低钙血症
I．案例
患者，男性54岁，因急性心肌梗死收治入院，查血钙3.5mEq/L或1.75mmol/L（正常值为4.2-5.1mEq/L或2.10-2.55mmol/L）。
II．首先要了解清楚的问题A．患者是否有低钙症状？
无症状的低钙血症毋需紧急处理。低钙血症可引起下列症状体征：外周及口周感觉异常、特鲁索征和/或沃斯特克征、意识模糊、肌肉颤搐、喉痉挛、手足搐搦及癫痫发作等。B．血钙值是否代表了真实的离子钙水平？
大多数实验室检测的是总钙浓度，但离子钙才具有重要的生理学作用。在离子钙浓度不变的情况下，血清白蛋白浓度每下降1g/dL，血清总钙浓度下降0.2mmol/L或0.4mEq/L。故判断低钙血症时需要估测校正的总钙浓度或直接测定离子钙浓度。C．患者是否有颈部手术史
手术切除或甲状旁腺梗死是低钙血症最常见的原因。可仔细检查患者颈部有无手术疤痕。
III．鉴别诊断：引起血清离子钙浓度下降的原因如下，甲状旁腺激素缺乏、维生素D缺乏、钙的转移或丢失。
A．甲状旁腺激素（PTH）缺乏1．PTH浓度下降
a．手术切除或损伤，包括甲状腺手术。
b．甲状旁腺浸润性疾病：如血色素沉着症、淀粉样或转移性癌。c．特发性
d.放射性：颈部淋巴瘤的放疗。2．PTH活性低下
a．先天性：假性甲状旁腺功能减退症，在组织水平抵抗甲状旁腺的作用。b．获得性：低镁血症B．维生素D缺乏
1．营养不良2．吸收不良a．胰腺炎b．胃切除术后c．短肠综合征d．滥用泻药
e．口炎性腹泻：热带和非热带慢性吸收不良综合征，亦称卡他性菌痢f．胆管疾病伴胆盐分泌不足3．不完全新陈代谢
a．肝脏疾病：25-羟维生素D合成障碍b．肾脏疾病：1,25-二羟维生素D合成障碍
c．抗惊厥剂苯巴比妥或苯妥英：在肝脏疾病引起的维生素D缺乏时，可增加维生素D的代谢。
C．钙的丢失或转移
1．高磷血症：增加骨的钙盐沉积。a．急性磷酸盐摄入增加
b．因横纹肌溶解或肿瘤溶解导致的急性磷酸盐释放增加c．肾功能衰竭2．急性胰腺炎
3．成骨细胞转移：尤其见于乳房及前列腺癌时。4．甲状腺髓质瘤：增加降钙素水平
5．骨再吸收减少：过量使用放线菌素、降钙素或光辉霉素等药物。
6．混杂性疾病：脓毒血症、大量输血、骨饥饿综合征、中毒性休克综合征及脂肪栓塞等。
IV．临床资料汇总A．体格检查要点
1．皮肤：有无慢性低钙血症引起的皮炎。
2．五官科检查：慢性低钙血症可引起白内障。喉头阻塞虽然罕见，一旦发生却可危及生命。还应该仔细检查颈部有无手术疤痕。
3．神经肌肉系统检查：意识模糊、痉挛、颤搐、面部歪扭、深部腱反射亢进等均提示症状
性低钙血症。
4．低钙血症所致手足搐搦症状的特殊检查
a．沃斯特克氏征（Chvostek'ssign）：见于5％-10％血钙正常的患者。轻叩腮腺部的面神经可引起面肌痉挛，见于低钙血症。
b．特鲁索征（Trousseau'ssign）：压迫神经可引起它所支配的肌肉痉挛性收缩，具体方法可利用袖带式血压计，将袖带充气使水银柱维持在收缩压之上，至少保持3分钟，观察腕部有无痉挛。B．实验室检查
1．血电解质：包括血钙、磷、钾、镁等。其中血钙值还需根据血清白蛋白值进行校正。低镁高钾可影响低钙血症的效应。2．血清白蛋白
3．血尿素氮及肌酐水平：除外肾功能衰竭。
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