陈玉燕治疗小儿情感交叉擦腿综合征验案撷萃

发布时间：2020-08-02 09:37:30 来源：文档文库

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赵鑫陈玉燕*

【摘要】介绍陈玉燕治疗小儿情感交叉擦腿综合征的临床经验，认为阴虚风动为其基本病机，临床分期论治，整体调理，疗效显著，并附验案1则，以资说明。

【期刊名称】黑龙江中医药

【年(卷),期】2016(045)003

【总页数】2

【关键词】情感交叉擦腿综合征验案陈玉燕

陈玉燕老师系浙江省中医院儿科主任医师，从事儿科临床、教学、科研三十载，学验俱丰，诊疗思路灵活，临床效果显著。笔者有幸随师学习，亲历吾师治疗小儿情感交叉擦腿综合征数例，获益颇多，现精择其验案1则整理报道如下，以飨同道。

（一）验案：汪某，女，8岁，因“反复双腿摩擦1年余”于2015年11月20日初诊。患儿1年余前无明显诱因下开始出现不自主双腿夹紧、伸直，用力摩擦外阴，伴有面色潮红，出汗，多于睡前、醒后发作，每日发作7～8次，每次持续1分钟左右，发作时神识清楚，可制止。现上一年级，发作频繁，上课时注意力不集中，小动作多，影响学习生活。平素脾气暴躁，胃纳欠佳，夜寐尚宁，二便无殊。既往体质可，否认头颅外伤史。查体：神清，精神可，心、肺及神经系统查体无殊，舌质红，苔薄少，脉弦数。脑电图为正常儿童脑电图。中医辨证属肝肾阴虚，肝亢风动。治法：滋水涵木，柔肝熄风，佐以宁神益智。处方：知母12g，黄柏9g，生地9g，山萸肉12g，山药9g，丹皮12g，茯苓9g，枸杞子6g，远志筒6g，夜交藤12g，益智仁9g，生牡蛎15g，郁金6g，石菖蒲6g。水煎服，每日一剂，早晚温服。一周后复诊，交叉擦腿次数减少，症状减轻，纳寐可，舌质淡红，苔薄白，脉弦，继前方加用黄芪6g，白术9g，当归6g。再服两周，交叉擦腿发作很少，脾气仍较急躁，加用柴胡6g，白芍9g，麦芽15g。守方服药一月，症状基本消失。嘱家长积极祛除诱因，切勿过多关注，帮助其转移注意力，此后随访至今未再复发。

（二）讨论：情感交叉擦腿综合征（masturbation syndrome）也称“儿童擦腿综合征”是指儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍，发病年龄一般为1～5岁，以1～3岁为多见，女孩多于男孩[1]。目前本病征病因尚未明确，其发生机理可能与神经递质紊乱有关。有研究显示，本病与胆碱系统代谢障碍，从而引起多巴胺功能亢进有关[2]。治疗上除心理引导外，药物治疗有报道表明，小剂量盐酸哌甲酯对学龄儿童顽固性交叉擦腿动作具有良好疗效,且有较好的安全性和耐受性[3]。

中医古籍中没有相应的此病名称。明代万全《育婴家秘•五脏证治总论》提出“小儿五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。钱乙《小儿药证直诀》概括为小儿在生理上“肌骨嫩”“五脏六腑成而未全……全而未壮”，在病理上“脏腑柔软，易虚易实，易寒易热”。根据小儿生理病理特点，将本病辨证分为三型：阴虚火旺型；肝经湿热型；阴阳失调型[4]。中医病因病机概括为肾主阴器，肾水不足致相火妄动者，则见阴部摩擦而快，肾水不能制火，而见虚火上炎，表现为咽干，心烦不眠，手足心热；肝之经脉络阴器，肝经湿热下注，故见阴肿，阴痒；心肾不交，肝肾同源，肾阴亏虚，肝经火旺，肝胆之火上逆，则表现为脾气急躁，面红，目赤等。基于历代医家对本病的认识，并结合长期的临床经验，陈师认为本病与心、肝、脾、肾关系密切。病机多虚实夹杂，常内外因相合而为病。临床辩证论治过程中以滋补肝肾之阴贯穿始终，初期以心肝火旺的实证为主，后期则出现脾肾气血不足等诸多虚证之象，同时应重视调摄情志与神机，临床用药多事半功倍。该患儿病程较迁延，吾师认为其基本病机为阴虚风动，且虚实夹杂，首诊以滋水涵木为大法，方中用知柏地黄丸加减以滋补肝肾，滋阴潜阳。张锡纯《医学衷中参西录》记载“惟枸杞能补益元阴，与先天元阳相济”。现代研究也表明枸杞子能影响下丘脑-垂体-性腺轴功能，其提取物具有一定的体外抑菌和抗炎作用，同时具有免疫调节作用[5,6]。再佐以郁金、石菖蒲、益智仁、远志筒涤痰开窍，宁心安神，且可加强醒脑益智之功效，提高大脑对行为的控制力。《神农本草经》谓“牡蛎能入足少阳胆经而祛其外来之邪，能除拘缓”。服上方一周后症状减轻，但舌质变淡，苔薄白，因脾胃为气血生化之源，后天之本，脾主四肢，在体合肉，故加用黄芪、白术与山药为伍共奏滋补脾胃气阴之效，从而达到濡养宗筋，除肢体挛急之目的，同时健脾以杜生痰之源。三诊时诸症好转，但患儿因此病长期困扰，情志不疏，肝气郁滞，则郁而化火，肝火上炎，灼伤阴液，肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，肝亢化风，肝风内动。故加用柴胡以疏肝理气，生白芍养肝平肝，且可防止劫伤肝阴，麦芽虽为脾胃之药，而实善疏肝气。纵观全方，寒温适度，扶正祛邪兼顾，且滋而不腻，药中肯綮，外加心理疏导，故能病愈。