

姓 名

性 别

出生年月

学 校

班 级

学籍号

(全国)

身 份

证 号

(本地)

体育教师签名

班主任签名

原 因

医

院

证

明

家长

签名

学

校

审

批

意

见

签章（字）：

年 月 日

相

片

查验和询问项目

填 写 内 容

小学入学前预防接种史(查验预防接种证)

卡介苗

□已全程接种 □未接种 建议：

乙型肝炎疫苗

□已全程接种 □未接种 □有漏种 建议：

脊髓灰质炎疫苗

□已全程接种 □未接种 □有漏种 建议：

百白破疫苗

□已全程接种 □未接种 □有漏种 建议：

麻腮风疫苗

(麻风、麻腮、麻疹疫苗)

□已全程接种 □未接种 □有漏种 建议：

流脑疫苗

□已全程接种 □未接种 □有漏种 建议：

乙脑疫苗

□已全程接种 □未接种 □有漏种 建议：

甲肝疫苗

□已全程接种 □未接种 □有漏种 建议：

其他疫苗

入学后预防接种史

既往病史

青春期发育▲

男生：若出现遗精，首次遗精年龄 岁。

女生：若出现月经，初潮年龄 岁。

医生签名

询问日期

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

▲月经初潮从小学四年级开始询问，首次遗精从小学五年级开始询问。

身体形态和生理功能检查

身 高/cm

体 重/kg

血压/mmHg

（收缩压/舒张压）

/

/

/

/

/

/

腰围﹡/（cm）

臀围﹡/（cm）

肺活量﹡/（mL）

建 议

医生签名

检查日期

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

﹡为选测项目

五 官 检 查

眼

裸眼

视力

左 /右

左 /右

左 /右

左 /右

左 /右

左 /右

串镜检查﹡

左

□ 近视

□ 远视

□ 其他

□ 近视

□ 远视

□ 其他

□ 近视

□ 远视

□ 其他

□ 近视

□ 远视

□ 其他

□ 近视

□ 远视

□ 其他

□ 近视

□ 远视

□ 其他

右

/

/

/

/

/

/

沙 眼

结膜炎

色觉b

口腔

龋 齿

检查记录在龋齿检查结果记录图中填写

牙 周

听力﹡

左 /右

左 /右

左 /右

左 /右

左 /右

左 /右

耳

鼻

扁桃体

建 议

医生签名

检查日期

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

﹡为选测项目。

b色觉在初中一年级和高中一年级时必须检查。

外 科 检 查

头部

颈部

胸廓

脊柱

四肢

皮肤

淋巴结

男性

外生殖器﹡

建 议

医生签名

检查日期

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

﹡为选测项目

内 科 检 查

心

肺

肝

脾

建议

医 生

签 名

检 查

日 期

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

﹡为选测项目

实 验 室 检 查

血 红

蛋 白

g/L

g/L

g/L

g/L

g/L

g/L

蠕虫卵﹡

□ 阴性

□ 阳性

□ 阴性

□ 阳性

□ 阴性

□ 阳性

□ 阴性

□ 阳性

□ 阴性

□ 阳性

□ 阴性

□ 阳性

肝功能﹡

结核菌素试验b

建 议

医 生

签 名

检 查

日 期

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

年

月 日

﹡为选测项目。

b结核菌素试验在小学、初中入学时必须检查。

姓 名

全国学籍号

本地学籍号

第

一

学

年

学 分

必 修

选 修

奖惩情况

担任社会

工 作

班主任

评 语

班主任签名(章)：

年 月 日

第

二

学

年

学分

必 修

选 修

奖惩情况

担任社会

工 作

班主任

评 语

班主任签名(章)：

年 月 日

第

三学年

学分

必 修

选 修

奖惩情况

担任社会

工 作

三年总学分

必 修

选 修

姓 名

本国学籍号

本地学籍号

自

我

鉴

定

签 名：

年 月 日

毕

业

鉴

定

班主任签名 (章)：

年 月 日

学

校

意

见

校长签名(章)： 学校盖章：

年 月 日

备 注