医院建筑设计在代建制管理下的一些特点

医院建筑设计在代建制管理下的一些特点

　一、代建制下医院建筑设计的环境和要求

　　最近几年是医疗建筑新建改造的一个高峰时期，大量新建医院随着国家医疗体制的改革和卫生事业的推进快速地发展起来。其中，有不少医院的建设和改造是直接由政府投资。政府为了加强对这些建设项目的管理和监控，保证投资的有效利用，采用了代建制的管理模式，招聘专业的项目管理代建公司负责项目的投资管理和建设组织工作，代建公司运用他们的专业团队对医院建设的全过程进行管理和控制，保证在投资建设规模、工程质量、进度计划上达到政府和医院的要求。代建公司跟政府建立合同关系，并对直接对政府负责。

　　随着项目中代建制的引入，建设管理模式也发生了一些变化。以前，医院既是使用者又是建设的管理者，医院的基建科不仅在项目的前期要配合设计院做好方案设计，在后期施工过程中还要控制施工质量，因为多数医院的项目负责人没有专业工程知识背景，所以难以对项目中各个方面进行全面控制。引入代建制后，医院就只需从使用方的角度提出使用需求，配合设计院完成方案，其它工作完全交给代建公司，代建公司按照合同要求，保证项目在政府批准的规模和规划条件下完成。由于有合同的约束，代建公司会严格执行项目计划中的每一个环节，对方案在合理性、可靠性和安全性上严格把关。

　　医疗建筑功能复杂，设计难度高，特别是在代建制管理下，对设计人员要求更高。设计人在设计过程中要做到细致认真，尽量提高设计成果的质量，避免施工中出现的设计问题，给业主带来不必要的损失，达到医院和代建公司的要求，保证方案能顺利实施直致最终建成使用。因为督导设计作为代建公司工作计划中的一部分，被真正的合同化管理起来，所以要求设计更加规范化。

　　二、代建制下医院建筑设计几个主要阶段的特点

　　根据当前代建制管理下医疗设计的现状，结合我们刚完成的北京肛肠医院的设计经验，简单谈谈在方案、初步设计、施工图以及后期施工配合中容易碰到的问题和需要注意的内容。北京肛肠医院是全程代建的的项目，代建公司直接参与管理了方案的设计和施工。代建公司充分运用专业优势，保证了项目在满足规划和建设标准的前提下顺利进行;但由于医院建设涉及的专业较多又联系紧密，给代建公司带来较大的困难。在整个过程中，设计院、代建公司和医院为了项目每一步的顺利推进都在不断讨论沟通。代建公司在以合同管理为基础，对设计提出了严格要求，而我们在完成好设计任务的同时也积极做好同代建与医院的沟通，协调相互关系，把问题及时提出来解决掉，保证了工作的顺利进行。

　　1.在方案设计阶段，设计最主要的工作就是在规划限制条件下确立方案，并得到代建公司和医院的确认，同时还应将此阶段还不能确定的内容和对后续设计可能带来的影响向双方说明。

　　设计人首先应当仔细阅读设计任务书，充分听取医院方的使用需求，根据项目的规划条件初步建立起大框架，然后同医院结合。医院设计是非常漫长的过程，其功能关系复杂，设计难度高，不仅设计过程中需要与医院反复配合，而且医院的需求随着设计的深入也在不断变化，所以在方案设计阶段往往难以完全确定下来。同时由于在代建制下医院只负责提出使用需求而不负责方案具体实施，在用地紧张和规划等条件限制的情况下，方案很难满足医院的功能需求。在北京肛肠医院的设计中，受到用地、规模、高度等限制，医院的病床位数量、手术间、ICU、放射科、供应科等重点科室都很难达到医院最初的要求。但规划条件是设计的基本条件，作为设计人应当严格把关，优先满足，而代建公司也会对设计提出遵照规范的要求，这是方案能顺利通过政府部门审查的前提。对于在设计上遇到的困难，设计人可向医院详细说明种种限制条件对设计的直接影响，从大局出发，建议医院适当调整需求;同时也向代建公司说明医院设计的复杂性和医院的困难，取得理解，做好三方的联系协调工作。总之，为避免走弯路，设计人应当把代建公司关注的外部条件和医院关注的内部功能很好地结合起来，严格把握规划要求，把建筑面积、高度、绿化率、停车数量以及生活间距等重要指标落实。

　　由于以上的原因，看似合理的计划变得紧张，使设计较为仓促，难有充分的时间对方案细致推敲，容易导致在防火分区划分、消防疏散、交通物流、人防规划、设备用房的布置上不够合理，造成后期被动调整而被迫修改方案的问题。对于立面设计，一旦经过各方确认便不得随意改动，其中的重要细节，如外观色彩和墙面材料等应当有所说明，以免以后出现理解分歧。这些都要求设计人具有良好的专业能力和工作经验，把深化设计中可能出现的问题考虑周到，尽量避免在大方向上出现不合理的情况，给自己工作带来被动，也给业主马虎随意的不良印象。这些问题并不只是在代建制项目中才应当注意，而是我们应当借助代建制的规范化管理使自己更加严谨地对待工作，提高质量。最后，经过同肛肠医院商量，我们优先安排了病房、手术室、ICU等重点科室，将一些条件有限的科室和相对灵活的科室安排在一起，增加以后调整的余地，并且压缩取消了部分相对次要的科室。在这样有条件的适度妥协下，方案才顺利完成。

　　2.进入初步设计阶段，一方面要做好深化设计，另一方面就是要确定好初设概算，这是代建公司和医院都非常关心的，它直接影响到项目的具体投资规模和建设标准。

　　初设要解决方案设计中的技术问题，如解决消防设计系列问题，安排设备机房及管井位置，初步考虑管线路由，楼梯上下的可行性，确定汽车库的面积和停车方式，绿化覆土的降板范围等。通过建筑的节能计算，确定墙体保温方式和使用材料，确定外窗性能。每一个细节都需要各专业相互配合落实，特别是机电方案和设备一旦确定，建筑专业一定要反复核对设备用房是否在大小和高度上满足要求，是否满足设备安装进出的条件。初设基本完成后就要提交技经专业人员进行概算。对于建筑专业，在初设阶段，往往对装修设计不够重视，投入精力不够，但它却对概算影响较大，直接影响到医院装修的档次，施工阶段也容易发生变更，所以应细致设计。对于大量使用在地面、墙面、顶棚的装修材料应说明其内容和档次，特别是手术室、放射科以及公共大厅等重要部位更要重点说明。还有要注意的是，由于初设深度不及施工图，很多深化内容难以在设计图中充分体现，容易造成概算的缺项或是做法与概算不一致的情况，所以设计人应当在初设图中尽量表达，包括文字性的说明，并将设计内容和意图向技经专业人员表达清楚。概算的内容应当是在代建公司的主持下同医院共同确定的，让各方都了解到概算计算的过程和结果。概算的质量会直接影响对项目的投资，作为国家确定项目投资具体数额的依据，一旦批准确定就很难更改，合理的投资规模会使项目的顺利进行在资金上得到保证，反之则会造成项目资金缺口，给代建公司在管理和控制上带来很大困难。所以对于代建制项目初设概算特别重要。北京肛肠医院项目初设阶段在装修做法和材料档次的表述上不够准确，对后期深化设计的内容不明确，给项目在后期造成一定的困难，值得总结和注意。

　　3.到了施工图阶段，设计的主要任务就是细心深化设计，完成最终图纸成果。

　　如果有前期踏实的工作，施工图应能顺利完成。因为是最终成果阶段，所以要特别认真，做好各专业的配合，保证出图的质量和深度。由于手术室、放射科、供应科的专业化层度高，需要专业单位二次深化设计，所以要在施工图中说明预留深化的条件和范围。因为代建公司并非专业医疗建设团队，对医院建设的复杂性不一定完全了解，所以设计方应交待好各部分工作的相互关系，协助代建公司作好深化设计的计划。

　　医院在方案阶段未能确定的内容很可能在施工图阶段再提出修改，这种情况也是其它项目常常碰到的，设计方应当在征得代建公司同意的情况下有条件有选择地接受，并将具体的修改内容和带来的影响反馈给代建公司，以便代建公司计算工程量。北京肛肠医院项目因为在施工图阶段的方案调整和反复增加了设计周期，但在代建公司的有力协调下，没有对整个计划造成太大影响。

　　4.在施工配合阶段，代建公司组织施工单位严格按图施工，设计人在处理好工地现场问题的同时，还要按照代建公司的进度安排配合专业深化公司深化设计。除了那些深化调整的部分，设计人不要轻易对设计图进行修改，特别是内外装修材料，机电设备等对造价影响较大的部分，如确实因为技术原因不得以，应向代建公司和医院说明原因，积极沟通，取得他们的谅解。北京肛肠医院项目由于后期的方案调整造成造价的增加，我们作为设计方也实事求是从设计本身的角度配合代建公司和医院向政府部门说明情况。

　　三、结束语

　　在国家投资的医院建设中引入的代建制是政府对其投资项目采用的科学的管理方式，既满足了医院建设的需要又合理控制了建设规模，提高了工程质量。现在越来越多的项目采用代建制的管理模式，作为设计人我们应当适应这种新型管理方式，通过科学规范的管理来提高自身的专业素质，增强工作的计划性和严肃性，为医院建设道路的探索做出自己的努力。

　　参考文献

　　乌云娜,牛东晓 《政府投资建设项目代建制理论与实务》 电子工业出版社

　　尹贻林, 阎孝砚 《政府投资项目代建制理论与实务》 天津大学出版社

　　注：本文发表在《工程建设与设计》2008年增刊

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/bf3caa21af45b307e8719750.html