建设工程竣工验收备案表
白山备注2.1 备案文号（ ）
建设单位 | 白山市永盛房地产开发有限公司 | 申请备案日期 | ||||||
工程名称 | 天池花园二期1号楼 | 建筑面积（工程量） | 3730.8 | |||||
工程地点 | 江北 | 结构层数 | 砖混六层 | |||||
开工日期 | 2011．12．11 | 竣工验收日期 | 2014．11．20 | |||||
施工许可证编号 | 1 | 工程用途 | 民用 | |||||
施工图审查报告编号 | 2011-331 | 工程造价 | 354 | |||||
勘察单位 | 长春有色勘察设计院 | 资质等级 | 甲级 | |||||
设计单位 | 白山市新空间建筑设计院 | 资质等级 | 丙级 | |||||
施工单位 | 白山市鹏程建筑工程有限公司 | 资质等级 | 二级 | |||||
监理单位 | 白山市建设工程监理中心 | 资质等级 | 甲级 | |||||
工程质量监督机构 | 白山市建设工程质量监督站 | |||||||
从业人员 | 专业 | 资格证书等级及编号 | ||||||
勘察负责人 | 朴兴 | 岩土 | 07-0003-AY001 | |||||
项目设计人 | 徐学丽 | 建筑 | 2022200848 | |||||
注册结构师 | 郭娟 | 结构 | S992200173 | |||||
总监理工程师 | 王永海 | 工民建 | 22000256 | |||||
取样见证员 | 王常军 | 工民建 | 05037 | |||||
项目经理 | 王富国 | 工民建 | 00003310 | |||||
技术负责人 | 张丽 | 工民建 | 0500487 | |||||
注：本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份．
白山备表2.2
工程名称 | 天池花园二期1号楼 | 建筑面积（m2） | 3730.8 | ||
竣 工 验 收 意 见 | 勘察单位意见 | （公章） 负责人： 年 月 日 | |||
设计单位意见 | （公章） 负责人： 年 月 日 | ||||
施工图审查 单位意见 | （公章） 负责人： 年 月 日 | ||||
施工单位意见 | （公章） 负责人： 年 月 日 | ||||
监理单位意见 | （公章） 负责人： 年 月 日 | ||||
建设单位意见 | （公章） 负责人： 年 月 日 | ||||
注：本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份．
白山备表2.3
工 程 竣 工 验 收 备 案 文 件 目 录 | 1、工程竣工报告． | 齐全 | |||
2、建设工程竣工验收意见表. | 齐全 | ||||
3、建设工程竣工验收报告． | 齐全 | ||||
4、工程施工许可证． | 齐全 | ||||
5、施工图设计文件审查意见报告书． | 齐全 | ||||
6、施工单位工程质量自检评定报告． | 齐全 | ||||
7、监理单位工程质量评估报告． | 齐全 | ||||
8、勘察设计单位工程质量检查报告． | 齐全 | ||||
9、规划部门验收认可文件． | 齐全 | ||||
10、公安消防环保部门认可或准许使用文件． | 齐全 | ||||
11、建筑节能部门节能验收意见表． | 齐全 | ||||
12、施工单位签署的工程质量保修书． | 齐全 | ||||
13、商品住宅《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》． | 齐全 | ||||
14、其他． | |||||
备 案 意 见 | 该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全．
经手人： 年 月 日 | ||||
备案审查意见： （备案专用案） 年 月 日 | |||||
备案经办人 | 备案机构负责人 | ||||
注：本表一式二份，由建设单位填写．建设单位一份，备案机构存档一份．
建设工程竣工报告
白山备表3
白山市建设工程质量监督站： 我单位施工的天池花园二期1号楼工程．现已按施工图设计文件和施工合同约定的内容全部完成，经过项目部检查、公司核查和监理单位认定，工程施工质量合格，已具备工程竣工验收条件，特此申请竣工验收．请你单位组织相关部门给予检查核验 ． 特此报告． 附件：施工单位工程质量自检评定报告 项 目 经 理： 单位技术负责人： 施工单位（公章） 年 月 日 |
总监理工程师意见：
签字： 年 月 日 |
注：本表一式三份，建设单位、监督机构各一份、施工单位存档一份。
施工单位工程质量自检评定报告
白山备表3.1
工程名称 | 天池花园二期1号楼 | 建筑面积 | 3730.8 | ||||||
工程地点 | 江北 | 结构层数 | 砖混六层 | ||||||
开工日期 | 2011．12.11 | 竣工日期 | 2014.11.20 | ||||||
单位名称 | 白山市鹏程建筑工程有限公司 | 资质等级 | 二级 | ||||||
单位地址 | 清华街12号 | 邮编电话 | 134300 8646998 | ||||||
一、工程项目经理部组织情况 | |||||||||
职务 | 专业 | 职称 | 岗位证书编号 | ||||||
项目经理 | 王富国 | 工民建 | 工程师 | 00003310 | |||||
技术负责人 | 张丽 | 工民建 | 工程师 | 0500487 | |||||
施工员 | 徐田峰 | 工民建 | 助工 | 0600167 | |||||
技术员 | 张丽 | 工民建 | 工程师 | 0500487 | |||||
质检员 | 李鑫鑫 | 工民建 | 助工 | 0500319 | |||||
取样员 | 王常军 | 工民建 | 助工 | 05037 | |||||
安全员 | 徐田峰 | 工民建 | 助工 | C002556 | |||||
二、分包工程项目、分包单位情况 | |||||||||
序号 | 工程项目 | 分包单位 | 施工负责人 | 分包合同 | |||||
注：本表由施工单位填写，一式三份，建设、施工、监督机构各一份。
白山备表3.2
序号 | 工程项目 | 分包单位 | 施工负责人 | 分包合同 | ||
三、工程竣工验收质量检查评定意见 | ||||||
序号 | 项目内容 | 验评意见 | ||||
1 | 工程质量保证资料（包括检测报告、功能试验资料）是否齐全并按要求装订成册。 | 工程质量保证资料齐全， 并按要求装订成册。 | ||||
2 | 工程是否达到竣工标准，工程质量是否满足结构安全和使用功能要求。 | 工程达到竣工标准，工程质量满足结构安全和使用功能要求。 | ||||
3 | 施工过程中，监理和监督机构提出要求整改问题是否已整改完毕，并得到了监理认可。 | 施工过程中，监理和监督机构提出要求整改问题是否已整改完毕，并得到了监理认可。 | ||||
4 | 其他需要说明的情况。 | |||||
四、工程质量综合验收结论 合格 | ||||||
项目经理 |
公章
年 月 日 | |||||
企业质量负责人 | ||||||
企业技术负责人 | ||||||
企业法人代表 | ||||||
注：本表由施工单位填写，一式三份，建设、施工、监督机构各一份。
建设工程竣工验收意见表
白山备表4
白山市建设工程质量监督站： 我单位建设的天池花园二期1号楼工程，现已按设计文件及合同约定内容全部完成，已具备竣工验收条件．拟定于11月25日在天池花园二期施工现场 组织勘察、设计、施工、监理等单位及相关部门进行工程竣工验收，请你站派员参加。
附件： 1、工程竣工报告（包括施工单位质量自检评定报告）． 2、工程竣工验收组（拟定）成员名单． 3、监理单位工程质量评估报告． 4、施工技术质量保证资料和工程质量评定资料． 建设单位（公章） 年 月 日 |
注：本表及附件材料应在竣工验收前七个工作日报送质量监督机构．
工程竣工验收组（拟定）成员名单
白山备表4.1
担任职务 | 姓 名 | 单 位 | 职 务 | 职称 |
组 长 | ||||
副组长 | ||||
成 员 | ||||
注：本表由建设单位填写，一式两份，建设、监督机构各一份．
设计单位工程质量检查报告
白山备表4.3
工程名称 | 天池花园二期1号楼 | 设计使用年限 | 50 | ||||
建筑面积 | 3730.8 | 结构层数 | 砖混六层 | 单位电话 | 3261012 | ||
单位名称 | 白山市新空建筑设计院 | 资质证号 | A222001878 | ||||
单位地址 | 长白山大街规划局五楼 | 单位邮编 | 134300 | ||||
开工日期 | 2011.12.11 | 竣工日期 | 2014.11.20 | ||||
项次 | 检查内容 | 检查意见 | |||||
１ | 通过现场全面检查，确认工程质量是否满足设计文件要求，是否充分体现了设计意图；是否认可施工单位自检评定意见． | 通过现场全面检查，确认工程质量满足设计文件要求，充分体现了设计意图；认可施工单位自检评定意见． | |||||
２ | 工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计；施工单位是否认真执行，符合设计要求． | 工程按强制性标准和强制性条文进行工程设计；施工单位认真执行，符合设计要求． | |||||
３ | 工程施工过程中，是否认真执行了设计、设计变更通知单和工程变更技术鉴证；工程实物质量是否与设计文件相符． | 工程施工过程中，认真执行了设计、设计变更通知单和工程变更技术鉴证；工程实物质量与设计文件相符． | |||||
４ | 工程施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷（如强度不足、偏差过大、裂缝等），是否有设计处理方案，施工单位是否按设计处理方案进行了处理． | 工程施工过程中，没有发现结构性的质量缺陷， | |||||
５ | 工程是否已完成了工程设计文件要求的各项内容；建筑节能施工是否符合要求． | 工程已完成了工程设计文件要求的各项内容；建筑节能施工符合要求． | |||||
项目负责人 | 公章 年 月 日 | ||||||
注册建筑师 | |||||||
注册结构师 | |||||||
单位法人代表 | |||||||
注：本表由设计单位填写，一式三份，建设、设计、监督机构各一份
勘察单位工程质量检查报告
白山备表4.4
工程名称 | 天池花园二期1号楼 | ||||||
建筑面积 | 3730.8 | 结构层数 | 砖混六层 | 勘察单位电话 | 04 | ||
勘察单位名称 | 长春有色地勘察设计院 | 资质证号 | 070003-KJ | ||||
勘察单位地址 | 吉林省长春市同志街87号 | 勘察单位邮编 | 1300012 | ||||
开工日期 | 2011.12.11 | 竣工日期 | 2014.11.20 | ||||
项次 | 检查内容 | 验收意见 | |||||
１ | 通过现场全面检查，确认工程质量是否达到勘察成果文件的要求，是否认可施工单位自检评定意见． | 通过现场全面检查，确认工程质量达到勘察成果文件的要求，认可施工单位自检评定意见 | |||||
２ | 是否按强制性标准和强制性条文进行勘察． | 按强制性标准和强制性条文进行勘察 | |||||
３ | 工程提供的工程勘察成果是否符合合同要求，是否真实、准确． | 程提供的工程勘察成果符合合同要求，真实、准确． | |||||
４ | 勘察单位是否按建设部建（1999）176号文件要求参加工程地基基础检验，是否参加与地基有关的工程质量事故调查，并配合设计单位提供技术处理方案． | 勘察单位按建设部建（1999）176号文件要求参加工程地基基础检验，参加与地基有关的工程质量事故调查，并配合设计单位提供技术处理方案 | |||||
5 | 工程地基验槽情况是否与本工程地质勘察报告书内容相符． | 工程地基验槽情况与本工程地质勘察报告书内容相符． | |||||
项目负责人 | 公章
年 月 日 | ||||||
单位技术负责人 | |||||||
单位法人代表 | |||||||
注：本表由勘察单位填写，一式三份，建设、勘察、监督机构各一份
建设工程竣工验收报告
白山备表5.1
工程名称 | 天池花园二期1号楼 | 竣工验收日期 | 2014.11.20 |
建筑面积 （工程量） | 3730.8 | 结构类型 （层数） | 砖混六层 |
施工单位 | 白山市鹏程建筑工程有限公司 | ||
勘察单位 | 长春有色勘察设计院 | ||
设计单位 | 白山市新空间建筑设计院 | ||
监理单位 | 白山市建设工程监理中心 | ||
开工日期 | 2011.12.11 | 竣工日期 | 2014.11.20 |
一、工程概况 | |||
基础类型 | 墙下条形基础 | 主体类别 | 砖混 |
内外墙体 | 砌体结构 | 楼板类别 | 现浇砼 |
屋面防水 | SBS | 楼(地)面 | 水泥砂浆 |
内外装饰 | 水泥砂浆 | 门、窗 | 塑钢 |
暖通 | 普通民用 | 给排水 | 普通民用 |
电气 | 普通民用 | 燃气 | 普通民用 |
建筑节能 | 外墙80厚聚苯乙烯泡沫板 | 电梯 | |
其 他 | |||
注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份
白山备表5.2
二、验收组织情况 | |||
1、参加竣工验收单位：长春有色勘察设计院，白山市新空间建筑设计院，白山市鹏程建筑工程有限公司，白山市建设工程监理中心，白山市建设工程质量监督站，吉林省林业勘察设计研究院，白山市永盛房地产开发有限公司，白山市建设工程管理处，白山市物业管理处，白山市保障性住房管理中心 | |||
2、验收项目内容、执行标准 内容：建筑工程 标准：国家现行的施工质量验收规范及标准，GB5020-2002，GB50203-2002， GB50207-2002，GB50210-2002，GB50209-2002，GB50204-2002， GB50303-2002，GB50242-2002，GBJ-242-82等标准。 | |||
3、竣工验收程序 施工单位先行自检，监理单位组织工程预验收，由建设单位组织相关单位进行竣工验收。 | |||
三、工程竣工验收质量技术资料核查情况 | |||
序号 | 项 目 | 验收记录 | 验收意见 |
1 | 分部工程 质量评定 | 共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部其中：主体质量： 装饰质量： | 符合要求 |
注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份
白山备表5.3
序号 | 项目 | 验收纪录 | 验收意见 |
2 | 工程质量 控制资料 | 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合要求 项 | 符合要求 |
3 | 工程安全 使用功能 测试资料 | 共检查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项，其中：室内空气质量检测 点，符合要求 点． 有渗漏要求房间26间，抽查10 间，符合要求 10 间． 排水管道通球试验26处，抽查10 处，符合要求 10 处． | 符合要求 |
4 | 建筑节能 | 共检查 项．符合要求 项，经核定符合要求 项 | 符合要求 |
四、各单位（部门）对实物工程质量评价意见 | |||
1、勘察、设计单位评价及验收意见 | |||
注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份
白山备表5.4
2、监理单位评价及验收意见 |
3、建设单位验收意见 |
4、各部门验收意见 |
五、工程竣工验收综合意见 |
六、遗留问题 |
注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份
白山备表5.5
七、验收人员签字 | |||||
验收组职务 | 工作单位 | 职务 | 职称 | 本人签字 | |
组 长 | |||||
副组长 | |||||
验 收 组 成 员 | |||||
八、验收结论： 建设单位项目负责人： （公章） 建设单位法定代表人： 年 月 日 | |||||
注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份
建设工程竣工验收会议记录
白山备表5.6
时 间 | |||
地 点 | |||
主 持 人 | 记录人 | ||
工程竣工验收会议记录内容： | |||
注：竣工验收会议记录由建设单位留存，本页不够可另加附页．
房屋建筑工程质量保修书
发包人（全称）：白山市永盛房地产开发有限公司
承包人（全称）：白山市鹏程建筑工程有限公司
发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》、《民用建筑节能条例》等有关规定，经协商一致，对天池花园二期 （工程名称）签定工程质量保修书．
一、工程质量保修范围内容
承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任．
质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程，节能工程、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外封面的防渗漏，供热与供冷系统，电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方约定的其他项目。具体保修的内容，双方约定如下：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
二、质量保修期
双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，约定本工程的质量保修期如下：
1、地基基础工程和主体结构为设计文件规定的该工程合理使用年限
2、屋面、墙体等保温、节能工程为＿＿＿＿年；
3、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏为＿＿＿＿＿＿＿年；
4、装修工程为＿＿＿＿年；
5、电气管线、给排水管道、设备安装工程为＿＿＿＿年；
6、供热与供冷系统为个＿＿＿＿采暖期、供冷期；
7、住宅小区内的给排水设施、道路等配套工程为＿＿＿＿年；
8、其他项目保修期限约定如下：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。
三、质量保修责任
1、属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起7天内派人保修。承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托他人修理。
2、发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。
3、对于涉及结构安全的质量问题，应当按照《房屋建筑工程质量保修办法》的规定，立即向当地建设行政主管部门报告，采取安全防范措施；由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。
4、质量保修完成后，由发包人组织验收。
5、保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。
四、保修费用
1、本工程质量保修费用为工程结算价格的 %，合计为人民币 万元。
2、保修费由工程结算价格中扣留，存入建设单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或质量监督机构＿＿＿＿＿＿＿＿＿银行专用帐户。
3、保修费用支出应经施工单位同意或建设行政主管部门、人民法院裁定后按质量缺陷维修所发生费用划款。
4、保修期满后，剩余的保修费经建设单位同意后，退还施工承包人。
五、其他
1、双方约定的其他工程质量保修事项：
2、双方未约定的事宜，按《房屋建筑工程质量保修办法》规定执行。
本工程质量保修书，由施工合同发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署，作为施工合同附件，其有效期限到保修期满。
注：承发双方对保修费有争议时，可向建设行政主管部门申请仲裁，或向人民法院提起诉讼。
发包人（公章）： 承包人（公章）：
法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）：
年 月 日 年 月 日
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