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发布时间：2023-11-12 06:40:22 来源：文档文库
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陈世国教授“临床从痹论治重在肝”经验初探
摘要：陈世国教授结合川南地区气候、饮食等特点，立论遵《内经》、《医学衷中参西录》之旨，在40余年行医中形成“从痹论治”临床指导思想，治疗如眩晕、补寐等疾病效果显著，而陈世国教授在给药时，尤重肝的调理，论痹重在肝的理念深入中药组方。本文结合一些典型病例分析，予以窥探其经验思想。
关键词：从痹论治；中医病例；肝调理，中医治法；
陈世国教授系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，泸州市名老中医，主任中医师，自小师承于川南名中医李尊贤、张君斗等，曾于华西医科大学、成都中医药大学学习，从事西医、中医工作多年，笔者有幸成为第六批全国老中医药专家学术经验继承人。
1.临床诊疗多从痹论治，尤重肝的作用。
陈老认为泸州位于四川盆地南缘，环境温润多湿，民众嗜食辛辣油腻，以致湿热体质居多。而老年人群多为正气虚损,虽不感受外邪,由于脾虚失运，水湿内停，久生痰浊虚血伴，筋骨失养，则生内风；阴精亏乏，失其滋养，阴不制阳，则生内热；阳气不足，机能衰退，阳不制阴，则生内寒；气虚失运，血运无力，则血缓脉涩，停而为窟，寒凝愁阻，热煎等也可致生癣血。故风寒、湿热、痰浊可从内而生，留干经脉闭阻脏腑，使痹从内生。故陈老在长期的临床用药中，多采用痹病思想指导用药，同时药方多考虑调肝治痹。
肝主疏泄，条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。“疏泄”一词，始见于《素问·五常政大论》：“土疏泄，苍气达”，与土得木而达同义：元·朱丹溪首次明确地提出“司疏泄者，肝也”（《格致余论·阳有余阴不足论》）的观点。气机调达，则脏腑经脉通利而痹症除；同时肝“体阴[4][3][2][1]
而用阳”，可以调节阴阳平衡。故调肝在“从痹论治”中有着重要地位,下面就医案举例：
2.不寐
患者宋某，男，52岁，因“失眠3月余”就诊，3月前，患者无明显诱因出现夜间难眠伴心悸，颅鸣持续性发作，蝉鸣音，声尖锐刺耳，不伴听力下降，患者易醒，多梦，颅鸣未见明显缓解，肢体酸软、发力。现患者自觉情绪烦躁、夜间难以入眠，耳鸣扰心，时有心悸，舌红绛，苔薄黄，脉细数，口干、苦，小便黄、次数频，大便难解。中医诊断为：失眠，证型为：肝肾亏虚，阴虚火动，火扰心神。治法：滋补肝肾，养阴清热，交通心肾。方用知麦地黄汤加减：
知母12g麦冬30g玄参24g五味子15g山药30g牡丹皮12g茯苓30g山茱萸15g泽泻15g黄柏12g生地黄15g南沙参20g木瓜20g黄芪30g水煎，一日三次。
服药7剂后耳鸣、心悸症状明显改善，继服14剂，复诊睡眠改善。解析:陈师宗《内经》“厥阴不治，求之阳明”之旨，从《金匮》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，承黄元御“非脾气之上行则肝气不升，非胃气之下行则胆火不降”的说法，提出“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理”。用药方面，木瓜舒筋活络和胃化湿，性温，味酸，入肝经和脾经，除痹；同时黄芪补肝气，黄芪性温升，而肝喜温升，有同气相求之妙，是补肝之主药。其谓“自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药不效，重用黄芪为主而少佐以理气之品，服之复杯即见效验”。
3.眩晕
患者蔡某，女，45岁，主诉：头晕、耳鸣、失眠2年余。患者头晕虽不甚，但伴随症状多，精力较患病前下降，明显影响生活质量，已辗转多处求诊，曾服用尼莫地平、尼麦角林、黛力新、曲唑酮、人参归脾丸、六味地黄汤、逍遥散、天王补心丹等方治疗，获效均不明显。证见：患者神情焦虑，诉头晕日久不愈，走路时常有“失去准心”感，时有呼吸不畅感，耳中似有细蝉鸣，入睡困难，平素常神疲乏力，双下肢偶发麻，饮食一般，无自汗盗汗，大小便基本正常，舌淡红苔薄白，脉细弱，以寸部尤甚。中医诊断：眩晕，辨证：大气下陷，兼有肝气郁结。治以升举大气、疏肝解郁，方用：理郁升陷汤加减。
黄芪30g柴胡15g升麻10g知母10g桂枝12g郁李仁12g郁金15g蜜远志12g蔓荆子12g葛根20g生龙骨牡30g生牡蛎30g薏苡仁20g水煎，一日三次。
10剂后，头晕、耳鸣、失眠主证明显缓解，双下肢偶有发麻症状消失。解析：张锡纯专为“大气下陷”设立了“三升陷汤”即升陷汤、回阳升陷汤和理郁升陷汤，这3个方剂的君药都是生黄芪。张锡纯在同书“黄芪解”中指出，黄芪既善补气，兼能升气，为升补宗气之要药。为加强升提之力，升陷汤中还加入了柴胡、桔梗、升麻，回阳升陷汤中加入了桂枝尖，理郁升陷汤中加入了柴胡、桂枝尖。升陷汤是大气下陷最为经典的方剂，是用于此类眩晕病证的基础方，下肢发麻多是由于气机阻滞后，经脉闭塞，营血不足，薏苡仁除湿通痹，黄芪、桂枝生血补气通经络，故痹症自愈。
4.耳鸣
患者郭某某，女，59岁。主诉：面部麻木伴右侧头痛、耳鸣半月余。半月余前，患者无明显诱因自觉面部麻木不适，伴右侧阵发性耳鸣，且夜间耳道异物感明显，多次用棉签挖拭后无果，时感右侧头痛，情绪变化时症状明显，未行系统
诊疗。既往史：5年前，因“乳腺囊肿”于当地医院行手术治疗，术顺，术后好转出院。舌淡，舌体胖大，苔薄，脉细。中医诊断：耳鸣，辩证：肝风内扰，气血亏虚。方用九味羌活汤加减：
葛根30g防风20g当归15g赤芍12g酒川芎15g熟地黄12g炒僵蚕12g姜黄12g羌活12g地龙12g水蛭6g黄芪30g麸炒苍术12g郁金15g当归12g威灵仙30g甘草6g细辛6g羚羊角12g水煎，一日三次。
7剂后，患者耳鸣缓解，面部麻木及右侧头痛症状明显好转。
解析：《本草思辨录》谓:“僵蚕,味辛气温而性燥,故主湿胜之风痰”。蜈蚣、全蝎和僵蚕同为平肝熄风药，张锡纯亦最为常用，但三者相同者均用以祛风和凉血解毒，不同者是因三者性能有异，各具专功，况前二者有毒，故多需辨证施治。陈师认为在祛风方面，作为表散风热引药和祛风镇风以僵蚕为最，用其搜风逐风以蜈蚣、全蝎为先。认为僵蚕因风而僵，与风同类，既可入于表散风热药为其向导，使外感风热及痘疹表而出之，又用其善引祛风药至其病所，治风先治血，当归养血，郁金凉血疏肝结郁。面痹注重重肝血及肝风治疗，效果显著。
5.瘾疹
患者蒋某，女，45岁，主诉：皮肤瘙痒1月余。1月余前，患者自觉四肢及躯干皮肤时感瘙痒不适，夜间瘙痒明显，难以忍受，患处不伴疼痛、发热、破溃、流脓等。自行涂抹“百多邦“后，症状未见明显好转。四肢可见局部皮肤散在分布淡红色粟粒大小的扁平丘疹，按之不褪色，皮温可，皮肤湿度欠佳。舌淡红，苔白，脉数。中医诊断：瘾疹，辨证：湿热蕴结。治以清热渗湿，疏风止痒，方用：消风散加减。
当归15g生地黄12g防风10g蝉蜕12g知母12g苦参10g荆芥12g苍术10g石膏15g甘草6g木通10g紫花地丁10g芦根10g柴胡10g茵陈10g水煎，一日三次。
5剂后，患者夜间瘙痒不在明显，皮疹消退。
解析：蝉蜕有熄风之效，质轻甘凉，上行清阳，通利耳窍，透邪外散，以防闭门留寇，内外兼顾。在《衷中参西录》中，一是用于解热，二是用于退目翳消疮疡，三是用于止小儿夜啼和治音哑。师亦善用蝉蜕，用法甚广，止夜啼以其单味煎服，治温疹，取其性微凉味淡，非辛散而能有发汗之长，入清解汤中引热达表、托疹外出，治体弱疹出不透之温病兼瘾疹者。房中柴胡、茵陈疏肝理气，清
