加强医疗质量管理 严格责任追究制度
提高医疗质量、保障医疗安全是医疗服务永恒的主题。记者昨日从青岛市卫生局获悉，从现在起，青岛市将采取一系列措施，进一步加强对医疗机构的用药、手术、感染控制等医疗关键环节的质量管理，严防差错和医疗事故。同时，建立严格的责任追究制度。此举旨在进一步提高医疗质量，为患者提供安全、可靠、质优的医疗服务。 据青岛市卫生局有关负责人介绍，通过对近年来医疗事故和医疗纠纷的原因分析，质量意识差、管理不规范、规章制度不落实或不健全是影响医疗安全的不容忽视的因素。为此，市卫生局日前专门下发了关于加强医疗质量管理、保障医疗安全的通知，要求各区（市）卫生行政部门、医疗机构和医务人员必须牢固树立质量至上的意识，把提高医疗质量作为医疗机构管理的最核心内容摆在头等重要的位置，把降低医疗事故发生率、减少医疗纠纷作为衡量医疗服务管理的重要指标，建立医疗质量持续改进的长效机制，保证医疗安全。 准确识别患者 为提高医务人员对患者识别的准确性，市卫生局要求医疗机构落实好以下四项措施：一、进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法（不得仅以房号作为识别的依据）；二、加强主动沟通。在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。三、完善关键流程识别措施。在急诊与病房、与手术室、与ICU之间，在手术（麻醉）与病房、与ICU之间，在产房与病房之间等关键的流程管理中，必须有确保患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。四、建立使用’腕带’作为识别标示制度。至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用’腕带’作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段。该制度应首先在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。 手术前确认 在手术管理方面，青岛市卫生局要求健全、落实手术前确认制度和程序，严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。第一，要坚持手术前讨论制度。手术前，科室主任、主治医师、参与手术的医师、麻醉师、护士要进行认真的会诊和讨论，认真查阅病历，并做好讨论记录。第二、要保障患者的知情权。术前医生要向患者本人及家属交待病情和手术的方式、部位、将要采取的麻醉方式、手术中可能出现的意外和风险，并签定手术同意书。第三、要坚持手术前的复述制度。患者在进入手术间接受手术之前，麻醉师、主刀医师和助手要再次复述患者的姓名、性别、年龄、科别、诊断、手术方式、麻醉方式、手术部位等，确认患者身份后再行手术。 用药安全 用药安全是医疗安全的重要环节。市卫生局要求，各医疗机构要不断提高病房与门诊用药的安全性。一是严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》，完善医院单品种用药总量、临床医师用药情况和医师合理用药评价监控公示制度，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方，提高合理用药水平。二是病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查均有相应的规范；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度。三是所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序，应认真遵循。四是在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。五是病房要建立重点药物用药后的观察制度和程序，医师、护士须知晓这些观察制度和程序，并能执行。六是药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。七是进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输注流速，预防输液反应。 "危急值"报告制 青岛市卫生局还要求医疗机构建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱；建立临床实验室"危急值"报告制，"危急值"项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等；有效预防和控制医院感染，加强对ICU、手术室、供应室、产科、内镜室、血液净化室、新生儿室、口腔室等重点部门的院感控制。 责任追究制 青岛市卫生局明确提出，对全市行政区域内发生的经医学会鉴定或人民法院判定的医疗事故、卫生行政部门直接认定或医院自行认定并已向保险公司索赔的医疗过失行为进行责任追究，给予当事的医疗机构相应的行政处罚，给予当事的责任人相应的党纪政纪处分或行政处罚。具体的处罚标准综合考虑了医疗事故的等级、责任程度和具体情节。 此外，青岛市提出，如一年内发生两起（含）以上或连续两年发生医疗事故者，可按照上一级医疗事故标准处罚。医疗事故责任者未满３年或医疗差错责任者未满１年，不得申报卫生专业技术资格考试。
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