不同剂量布地奈德雾化吸入与静脉用甲强龙治疗AECOPD对比研究

不同剂量布地奈德雾化吸入与静脉用甲强龙治疗AECOPD的对比研究

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.13

摘 要 目的：探讨不同剂量布地奈德雾化吸入与静脉用甲强龙治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（aecopd）的临床有效性和安全性。方法：将124例aecopd患者随机分为布地奈德低剂量组、布地奈德高剂量组、甲强龙组和对照组，在常规治疗的基础上，分别给予雾化吸入布地奈德1mg/次，3次/日；2mg/次，3次/日和甲强龙静滴40mg/次，1次/日，对照组不给予糖皮质激素。观察治疗前和治疗后第7天的呼吸困难评分、fev1值、动脉血气变化和不良反应情况。结果：①治疗后第7天治疗组的呼吸困难评分、fev1值和动脉血气的改善程度均明显优于对照组（p0.05），但两组疗效均明显优于布地奈德低剂量组（p0.05），具有可比性。各组分别按以下方案给药：布地奈德高剂量组给予布地奈德雾化吸入2mg/次，3次/日；布地奈德高剂量组给予布地奈德雾化吸入1mg/次，3次/日；甲强龙组给予甲强龙静滴40mg/次，1次/日；对照组不使用任何激素。治疗期7天，所有受试对象在治疗期内不再使用任何其他激素，同时按gold方案接受包括支气管扩张剂、抗生素和氧疗等在内的常规治疗。

评分：测试治疗前及治疗后第7天的呼吸困难评分及fev1值、动脉血气分析、并记录治疗过程中出现的不良反应。呼吸困难评分依据英国医学研究委员会的呼吸困难量表进行[3]。

统计学处理：采用spss17.0统计软件包对所有数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，4组间各指标的比较采用方差分析。

结 果

治疗前后各评分指标变化比较：布地奈德低剂量组、布地奈德高剂量组、甲强龙组治疗后第7天呼吸困难评分下降程度明显多于对照组，3组的评分值差异具有统计学意义。布地奈德高剂量组较低剂量组改善效果更优。布地奈德高剂量组、低剂量组与甲强龙组的fev1改善程度均明显优于对照组，布地奈德高剂量组较低剂量组更优。布地奈德高剂量组、低剂量组与甲强龙组的动脉血气改善程度均明显优于对照组，布地奈德高剂量组较低剂量组更优。见表1、2。

不良反应比较：在整个实验观察期间，患者均无严重的不良反应发生。甲强龙组胃部不适5例，出现睡眠障碍3例，且出现不同程度药物相关性血糖升高，停药后改善。布地奈德高剂量组发生口腔霉菌感染1例，胃部不适1例，咽部不适1例。而布地奈德低剂量组出现口干1例，声音嘶哑1例，胃部不适1例。对照组未出现明显不适。布地奈德高、低剂量组的不良反应明显少于甲强龙组，不良反应比较差异有统计学意义（p<0.05）。

讨 论

慢性阻塞性肺疾病在我国40岁以上人群的患病率达8.2%，每年约导致100万人死亡，居全球死亡原因的第4位，一般认为吸烟和环境污染是慢阻肺发病的高危因素。多数copd患者的肺部症状呈进行性加重，最终死于慢性阻塞性肺疾病的急性加重期。近年来我院诊断的慢阻肺急性加重期患者人数逐年上升，aecopd对患者的健康生活造成影响，也造成了较大的经济负担。大量研究表明，采用糖皮质激素全身短期应用治疗aecopd有助于改善患者肺功能状况，改善临床症状。糖皮质激素可加速aecopd阻塞性气流流速的恢复，改善肺功能，缓解气喘、呼吸困难和咳嗽、咳痰等症状。然而全身应用皮质激素的不良反应是显而易见的[4]，并与剂量呈相关性。布地奈德是常用的aecopd治疗药物，具有较高的糖皮质醇受体结合力，有明显的抗炎、抗过敏、抑制气道高反应性、减少腺体分泌及抑制肥大细胞产生等作用。采用雾化吸入治疗可用作于aecopd患者整个肺部，抑制炎症反应，同时可以增加β-受体兴奋剂的支气管舒张作用，用量小，药物无需经过血液循环即可直接作用于靶器官。本研究通过吸入不同剂量的布地奈德混悬液观察治疗后第7天呼吸困难评分、肺功能、血气分析等参数发现，治疗后第7天吸入与对照组比较出现明显差异，布地奈德高剂量吸入组与甲强龙静滴组组间比较无明显差异。但雾化吸入布地奈德不良反应明显少于甲强龙组。

综上所述，雾化吸入布地奈德（2mg，3次/日）的效果与甲强龙的疗效相当，并且不良反应较少。

参考文献

1 pauwels r a，buist a s，calverley p m，et al.global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.nhlbi/who global initiative for chronic obstructive lung disease （gold） workshop summary[j].am j respir crit care med，2001，163（5）：1256.

2 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南：2007修订版[j].中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

3 cell i b r，mac nee w.ats/ers task force.standards for the diagnosis and treatment patients with copd：a summary of the ats/ers position paper[j].eur respir j，2004，23（6）：932-946.

4 maltais f，ostinelli j，bourbeau j，et al.comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease；a randomized controlled trial am j respir crit care med，2002，165：698-703.

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/c4cc39cb9e314332396893ff.html