脑出血病人的护理查房

脑出血的护理查房

时间：2012年09月18日

地点：医生办公室

主题：脑出血病人的护理查房

参加人：

护士长陈太琼主持：大家下午好！欢迎护理部主任，科护士长，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分、认真的准备！希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。请大家多多指导。

　 下面请助理护士长付默谈谈该病的临床特点。

付默主管护师：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性>女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆 ，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。

下面由管床护士陈小菊介绍C3床腾树英的简要病史。

管床护士：大家好！我叫陈小菊，是C3床藤树英的管床护士。

C3床藤树英，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2012年09月03日入院，平车推入病房，查：℃，P：84次/分，R：22次/次 ，Bp：250/150mmHg，发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏:心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。既往有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压”病史1+年，血压高达200/100mmHg，平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。

入院诊断：1、左侧顶叶脑出血 2、原发性高血压3级（极高危组）

3、类风湿性关节炎

入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。按内科常规护理、Ⅰ级护理，嘱患者绝对卧床休息，予进食低盐低脂、清淡易消化饮食。

陈太琼护士长：下面请谈谈该患者入院后的主要护理诊断及措施

陈小菊护士：

1.舒适的改变—头痛：与血液刺激或颅内压增高有关

　　护理措施：

（1）绝对卧床休息4—6周，头部抬高 15-30°，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，头部制动，急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。

（2）保持病房安静，空气流通，减少探视。

（3）控制血压在180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，>180/105 mmHg及时报告医生，遵医嘱正确及时给药，如卡托普利、倍他乐克等降压药。

（4）遵医嘱使用脱水剂：20%甘露醇125mlQ8h与甘油果糖250mlQ12h交替静脉滴注，以降低颅内压，从而缓解头痛。

舒朝花护师：

2、生活自理缺陷：与脑出血致右上肢活动无力和绝对卧床休息有关

　　护理措施：

　　（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。

（2）协助喂食、翻身、及床上大小便。

（3）保持床铺平整、 清洁、干燥，按时翻身，一般每 2—4小时 1 次，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，预防压疮和肺部感染。

　 （4）将患者日用品摆放在随手可取处，方便患者使用。

杨爱容护士：

3.焦虑：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。

护理措施：

（1）向病人讲解疾病的相关知识。

　 （2）作好心理护理，多与患者交流，保持情绪稳定。

　（3）让同病房已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。

陈太琼护士长：下面请大家谈谈脑出血患者的饮食护理及其常见的潜在并发症

邓和琴护士：脑出血患者的潜在并发症有：脑疝、尿路感染、便秘、消化道出血，该患者到今天已住院15天了，经过我科护士精心护理和指导家属配合护理，目前没有出现并发症。

饮食护理：急性脑出血病人在发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳，无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食高蛋白质、丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维素的半流质食物，并且要保证进食安全；有进食障碍者可鼻饲流质饮食并做好鼻饲管的护理；有消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。

杨淑梅护士：我谈谈脑出血患者的康复训练：

急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。康复训炼主要针对患肢基本功能来进行。一般先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。

　　该患者双手有轻度浮肿，右上肢活动无力，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应克服疼痛和一些不适因素等困难，循序渐进地进行锻炼。

　 余家英护士：我谈谈脑出血患者的健康指导

健康指导：指导患者坚持合理饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然用力等不良刺激，防止再出血。遵医嘱服药，控制血压、血脂等，高血压者不应自行增减或停用降压药，如有异常及时复诊。

护理部主任副主任护师杨胜碧：讲解脑出血的预后

脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症有关。出血量小，症状轻，还是外襄出血、脑叶出血，预后较好。经治疗可明显恢复，有的可恢复工作。内襄、脑室和桥脑部位出血预后较差，多于病后数小时或数天死于脑疝。

年龄越大，预后越差，60岁以下约占30%；70岁以上可高达70%的死亡率。高血压病史越长，血压越高，预后越差。发病越急越重，起病时血压越高或血压越低，预后越差。昏迷越深，时间越长，预后越差，深昏迷者94%的死亡率。视乳头水肿出现越早，死亡率越高，如在3小时内出现，死亡率占100%；48小时出现死亡率占50% 。

神经体征与死亡率的关系：

两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反射消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92% 。

生命体征与死亡率的关系：

T＞38℃，死亡率 71% ；P＞100次/分，死亡率 75%

R＞30次/分，死亡率76%　

如果脑出血并发应急性胃溃疡（内脏功能紊乱）死亡率80% 。

对脑出血患者后遗症的治疗，主要是康复治疗。一般中药调配、针炙、推拿、高压氧治疗效果较好。

在康复指导方面，除常规的患侧肢体训练外，主要是教会家属：要多从病人的患侧接触病人，提高病人患侧的反应灵敏度。扶患者时也从患侧，免摔倒；喂饭要从患侧，但要喂在健侧。　　

陈太琼护士长：今天的护理查房，得到了护理部领导及各位护士长的指教，使我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识和了解。在脑出血的病情观察方面我们要学的东西很多，要密切观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征的变化，听取患者不适主诉，做好基础护理，预防并发症，有烦躁不安者，加床栏，防止追床，遵医嘱准确用药，并观察药物疗效与副作用，特别是静脉泵入硝酸甘油、尼莫地平时，

应严密观察血压变化，防止低血压发生，控制血压在150-160/90-100mmHg为宜；希望大家要多看多学多问，认真、仔细护理患者，指导患者进行规律的、有效的肢体功能锻炼，尽快恢复健康，重返社会！

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/a6700d5bdbef5ef7ba0d4a7302768e9950e76e1a.html