狂犬疫苗接种知情同意书

发布时间:2018-06-28 12:11:22   来源:文档文库   
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狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白

使用知情同意书

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%

被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

分级

接触方式

暴露

程度

医师建议

(在相应栏目划勾)

患者/监护人员签名

I

符合以下情况之一者:

1.接触或喂养动物

2.完好的皮肤被舔

确认接触方式可靠则不需处置

同意( )不同意(

II

符合以下情况之一者:

1.裸露的皮肤被轻咬

2.无出血的轻微抓伤或擦伤

轻度

1.处理伤口

2.接种狂犬病疫苗

同意( )不同意(

III

符合以下情况之一者:

1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤

2.破损皮肤被舔

3.开放性伤口或粘膜被污染

严重

1.处理伤口

2.注射狂犬病被动免疫制剂(抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白)

3.注射狂犬病疫苗

同意( )不同意(

同意( )不同意(

【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清:个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。接种后留观30分钟,如出现轻微反应,一般不需特殊处理。特殊情况可电话咨询接种单位,必要时可赴医院诊治。

注射疫苗期间切记饮酒,浓茶等刺激性食物及剧烈运动。

预约接种时间详见接种卡,请您按照卡上规定的时间按时接种疫苗。

以上告知内容本人已经详细阅读,同意医师建议。

受种者(或监护人)签字: 联系电话:

医师签字:

接种单位:

本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/de484bc60c22590102029d4b.html

《狂犬疫苗接种知情同意书.doc》
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