综合医院住院病人自杀环境相关因素分析及其预防

综合医院住院病人自杀环境相关因素分析及其预防

朱秀琴，郑 娜，胡德英

【摘 要】摘要：对两所大型综合性医院5年间住院病人中47例自杀病人资料进行回顾性分析，探讨与医院环境因素相关的内容，包括病区对刀具、绳索、药品的安全管理、门窗建筑和设计的安全管理、卫生间的安全管理、线路安全管理、监控系统安全管理等方面进行评估，提出逐项改进方案，以构建综合医院安全的住院环境。

【期刊名称】护理研究

【年(卷),期】2019(033)009

【总页数】3

【关键词】住院病人；自杀；环境管理，安全管理；预防；环境因素

【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_nursing-research-china_thesis/0201270434848.html

基金项目 国家自然科学基金项目，编号：71673100；湖北省自然科学基金项目，编号：2017CFB790。

引用信息 朱秀琴，郑娜，胡德英.综合医院住院病人自杀环境相关因素分析及其预防[J].护理研究，2019,33(9)：1628-1630.

自杀是个人在意识清醒的情况下，自愿、有目的、有计划地采取伤害、结束个人生命的行为[1]。世界卫生组织(WHO)统计数据显示，自杀已成为继脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和重型抑郁之后第四位重要的卫生问题[2]，是影响公众健康、家庭幸福和社会和谐的重要问题之一。住院病人自杀造成严重的危害及影响，对医护人员产生极大的精神压力，不仅让医疗环境更加紧张，破坏医院社会声誉，而且不利于医院的生存发展，甚至危及社会公共安全。本研究基于医院环境的安全评估，构建综合医院安全的住院环境，为我国综合医院住院病人自杀安全管理提供指引或医院建设中硬件环境方面提供参考建议。

1 临床资料

对两家大型综合医院护理安全管理系统的不良事件中关于住院病人自杀事件上报数据进行回顾性分析，2013年1月—2017年12月两所医院共发生47例自杀病人，其中男27例(57.4%)，女20例(42.6%)；年龄22～73岁，平均53.12岁；病种：肿瘤性疾病31例(66.0%)，非肿瘤性疾病16例(34.0%)；自杀方式：跳楼19例(40.4%)，割腕10例(21.3%)，自缢8例(17.0%)，投河4例(8.5%)，吞服药物3例(6.4%)，切腹2例(4.3%)，撞车1例(2.1%)；自杀结果：自杀死亡28例(59.6%)，自杀未遂19例(40.4%)；自杀地点：病房走廊或阳台窗台15例(31.9%)，卫生间15例(31.9%)，病房内病床上12例(25.5%)，医院外5例(10.6%)。

2 住院病人自杀的环境特点分析

自杀是一种对社会、家庭及周围人群危害很大的公共卫生问题和突出的社会问题。据WHO调查数据显示，全世界每40 s就有1人自杀，造成每年有100万人自杀[3]。全球范围内的自杀率为16.7/10万，其中我国平均年自杀率达23/10万[4-6]。自2003年起，WHO将每年的9月10日设为“预防自杀日”。住院病人的自杀事件不仅意味着自身生命的终结、亲朋好友的痛苦和家庭的不幸，还会触发医疗纠纷，给医护人员的身心带来巨大的压力，造成不良的社会影响，威胁社会和谐与安定。本组病人自杀途径及工具数据显示跳楼为主要方式，随着医院加强对高楼窗户改建及设计改进，呈逐年下降趋势。其次为割腕，工具包括水果刀、玻璃、剪刀、剃须刀、医用器械刀等，自缢工具包括绳索、床单系带、鞋带、皮带、散落电线、网络线、长筒丝袜等，溺水地点均在院外湖泊；服药种类分别为安眠药、镇静药、化疗药等。

3 医院环境相关因素评估及预防策略

3.1 医院环境相关因素的评估 有学者认为住院病人自杀行为与医院监控设备、门窗、防护网等安装及维护有着密切的关系[7]；刘书婷[8]的研究提出加强环境安全管理的重要性；中国医院协会强调要对综合医院住院病人制定有针对性的自杀预防计划[9]。Bowers等[5]研究发现住院病人自杀与入院时间、工具获得性等有密切关系；国外Mohl等[10]研究表明，医院住院大楼的窗户安装“自杀防护金属栏杆”，可以有效地预防住院病人通过窗户跳楼的自杀行为；Cheryl-Puntil[11]提出以减少住院病人自杀为目标的病人行为干预计划，主要包括环境设施安全性、病人自杀行为评估等。故建立医院环境设施安全性评估表，见表1。

3.2 医院环境安全改进 对医院的安全设施进行评估，对不安全因素进行改造。

3.2.1 锐器、绳索及药品的安全管理 病区不得放置尖头剪刀、绳索等，需使用的剪刀必须为平口剪刀；严格管理水果刀、手术刀之类的利器，病人需使用水果刀时可借用病区备用的水果刀，需在医护人员或家属看护下使用；责任护士严格检查病人及家属自带物品，禁止病人及家属自带刀具、绳索等。加强药品的安全管理，妥善保管镇静、镇痛药品及精神类药品，不允许病人自带此类药物，服用该类药物时护士必须做到看服到口、服完再走。所有病人入院后更换统一病人服，对自杀高风险病人的皮带、鞋带、围巾、丝袜等由病区统一保存，出院时再交还给病人及家属。尽量使用软袋输液，对玻璃输液瓶及时收回并妥善放置；加强对水银体温计的管理，在护士的监护下使用。加强对病人家属的培训及教育，尽量不使用玻璃瓶装食品，使用后的易拉罐环需放入锐器盒内，使用中的锐器盒需放置于治疗室或处置间，不能离开护士视野。

3.2.2 门窗建筑及设计的安全管理 医院住院楼需加强对窗户的设计或改建，限制开窗的宽度及角度，窗户平开不超过15 cm，推窗角度尽量采取上开或下开不超过30°，特殊病区应安装防护网。病区门安装透明窗口，便于随时观察室内情况。阳台安装金属防护栏，楼顶及空置的房间需及时锁闭，限制病人进入。

3.2.3 卫生间的安全管理 卫生间采取统一的卫生间特制门锁，病区必备的应急箱内存放一把最易打开门锁的钥匙，并每班清点；医院制定卫生间门被反锁后的开门流程及方法，加强对医院所有员工，包括临时员工的培训，确保所有医务人员能在紧急情况下从容处理。卫生间内淋浴头按不能挂重物设计，安装横梁配饰挂件距离地面高度不超过1 m。医务人员每日检查卫生间的安全性，保证门锁功能良好、电源无漏电等。

3.2.4 线路的安全管理 安排专业人员对建筑设施进行巡查，对室外的电缆线要妥善固定，不能散落乱放；病人使用中的监护仪、输液泵等电线留出病人自由床上活动时合适长度，多余的线路放置于集线套内，所有仪器设备不能关闭报警设置，使用合适的报警音量。病区内所有的电源线及网络线均采用集线器统一规范归置，保证环境安全及美观。

3.2.5 保证监控系统安全 保证病区门禁及监控系统正常运行，高度关注病人夜间出入病区，必要时医院可在进入院环节增设安检系统，该问题有待进一步认证。对病人家属及陪护者制定责任要求，履行家属及陪护职责。

4 讨论

自杀受到疾病、精神、人格、医院环境设施等多方面因素相互作用的影响，其中医院环境设施是非常重要的因素[12]，医院环境设施包括楼房、地面、医用设备、安全系统(摄像头等)、水、照明系统、放射性物品、危险品、废弃物等[13]。医院环境设施的安全性涉及医院内几乎所有的系统，它与医院设计的各专业密切相关。有研究显示，限制自杀工具的获得是预防病人自杀的有效手段[5]。通过总结我国综合性医院发生住院病人自杀事件的经验教训，反思综合性医院自杀案例环境管理漏洞环节，并积极改进环境管理，也是对住院病人自杀的一级预防[14]。完善医院安全保障制度、陪护管理制度和病人外出管理制度，加强对医务人员关于病人自杀的评估及预防知识的培训，可预防病人自杀事件发生[15]，对维持社会稳定至关重要，也为我国综合医院住院病人自杀安全管理提供指引及医院建设中环境方面提供参考建议。

参考文献：

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【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_nursing-research-china_thesis/0201270434848.html

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/dbea86bbd838376baf1ffc4ffe4733687f21fc53.html