－医疗纠纷的原因及医生对医患关系的看法
随着社会的发展，医患纠纷案件呈逐年上升的趋势，也是社会舆论关注的热点之一，也是司法实践和法学研究的焦点。在医疗活动中，往往由于医院管理混乱，规章制度不健全；医疗设备陈旧，缺乏维护，缺乏基本医疗护理条件，对疑难杂症未认真组织会诊，草率得出结论；医务人员的过失行为等等原因，致使患者人身损害的发生，进而引起医疗纠纷，在纠纷发生后也往往由于患者对相关法律，法规的知识缺乏，未及时向医方要求知情权，对相关证据未及时采取保全措施以及在举证期间内未及时申请医疗事故鉴定等原因，造成医方对其责任的推脱，使患者的合法权益受到损害。本人认为：在医疗活动中，一方面患者与医疗机构之间发生一种医疗服务关系，因此医患纠纷发生后，患者或其家属可以依据我国《合同法》的有关规定，追究医疗机构的违法责任。另一方面，由于医疗事故损害的是公民的人身权，且医疗机构及其医务人员对损害的发生存在过错，构成侵权行为，患者及家属也可以依据我国《民法通则》对侵权行为的规定要求医疗机构承担侵权责任。因此，本人根据事实情况，重点研究了医患纠纷案件中的举证责任、案件处理中应如何把握医方的过错和医疗行为与受害人损害事实之间的因果关系、医疗事故鉴定结论认识中存在若干问题以及对医疗事故的损害赔偿案件常见的若干问题等以上几个方面存在的问题，以便医患纠纷发生时患方及时有效的维护自己的合法权益，同时本人还结合我国对医疗活动相关法律法规的规定，就医患纠纷案件发表一抒浅见。
医疗人际关系，从属与社会人际关系，是在医疗活动中人与人之间的关系。医务人员在医疗卫生保健活动中，作为一种社会角色首要处理的是与病人之间的关系，还要处理好医务人员之间的关系以及医务人员与社会的关系。因此，必须遵循各自的医学道德规范，这就构成了医务人员人际关系的医学道德，这是医学伦理学研究的主要对象。 目前，医患纠纷已成为社会关注的热点。冲击医院、扰乱正 常的医疗秩序，甚至殴打医护人员至伤亡等恶性事件时有发生。曾有经济学家预言：未来20年内，在中国社会面临的诸多挑战中，“医患纠纷”将成为最引人注目的挑战之一。医患 关系紧张已经成为一种社会问题。
医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生 的特定关系，是医疗人际关系中的关键。著名医史学家西格里斯曾经精辟地论述：“医学的目的是社会的，它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复；它的目的是使人调整以适应他 的环境，作为一个有用的社会成员。每一个医学行动始终涉及两类当事人：医生和病人，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”这里，把医生 与病人的关系，看成是整个医疗过程中最本质的东西，可以说是高度地评价了医患关系的 1 医生与医患关系方面 医生的医德和服务态度等方面 （1）医生的医德和服务态度：医生对待病人的服务态度、服务质量、医德、医疗作用等方面，是目前医患关系中讨论最多和最需要重视的一个问题。因为在医患关系的这对矛盾中，医生是矛盾的主要方面，而病人则是次要方面。这是由于病人是求医者，通常都是尊重医生的，愿意有一种良好的医患关系。 （2）医生的心理状态：医生的心理状态也是医患关系存在问题的一个方面。其一，具有表现型心理的医生，在医疗活动过程中，希望通过诊疗活动表现自己的水平。因而常常要求病人绝对信赖和服从自己，不允许病人怀疑自己的诊断和治疗，不允许病人提出非议。具有这种心理状态的医生，必然会使医簧关系日趋紧张。其二，具有无所谓心理状态的医生，技术上不求上进，不精益求精，无事业心和责任感。就这种心理状态的医生，医疗质量不高，病人久治不愈，也会造成医患关系紧张。其三，具有谋生型心理状态的医生，认为医疗职业和其他职业一样只不过是一种谋生手段，因而易于表现出商品化的医疗倾向。其四，具有尽职尽职心理状态的医生，有事业心和责任感，明确自己的工作就是救死扶伤、防病治病、实行社会主义人道主义，全心全意为人民健康服务。 （3）医生的医学观：医生的医疗行为要受医学观的支配。受生物医学模式观念支配的医生，在与病人的接触中，势必只把病人看做是生物学上的人，把疾病只看作是生物因素所致的疾病。他们必然只注重从生物医学的角度去诊治病，而完全忽视了病人是有感情的社会的人，因而也就完全忽视了社会、心理因素对病人健康的影响。病人的主观意识如何， 是否配合参与治疗，在他们看来是无须考虑的。持这种观点的医生，无论病人的状况和主观素质如何，都会必然采用主动—被动型医患关系模式而使医患关系紧张。 （4）医生的医疗技术水平：医生的医疗水平的高低，也存在很大问题。在病人的心目中，理想的医生应该是医德高尚、医术精湛。所以医生应对医疗技术精益求精。如果由于医生的疏忽或医疗技术水平低而在医疗过程中发生了差错，延误病人的诊疗时间，加重病情甚至恶化危及病人的生命，使医患关系恶化。 2 病人与医患关系方面 （1）对医生不信任。病人对医生不信任主要有如下表现：怀疑医生的诊断和治疗措施，因而对治疗缺乏信心，不尊重医嘱，从而影响治疗效果；不向医生说实话，隐瞒病情或发病原因，致使医生得不到真实信息，从而影响治疗效果；无理由地拒绝某位医生而挑选另一位医生治疗。 （2）主观要求过高。有时病人或其家属不顾医院客观条件的限制，提出一些无理要求或不切实际的要求，超出医院的医疗条件许可范围，因而医生难于满足其要求，导致医患关系紧张。 （3）不尊重医生。极少数病人缺乏社会公德和文化素养，不讲文明礼貌，当自己所提的一些无理要求未的到满足时，超出医院的议论条件许可范围，因而医生难于满足其要求，导致医患关系紧张。 （4）干扰正常的医疗秩序。有些病人受“商品化”趋势影响，点名要药做检查，开诊断书、证明等，严重的干扰了正常的医疗秩序。 3 管理方面 在市场经济条件下，少数医院领导受其消费因素的影响，片面的认为医疗卫生服务不能固守公益福利型模式，应大胆的向经营模式转化，一味追求经济效益，把完成经济指标作为医院的主要任务。在这样的指导思想下，竞相购买昂贵的彩色B操、CT、磁共振等技术设备，使其发挥“最大作用”，为医院完成经济指标做“贡献”。医院也出现了开大处方、乱收费、乱检查等现象。其结果是医院的收入增加了，但败坏了医院的名声，损害了医务人员的形象，引起了病人的不满，受到社会舆论的抨击。这是导致医患关系紧张的主要原因只一。有的医院管理上存在着缺陷，如规则制度不健全，管理不科学，对为病人提供医疗、护理、生活服务等方面缺乏严格的要求，也直接影响了医患关系。 4 社会方面 （1）改革开放、社会主义市场经济的发展，人民生活水平的提高，对医疗卫生保健的需要日益增多，但国家对卫生事业的资金投入不足，在一定地方仍然存在着看病难、住院难、手术难的问题。 （2）社会上是不正之风仍然严重存在，一些道德修养不高而有权势有社会地位的人，不尊重医务人员的权力和人格，要求特殊照顾，稍有不如意就责骂、刁难医务人员。 （3）社会上的享乐主义、拜金主义、极端利己主义对医患关系有着极坏的影响。有些医务人员收受病人的红包，暗示病人请吃喝送礼。 （4）卫生法规跟不上市场经济发展的需要，规范医疗行为、医患关系的有关法规尚不健全，这对调节医患关系，维护正常医疗是十分不利的。 医生作为一种职业，其服务对象是病人，其拥有专业知识与技能，有诊治权和干涉权。对求医患者有权利施行论断和治疗，并且可以在特殊情况下限制患者自主权利，为了是达到对患者负责的目的。权利与义务不可分割。医生的义务也就是全心全意医好患者病症。患者也享有平等的医疗权、疾病的认知权、知情同意权，要求隐私权。同时履行义务：遵守医院纪律制度，支持医院发展，配合医生治疗。那么为什么当前医患关系会出现紧张情况呢？这里面有深刻的社会、经济原因和人为因素。 一、 主观方面 （一）我们国家倡导平等的人道主义，白求恩精神，确实在卫生战线有相当多的这样的模范。他们奉公廉洁、全心全意为病人服务。但随着市场经济的全面建立和深入发展，人们的商品意识增强了，物质水平提高了。少数医务人员以行医作为谋私利的手段，坑害病人，导致病人意见很大，有的花了很多钱，医不好病，在心理上很不平衡，与医护人员发生冲突，此其一。其二，由于客观上正常收入不能满足医生物质需要，少数医生趁治病机会搞行业不正之风： “回扣”、“红包”，损害了患者利益。其三：部分医务人员职业道德修养不够高，对患者冷、硬、推、顶，使患者发生不满心理，冲突、纠纷不可避免发生。这是由于部分医务人员存在封建恩赐思想：你来求医，是在求我，你得听我的，这种没有丝毫同情心的思想，不导致医患关系紧张才怪。其四：部分医生爱病不爱人，只关心对己之科研、课题有用病人，对其他病人爱理不理，这对于敏感的病人无疑是一个打击，肯定会发生纠纷。 （二）在管理方面，医院管理不着力也有一定原因：（1）制度不健全，没有一套完整的管理监督机构，使少部分医务人员有机可乘。管理混乱使医疗活动失去准绳，医院整体医护素质差，所以当前我院有目的及时开展了以“病人为中心”，“内强素质、外树形象”，“仁心仁义、方便为怀”的措施有一定效果，对于改善当前较为不满意的医患关系有一定好处。（2）部分医院经营思想偏差。由于客观上存在激烈的医疗市场竞争。医院在两个效益上更注意经济效益。特别是科室经济独立核算后，科室自负盈亏了，只能打经济算盘，在一定程度上存在片面追求经济效益的不良风气，给患者造成不良心理影响，认为社会主义国家医院快变成“医疗交易所了”，逐渐变味了！ 二、患者方面 在医患双方矛盾问题上，医方固然有责任，但患者有时也是冲突主要挑起者。主要表现在：（1）有些患者对医疗期望值过高，认为是小病应治愈，有的是道听途说，这种病怎么医成这种样子，产生不满心理。在医院闹了起来。有些修养较差的家属侮辱医生。（2）不信任心理：有些患者希望老资格医生为其治病，一旦得不到满足，出了一些合并症，将认定是年轻医生造成的，发生纠纷。（3）有些病会产生不良心理影响，如癌症、慢性病、长期不愈，患者发生不满，绝望心理，将刻的社会、经济原因和人为因素。 上面谈到是造成医患双方关系紧张矛盾主客观原因，这对于患者康复、医疗工作的顺利进行有不良的影响。那么怎样调节当前紧张的医患关系，怎样才能改变社会媒体对医疗界的偏见呢？ （1）要提高医务人员的职业道德修养和技术水平，改善服务态度，本着同情、安慰的心理医治患者，特别在今天已是生物心理社会模式的情况下，对医生的要求更高了，既要医好患者的病，更要了解、疏通病人的心理状态，满足病人的合理要求，使患者感到住院时有一个良好的心境，配合医生治疗，我们感得“将心比心”是很有说服力的，当你无视病人的痛苦时，多想一想，要是你生病，希望医生怎么对你，另外，医学科技迅猛发展，医务人员要有“百尺竿头，更进一步”的事业心，努力掌握先进的医学科技，为患者服务。在仪表上、行动上、语言上、医疗工作过程中，使患者放心、满意、高兴，这对医院的两个效益很有好处。 （2）患者方面：在医院里面，患者相对是弱者。需要医生的关心、爱护。我们认为，只要医护人员对得起患者，便几乎没有患者对不起医生的。要加强对患者的宣教活动，包括医学方面的常识，医院的规章制度。使患者慢慢与医生配合，互相尊重，互相关心的重要性。 （3）管理防腐：继续执行党的卫生方针政策，采取有力的措施，改变医患双方的紧张局面。 （４）澄清媒体对卫生系统的不良炒作，多宣传社会主义国家医院的面东西，使社会上群众感到社会主义制度医疗保障。学习国内外、兄弟医院的先进管理经验、取长补短。 （５）在本系统内开展行风评议，自我剖析，在政治思想上内强素质，提高医护人员服务素质、态度质量。与晋升、奖罚挂钩。用组织纪律约束医护人员行为。 还有增加卫生资源投资，缓解医疗供需矛盾；深化医院改革，加强科学管理；加强医德医风建设，促进医患关系改善；完善卫生法规，规范医患双方行为等都是解决医患关系的方法。 在构建和谐社会之风劲吹的今天，我们呼唤健康和谐的医患关系；我们希望，医生 那双握着挽救生命手术刀的手不再颤抖；我们期盼，“医疗事故”和“医疗纠纷”这两个让社会普遍烦恼的名词可以早日成为历史。重要性。现代医学的发展更加扩充了这一概念，“医”已由单纯医学团体扩展为参与医疗活动 的医疗机构全体职工；“患”也由单纯求医者扩展为与其相关的每一种社会关系。但在这方面也存在着很大的问题。
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