贫困户入户调查表 | |
市 镇 村 | 表 号: W - 501 表 制表机关: 文 号: 有效期至: 2016年 月 日 |
问题 |
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户主姓名 |
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联系电话 | |
家庭人口数(人) |
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是否知道自己是贫困户 1.是 2.否 |
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是否知道贫困户是怎么确定的 1.是 2.否 |
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确定贫困户的时间(年份按四位填写,月份按两位填写,先写年份后写月份,例如198608) |
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主要致贫原因 1.因病 2.因残 3.因学 4.因灾 5.缺土地 6.缺水 7.缺技术 8.缺劳力 9.缺资金 10.交通条件落后 11.自身发展动力不足 12.其它(请注明) |
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是否低保户 1.是 2.否 |
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家庭全年总收入(元) |
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家庭全年总支出(元) |
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帮扶人姓名 |
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帮扶人工作单位 |
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有无帮扶人联系方式 1.有 2.无 |
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帮扶人联系次数 |
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是否进行过帮扶 |
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有哪些帮扶措施 1.扶贫小额信贷 2.雨露计划培训 3.易地扶贫搬迁 4.产业发展 5.其它(请注明) 6.无 |
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对帮扶效果的满意程度 1.很满意 2.满意 3.基本满意 4.不满意 |
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调查员(签名): 调查时间: | |
联系电话: | |
低保户入户调查表 | |
辉县 县 赵固 乡(镇) 村 | 表 号: W - 502 表 制表机关: 文 号: 有效期至: 2016年6月30日 |
问题 |
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户主姓名 |
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联系电话 | |
家庭人口数(人) |
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是否知道自己是低保户 1.是 2.否 |
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是否知道低保户是怎么确定的 1.是 2.否 |
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家庭享受低保补贴人数(人) |
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人均享受低保政策补贴标准(元) |
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确定低保户的时间(年份按四位填写,月份按两位填写,先写年份后写月份,例如198608) |
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享受低保政策时间(年份按四位填写,月份按两位填写,先写年份后写月份,例如198608) |
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纳入低保的主要原因 1.因病 2.因残 3.因学 4.因灾 5.缺土地 6.缺水 7.缺技术 8.缺劳力 9.缺资金 10.交通条件落后 11.自身发展动力不足 12.其它(请注明) |
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家庭全年总收入(元) |
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家庭全年总支出(元) |
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是否参加新型农村合作医疗 1.是 2.否 |
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是否参与大病医疗保险 1.是 2.否 |
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是否有因贫辍学的学生 1.是 2.否 |
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是否危房户 1.是 2.否 |
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调查员(签名): 调查时间: | |
联系电话: | |
驻村第一书记情况调查表 | |
县 乡(镇) 村 | 表 号: W - 503 表 制表机关: 文 号: 有效期至: 2016年6月30日 |
一、基本信息 | |
姓名: 性别: 年龄: 文化程度: | |
派驻单位: | |
二、驻村工作情况 |
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每月驻村时间: 1.无 2.10天以下 3.11-20天 4.21天以上 |
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是否贫困户帮扶责任人: 1.是 2.否 |
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是否针对贫困户制定脱贫计划 :1.是 2.否 |
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是否帮助贫困户联系帮扶项目: 1.是 2.否 |
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是否协助任职村干部群众制定任职村脱贫攻坚规划: 1.是 2.否 |
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是否指导村“两委”班子抓好自身建设,抓好村级制度建设: 1.是 2.否 |
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对驻村第一书记整体工作的满意程度: 1.很满意 2.满意 3.基本满意 4.不满意 |
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被调查人(签名): 调查员(签名): 调查时间: | |
联系电话: 联系电话: | |
扶贫项目开展情况调查表 | ||||||||
县 乡(镇) 村 | 表 号: W - 504 表 制表机关: 文 号: 有效期至: 2016年6月30日 | |||||||
项目名称 | 实施时间 (资金到位时间) | 主要建设内容 | 投 资 额(到位资金)(万元) | 项目效益 | ||||
合计 | 财政投资 | 社会资金 | 覆盖贫困户数 | 受益人数(人) | 户均增收(元) | |||
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被调查人(签名): 调查员(签名): 调查时间: | ||||||||
联系电话: | ||||||||
本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/896930d95901020206409ca0.html
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