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幼儿园预防接种表格

发布时间：2019-10-16 来源：文档文库

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附表2-1 宁德市2015年国家免疫规划疫苗查漏补种摸底登记表（目标儿童用）
市县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）/学校 /幼儿园

居码
现居住地址
住形式

原籍
乙肝疫苗
已应脊灰疫苗
已百白破疫苗
应麻疹类流脑疫苗
已应乙脑疫苗
已应家长出生
电话号疫苗
已应姓名时间
应已种种种种种种种种种种种种

1、现居住地址：填写至门牌号； 2、居住形式：A.户籍为本县（区）的儿童 B. 户籍非本县（区）的儿童；
3、免疫史来源：依据按接种证、接种卡、家长回忆的顺序； 4、在各种疫苗下面的空格中：已种指已接种的剂次数，应种指需补种的剂次数；
欢迎共阅

5、麻疹类疫苗：包括含麻疹成分的疫苗（麻风、麻腮、麻腮风）； 6、流脑疫苗含A群流脑和A+C群流脑；
7、调查儿童范围：2010年1月1日～2014年3月30日。
附表2-2 宁德市2015年国家免疫规划疫苗查漏补种摸底登记表（按免疫程序完成接种儿童用）
市

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