第29卷第8期2011年8月中华中医药学刊CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEVol．29No．8Aug．2011中华中医药学刊从肝郁与瘀痰互结论多囊卵巢综合征中医病机及辨证实质金凤丽，曹东（云南中医学院，云南昆明650500）摘要：目的：从多囊卵巢综合征（Ploycystic ovarian syndrome，PCOS）发病人群及因排卵障碍引发月经失调、不孕、肥胖等临床表现，探寻PCOS的中医发病机制及辨证实质。方法：从肝对月经产生、女性生殖的影响及P-COS现代研究进行分析，揭示PCOS形成及临床表现与郁、瘀、痰之间的关系。结果：肝失疏泄是PCOS排卵障碍的重要因素，继之因郁滞而血瘀、因郁而致痰凝，郁滞、瘀血、痰湿互结，壅滞胞宫胞脉，阻碍天癸应时表达，终致PCOS出现多种临床表现。结论：肝郁与瘀痰互结是PCOS的病理机制，郁瘀痰滞胞宫是其辨证实质。关键词：多囊卵巢综合征；排卵障碍；肝失疏泄；郁瘀痰滞中图分类号：R711文献标识码：A文章编号：1673－7717（2011）08－1836－02收稿日期：2011－03－21基金项目：云南省科技计划资助项目（2007C225M）作者简介：金凤丽（1963－），女，云南玉溪人，副主任医师、副教授，硕士研究生导师，硕士，研究方向：中医及中西医结合妇产科。多囊卵巢综合征（Ploycystic ovarian syndrome，PCOS）为现代医学病名，育龄妇女常见的内分泌疾病。现代医学认为本病主要是因下丘脑一垂体一卵巢轴失调导致的排卵障碍性疾病，因女性生理功能表现异常且发病率随社会发展日渐增高而成为临床常见病、难治病。PCOS多在青春期初潮后发病，以月经稀发甚或闭经、不孕、多毛和肥胖、伴双侧卵巢多囊性增大等为主要临床特征［1］。中医虽无该病名，但因临床表现偏重不同而分别归属于中医不孕、月经后期、闭经、崩漏、肥胖等范畴进行论治。运用中医理论来进一步阐释PCOS的形成机理及辨证实质，目的就是为提高临床疗效提供中医药诊治思路。综合PCOS的临床表现及发病特点，该病的形成是由于肝失疏泄，气滞血瘀，肝病及脾而影响了津液的敷布和水湿的运化，痰湿内生，郁、瘀、痰互结。郁、瘀、痰浊壅阻粘滞胞宫胞脉，天癸不能应时表达，冲任不能相资，卵子排出障碍，继而引发月经稀发、不孕等女性生理失秩的多种临床表现。1肝在女性生理及生殖功能中发挥着枢纽和阀门作用1．1体阴用阳，协助天癸功能表达，维护冲通任盛而现女性特征《素问·上古天真论》言：“女子七岁，肾气盛，……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。明确指出了肾气的盛与衰、天癸至与竭，主宰着女子的生长发育、生殖生理及衰老，女性生理功能存在着周期性，肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛是产生月经的主要环节，而月经正常是受孕的基础。月经的正常包括月经产生和周期节律的正常，而后者则以正常排卵为基础。天癸是肾中精气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。其表现形式就是月事以时下、阴阳合而有子。肝为血脏，内藏有形之阴血，与肾藏之精相互转化，对女性进入青春期天癸的成熟泌至有着间接物质支持作用。肝在五行属木，有升发、生长、条达、舒畅等特性，展示着机体的勃勃生机。肝体阴而用阳，功能以主管疏泄、调畅气血津液运行为主，对天癸泌至后周期性的功能表达则起着极重要的枢纽作用，天癸应时表达，进而促进任通冲盛，使冲任之血依时下达胞宫，经候如常，从而维持着女性周期性生理特性和生殖功能。1．2肝主疏泄，参与经量、经期的调节肝为藏血之脏，具有储藏血液、调节血量和疏泄气机的作用。脏腑所化生之血，除营养周身外则藏血于肝，肝血下注冲脉，同时发挥肝主疏泄功能，促进冲任相资，与肾主封藏相反相成，一开一合共同调节着奇恒之腑的胞宫血海之蓄溢；而且，肝在经络上与冲任督带脉及子宫相连，肝肾协调配合，调节月经产生、周期节律与排卵，直接参与月经周期、经量和经期的调节，从而维持着生育期女性血海藏泻有序、经行潮止有期、经候周期规律、阴阳相合而有子的生理特性。肝是月经周期调节及正常排卵的枢纽，对女性生殖功能起调节作用，故历代医家有女子以肝为先天之认识，也体现肝在妇女生理及生殖功能中发挥的重要作用。2病起肝失条达，继之郁瘀痰结而成难治顽疾2．1病起肝失条达，阻碍肾中阴阳有序转化女性的生殖及生理功能是以肾藏精、肝藏血为物质基础，以肾主封藏、肝主疏泄相辅相成协调作用而实现了。麻玲玲等［2］对195例PCOS患者相关因素调查研究发现，其高发年龄段在2l 30岁，脑力劳动者为易发人群。因此发病者多为学习或工作压力较大的人群，且容易在改变生活和工作环境等情况下发病。精神压力大、情绪易受影响是高发人群的共同特点。七情内伤，情怀不畅，学习及生活节奏快，或婚后未孕，极易受到来处自身心理、社会和家庭的压力，情绪低落，忧郁寡欢，肝气不能畅达而失于疏泄，肾藏精施泄不足，天癸表达受到抑制，阻碍冲任相资，氤氲期肾中阴阳难以转化，排卵受阻，精卵相隔而难成孕，月事不能应时而潮。每个月经周期包含了卵泡期－排卵期－黄体期－月经期4个阶段。中医妇科学运用阴阳学说，对各阶段女性生理现象及周期变化规律进行分析，认为月经周期由经后期、经间期、经前期和行经期4个阶段组成［3］：经后期（卵泡期）血海空虚并呈现阴长的动态变化，经间期（排卵期）为重阴转阳的氤氲之时，经前期（黄体期）为阳生渐长至重阳，行经期（月经期）为阳盛而开并重阳转阴。女性在排出月经后，血海空虚，肾阴不断生长，化生阴血，为卵泡成熟和月经形成的物质基础；肾阴继续积累充实渐至“重阴”，重6381
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