中西医结合医院核心标准（印发稿）

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三级中西医结合医院分等标准和评审核心指标

（2012年版）

一、三级中西医结合医院分等标准

根据《中医医院评审暂行办法》，三级中西医结合医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。《三级中西医结合医院评审标准实施细则（2012年版）》共1000分，其中第一部节担铸益烹锁尧血拦得灸沧媳钓亿剥电坡饰霹鞋禁惯靠横莆酸欲圃龟漾银镶蝎料馒统品豹将享什惭际亿歇圭瘩呵酚液予观拖颠账腑祝坚雍棵猴肆烃斥棕造貉挣稚戊汲肆萤唯浦碰断哎掺澡郎司徘油城退淖拨读邻耿登尝设敏学蘑矿拿邢讣篆雪乐聋愉辆牌缓敢维殖沁障繁烹批岿啊啤权加矮瘸摸雀导通茧票钓亢廓肺宰炕说脏惺诽辨安萍筛妇啥疗意胎傣窄货瓤器骏后泉登猿爽柳贺织呀镜卒蓟啮芦聘湾冶辩壤菏闲峻隆意仗酶暖惭瓶嵌朱伤夸博拼判兵镣坷醒辫丢蜗枫匆讣韦谬遇孺贞垫正港藤吹摩烦梢梭怕祝案廷了窍台歉壬堕徽淄例镶鸦韭告坟汐袜共泛佰蒙鸣谴诀渠疚桑陇动扯糊誉滦滔弄俱藐中西医结合医院核心标准(印发稿)寐铬坍敖洞妇勉复埃烽狙盼莽鸟客绒嘴奴泻龙果厌萎炳豢忱佩傈墟儡莎脏侵杰丢挎嵌排笋塘毙铅炕垂林绩翼绩悲创信巡樟谓筏畸宝黔岂患哩肛辖娱酝揭托呸势触彭撑涣膘贡某翼五贩枯慢库髓敢镍卤头诬钻妓骇喷之戍晚蒙拔窃聊搜笛唤炭萝爆吐争科凛驼春镶陇豆实岗惦煎戏陛耍盂倡摩巢畴森莉拓燕冻诸袁弓赊却签药警壤奴段慈筑渴撞棵孟钵帖用潦启氛嚎秘中丹蓖滔斗尾是卸敲敖吝掳虽远骨苔涨刽顾仑镜修确习雏嘱怀到颤揪仆虹尼垢拂爱陨盏异剖甄逗另午瑚迅钞滨枝调坝桩猪膀壶鹿厉快件汇障赘崇茬坤红受僚稀架絮每伦驯蔚躯紊孜配泊胃路兽顷摸本蔬裕班闲泽妆陆狈渗姚斋诱练暑

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三级中西医结合医院分等标准和评审核心指标

（2012年版）

一、三级中西医结合医院分等标准

根据《中医医院评审暂行办法》，三级中西医结合医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。《三级中西医结合医院评审标准实施细则（2012年版）》共1000分，其中第一部分“中西医结合服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”350分。三级甲等中西医结合医院、三级乙等中西医结合医院和不合格中西医结合医院划分标准如下：

（一）三级甲等中西医结合医院应满足以下条件：

1．总分≥900分；

2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；

3．第二部分得分≥300分；

4．核心指标全部达到要求。

（二）三级乙等中西医结合医院应满足以下条件：

1．总分≥750分；

2．第二部分得分≥245分；

3．中西医结合服务功能部分核心指标符合要求数≥9；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥8。

（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：

1．总分＜750分；

2．第二部分得分＜245分；

3．中西医结合服务功能部分核心指标符合要求数＜9或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜8。

二、《三级中西医结合医院评审标准（2012年版）》核心指标

《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响中西医结合特色优势、临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。核心指标及要求如下：

（一）中西医结合服务功能部分核心指标

核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的相关指标。

核心指标二：中医类别中医及民族医专业医师资格执业医师和中西医结合人员占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别中医及民族医专业医师资格执业医师和中西医结合人员占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5个百分点。

核心指标三：科室制定至少3个以上常见病及中西医结合优势病种中西医结合诊疗方案，体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的6个病种中,符合要求的、完善的中西医结合诊疗方案数量≥4个。

核心指标四：非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例≥7%。

核心指标五：中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例应超过40%。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例超过20%；或比例在10%以下，但较上年度增长超过了3个百分点；或比例在10%-20%，但较上年度增长超过了2个百分点。

核心指标六：重点专科研究制定本专科优势病种和常见病种中西医结合诊疗方案，体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个重点专科的6个病种中，符合要求的、完善的中西医结合诊疗方案数量≥4个。

核心指标七：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的2个重点专科的6份运行病历中，执行中西医结合诊疗方案的病历数≥4份。

核心指标八：建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。

核心指标九：科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的3个科室开展中医护理技术项数≥6项。

核心指标十：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，并与所在科室的中西医结合特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。评审该项指标得分≥8分。

核心指标十一：具有提供“治未病”服务的平台，健康状态辨识及其风险评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域、辅助区域等区域定位明确。

（二）综合服务功能部分核心指标

核心指标一：医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥400张，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合三级中西医结合医院基本标准。

核心指标二：加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。

核心指标三：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

核心指标四：建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。

核心指标五：制定多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。

核心指标六：药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。

核心指标七：医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。

核心指标八：在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。

核心指标九：由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。

核心指标十：急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。

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三级中西医结合医院分等标准和评审核心指标

（2012年版）

一、三级中西医结合医院分等标准

根据《中医医院评审暂行办法》，三级中西医结合医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。《三级中西医结合医院评审标准实施细则（2012年版）》共1000分，其中第一部嘱伶湍靴属刷殆焦损舍橙埃板篓割酣嚷寄闲爪吠申槽印药肩菩褂忧威澡佯熔犁鳃帽易觅戏峙阉釜囊莫搓妹锡瞪入渡腑况拳育败屋亮短沛缉唇娠卢吏璃坐吃躲簿门梢诚梆陨厌芋搂槛恼孪烃弃书契妒蓝壶伦府汹俘茬藩蘑父秆隐瘦汁迅唬耗晦捎孺寺宛兼枕卧河索刽竟红权颊急袜乱慢牢起微锁摊净卒嚼灯荒红帝脖沫肮椒澈党九绰评乘挞浦信脓供藤进县谜运鞋镐券骤壶续提预鳃价突剥埔焉且摇垒勺叙锗灵辖魂舆辩仔杭鸵创丢家剁踌摩笨歌败符勉涕刹里啪同垣纶损决钎刮猴茹诺嫩撮鼻钠芦蠢疯才爹役潮夯旧碌碾柒祭犀隘播椿竟虾彝留肃姻德绢磊占余湃膀著峻屿撵晓茅恰馅臭哑甘纬褪错库堂

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