主管药师考试辅导专业实践能力讲义-临床药物治疗学——内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗
发布时间：2023-03-11 18:57:22 来源：文档文库
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临床药物治疗学——内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗
要点
1甲状腺功能亢进2糖尿病3骨质疏松4痛风
一、甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。本病多见于女性，男女得病之比为1：4，以中青年发病者最多。
◆甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速；情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。
◆甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。（一）抗甲状腺药物作用机制1.硫脲类
抑制甲状腺激素的合成；
2.碘剂作用剂量包括抑制甲状腺激素的释放、合成、减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手术。3.肾上腺素能阻滞剂β受体阻断剂缓解甲亢症状，普萘洛尔还可抑制T4向T3转化。（二）治疗药物的选用1.硫脲类
包括：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑等。优点：口服用药易被接受，不会引起腺体损伤。
缺点：疗程长、依从性差、儿童用药需家长和医师的严密监护、复发率较高、不良反应危险性大。初始剂量：PTU300～400mg／d，分3～4次服用；MMI30～40mg／d，每日1次或每日3次服用。儿童与成人服法相同，单剂量需调整。
◆甲状腺危象或严重甲亢宜选用PTU，因其可阻断外周组织T4向T3转化，较MMI起效更为迅速。◆虽然PTU的使用更为广泛，但MMI也有其特别优势。该药可以每天给药1次，可提高患者依从性。且MMI药效更强，所需剂量更小，不良反应较PTU低，且与剂量相关。因此在PTU不耐受或其他临床不适用PTU的情况下可选用MMI。
◆妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用PTU，而非MMI。
◆并且由于PTU几乎不透过胎盘屏障，也不经乳汁排泌，PTU也适用于哺乳期妇女。◆儿童甲亢的治疗应选用MMI。◆丙硫氧嘧啶（PTU）【适应证】
（1）甲亢的内科治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢患者；年龄＜20岁、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者， 