第4章 眼科常用护理技术操作
*第1节 眼局部用药及清洁
*一、眼局部用药
* 眼科给药途径包括眼局部给药和全身给药。前者包括眼局部外用、结膜下注射、球后注射。后者包括口服、肌肉注射和静脉注射。
第1节 眼局部用药及清洁
*一、眼局部用药(一)滴眼药水
* 1．目的 用于眼表面及眼前节给药，防治眼部疾病、散瞳或缩瞳、表面麻醉等。
* 2．用物准备 操作前洗手，核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度，水制剂应观察有无变色和沉淀；滴眼药液、滴管(或滴瓶)、消毒棉签。
* 3．操作 病人取坐位或仰卧位，头稍向后仰并向患侧倾斜，用左手示指或棉签拉开病人下睑，右手持滴管或眼药水瓶，距眼1～2cm将药液点人下穹窿的结膜囊内。用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼1～2分钟。
(一)滴眼药水
一、眼局部用药
*(二)涂眼药膏
* 1．目的 使药物在结膜囊内停留时间较长，药物作用较持久。一般用于手术后、绷带加压包扎前需保护角膜者、睑闭合不全及眼前段疾病等。
* 2．用物准备 洗手，核对病人的姓名、眼别、药物的名称，检查眼药膏管口和玻璃棒是否光滑；眼药膏、消毒圆头玻璃棒、消毒棉球。
* 3．操作 病人体位同滴眼药法。操作者右手将眼药膏先挤去一小段，将眼膏挤入下穹窿，或用玻璃棒蘸眼膏少许，将玻璃棒连同眼膏平放于穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻璃棒，依水平方向抽出，按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内。
(二)涂眼药膏
一、眼局部用药
*(三)结膜下注射
*1.目的 将药物注射到结膜下的疏松间隙内，以提高药物在眼内的浓度，增强并延长药物作用时间，用于角膜及色素膜给药。
*2. 用药准备 洗手；核对药物及眼别；注射器、4～6号注射针头、注射药物、0.5％丁卡因溶液、抗生素眼药水、消毒棉签、纱布眼垫、胶布条。
*3.操作 让患者取坐位或仰卧位，患眼滴0.5％丁卡因溶液3次(每3～5分钟1次)。操作者以左手分开上下眼睑，让患者注视某一方向，以暴露注射部位之球结膜，右手持装有药液的注射器，将针头避开血管挑起结膜，快速刺人注药。
(三)结膜下注射
一、眼局部用药
*（四）球后注射
*1.目的 经眼球下方进入眼眶的给药方式，用于眼底给药及内眼手术时的球后麻醉。
*2.用药准备 洗手；核对药物及眼别；注射器、球后注射针头、注射药物、3％碘酊、75％乙醇、消毒棉签、纱布及消毒盘。
*3.操作 病人取坐位或仰卧位，常规消毒眼睑周围皮肤。嘱病人向鼻上方注视，在眶下缘中、外1/3交界处将注射器针头垂直刺入皮肤约1～2cm，沿眶壁走行，向内上方倾斜30°，针头在外直肌与视神经之间向眶尖方向推进，进针3～3．5cm，抽吸无回血，缓慢注入药液。退针后，压迫针眼1分钟，涂抗生素眼膏。
（四）球后注射
第1节 眼局部用药及清洁
*二、眼局部清洁
*(一)结膜囊冲洗法
* 1．目的 清除结膜囊内的异物、酸碱化学物质和脓性分泌物以及手术前清洁结膜囊。
* 2．用物准备 洗手；洗眼壶或冲洗用吊瓶、受水器、消毒棉球、冲洗液。
*3．操作 病人取坐位或仰卧位，头偏向一侧。受水器紧贴患眼侧颊部。分开上下睑，冲洗液先冲洗眼睑皮肤，然后再冲洗结膜囊。冲洗上穹窿部时翻转眼睑，嘱病人向下看，冲洗下穹窿部时嘱病人向上看，同时眼球向各个方向转动，轻轻推动眼睑，充分冲洗结膜各部，用棉球拭净眼睑及颊部水滴。
二、眼局部清洁
*(二)泪道冲洗法
* 1．目的 用于泪道疾病的诊断、冲洗泪道分泌物和手术前的泪道清洁。
* 2．用药准备 洗手；核对病人姓名及眼别；注射器、泪道冲洗针头、泪点扩张器、受水器、丁卡因溶液、冲洗用液体、棉签。
* 3．操作 让患者取坐位或卧位，压迫泪囊将其中的分泌物挤出，然后将丁卡因棉签置于上下泪点之间，闭眼3分钟。左手轻轻牵拉下睑，嘱病人向上方注视，右手持注射器将针头垂直插入泪小点约1～1.5mm，再转为水平向内伸人约5～6mm，注入冲洗液。
二、眼局部清洁
*(三)剪睫毛法
* 1.目的 内眼手术前术野清洁消毒，并防止睫毛落入眼内。
* 2.用药准备 洗手；核对病人姓名及眼别；小钝头剪刀、眼药膏或凡士林、纱布。
* 3.操作 病人取坐位，先在剪刀的两叶涂一层凡士林或眼药膏，以便粘住剪下之睫毛。剪上睑睫毛时，嘱病人向下看，以手指压住上睑皮肤，使睑缘稍外翻；剪下睑睫毛时，则向上看，手指压下睑皮肤，使下睑轻度外翻，以便分别剪除上、下睑睫毛。将剪下的睫毛不断用纱布清拭干净，以防落入结膜囊内。
第2节 眼部热敷、保护及常用小手术
*一、热敷与眼保护
*(一)热敷
* 1．目的 促进局部血液循环，消炎止痛，促进吸收。
* 2．用药准备 换药碗或保温杯、镊子、消毒纱布数块、凡士林、眼药膏、棉垫、热水、中药煎剂或其他含有药物的热敷溶液。
* 3．操作 先在眼睑及周围皮肤涂一层凡士林膏，结膜囊涂眼药膏闭眼，并盖以消毒纱布。将浸泡于45～50℃热水中的纱布垫，用镊子拧干，敷在眼睑的消毒纱布上，再盖上棉垫保温，纱布垫每3～5分钟更换一次，共敷20～30分钟。将煮沸的中药熏剂或沸水，倒入小热水瓶或保温杯内，嘱病人低头使患眼靠近，眼部与瓶口的距离以病人能忍受的热量为度，每次熏蒸15～20分钟。
一、热敷与眼保护
*(二)眼保护
* 1．眼垫 为眼科常用保护方法。
* (1)目的：用于角膜溃疡、眼部手术后或外伤、眼睑闭合不全等。保护伤口，防止感染，并可以使眼球得到充分休息。
* (2)用药准备：眼垫、眼膏、消毒棉球、胶布。
* (3)操作：涂眼药膏，消毒眼睑皮肤，覆盖眼垫，用胶布由鼻侧眶上缘斜向颞侧眶下缘固定2条，必要时可横行再加1条。
(二)眼保护
*2．湿房法
* (1)目的：用于各种原因所致睑裂闭合不全，预防暴露性角膜炎的发生。
* (2)用药准备：透明胶片、抗生素眼药水、眼药膏、胶布。
* (3)操作：患眼滴抗生素眼药水及眼药膏，将透明胶片制成半球状或漏斗状房罩，盖在患眼上，用胶布将其密闭固定。
(二)眼保护
*3．眼绷带法
*(1)目的：使包扎敷料固定牢固；局部加压，起到止血作用；对于术后浅前房者，局部加压包扎，促进前房形成；预防角膜溃疡穿孔；部分眼部手术以后，减少术眼活动，减轻局部反应。
*(2)用药准备：洗手；核对病人姓名及眼别；窄卷绷带(长6m、宽4.8cm)、眼药膏、眼垫、胶布。
*(3)操作：①单眼绷带包扎法；②双眼绷带包扎法
第2节 眼部热敷、保护及常用小手术
*二、眼科常用小手术
*(一）角膜异物剔出术
*1.目的 剔出角膜异物
*2.适应证 角膜异物伤
*3.用药准备 洗手；核对病人姓名及眼别；1％的丁卡因、异物刀、抗生素眼药水、眼膏。
*4.操作 病人取仰卧位，向病人解释说明如何配合，用1％的丁卡因做表面麻醉2～3次。拉开患眼眼睑，嘱病人双眼固定直视某一方向，勿转动眼球。对表浅异物，可用蘸有抗生素眼药水的湿棉签擦除。对于不能擦除的角膜异物，则持异物刀，呈15°，轻轻插入异物边缘，将异物向角膜缘方向剔出，以免损角膜 。
二、眼科常用小手术
*(二)睑腺炎脓肿切开术
*1.目的 排出脓液，使炎症消退。
*2.适应证 已成熟的外、内睑腺炎。
*3.用物准备 尖刀片、引流条、无菌手套、无菌镊子、眼带、胶布、抗生素眼膏。
*4.操作 病人取仰卧位。外睑腺炎切开时可不用麻醉，局部消毒后，左手手指固定病灶两侧的睑皮肤，右手在波动感的低位处用尖刀片，平行于睑缘方向切开脓点处皮肤，排出脓液，用棉签擦净。如脓液粘稠，切开后不易自然排出，可用小镊子撑开脓腔，使脓液排出。如脓肿较大且脓液较多应放置引流条。内睑腺炎切开时先滴药表面麻醉，然后翻转眼睑，用左手拇指固定睑缘，尖刀对准脓点与睑缘垂直方向切开脓点处睑结膜，让脓液流出，并用无菌棉签擦净。
二、眼科常用小手术
*(三)霰粒肿摘除术
*1.目的 摘除睑板腺囊肿。
*2.适应证 较大或已穿破的睑板腺囊肿。
*3.用物准备 睑板腺囊肿夹、小刮匙、尖刀片，直有齿小镊、直剪、眼药膏、1％丁卡因溶液、局麻药、棉片、眼垫、胶布。
*4.操作 患者取仰卧位，局部常规消毒、局部浸润麻醉；将睑板腺囊肿夹的环面放在睑结膜面将囊肿固定，翻转眼睑，尖刀垂直于睑缘切开囊壁，用小刮匙刮净囊腔的内容物，然后用小剪尽量将囊壁完整地分离剪除。
(三)霰粒肿摘除术
二、眼科常用小手术
*(四)倒睫电解术
*1.目的 通过直流电对组织内水和盐电解，产生氢氧化钠和热量，破坏毛囊，使其不再生长。
*2. 适应证 无睑内翻的少数倒睫。
*3.用物准备 注射器、针头、睫毛镊、电解器、局麻药、消毒棉球。
*4.操作 患者取仰卧位，局部常规消毒、麻醉。电解器检查无异常才可使用，将阳极之铜片用盐水纱布包裹，贴于患部皮肤，将连接阴极的针头，刺入睫毛根部约2mm，通电约10秒钟，待毛囊周围发白，拔针，用睫毛镊轻轻拔除睫毛，涂抗生素眼膏，包眼1天。
(四)倒睫电解术
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/c606ab516beae009581b6bd97f1922791688be70.html
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