PACS关键图像标注(KIN)功能的拓展和自助式诊断报告和胶片打印

发布时间：2018-07-02 13:59:17 来源：文档文库

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詹松华

在PACS流程设计中，国际IHE组织规定了PACS关键图像标注(KIN)功能的具体要求，医生可以在阅片过程中通过注释的方式对涉及的一个或多个重要图像作注释和标记，并将其保存。在众多的PACS软件提供商的产品中，KIN功能一般都已经通过IHE的兼容测试（Connectathon）。但是，在这项功能的临床中，我们发现它的价值不是仅限于标记一幅或多幅图像，我们可以在放射诊断的具体工作中延伸其功能，为临床工作提供积极的信息服务功能，改善患者的检查流程，缩短患者获得诊断报告的等候时间。为此，我们结合目前国内放射检查的流程情况，做了一些探索。

一、关键图像含义的新思考

顾名思义，关键图像是指在一组图像中对诊断有关键作用的数幅图像。这样的含义在数年前的设备状态环境下，非常切合实际。但是，随着现代影像新技术的不断发展，320排CT机检查一位患者产生的图像可能达到数千幅图像，显示病变的主要图像数可能也有数十幅；MRI的动态增强或灌注成像，几幅图像也无法代表病变的动态增强变化情况和病变形态。所以，现代化的先进影像设备进入临床使用以后，关键图像的概念也需要更新，希望在诊断报告上以数幅关键图像表述疾病的表现已经不大可能，关键图像可能要数十幅，标注这样多的图像，对于操作的技术员和报告医生而言，都是非常繁重的工作。结合我国目前的医疗环境，三级医院的患者非常多，放射科技术员和医生的日常工作都非常繁忙，基本上不再在扫描完成后化时间特地去标注关键图像，医生在PACS阅片诊断过程中，也很难做到真正的KIN图像标注功能。

二、PACS胶片排版打印

传统的PACS软件设计中，在医生浏览图像后，把认为对诊断起关键作用的图像给予标记，以便今后浏览时方便找到这些重要的图像，节约时间。但是，在具体工作中，为了标记这些图像，是需要花费一些时间的，可能因为医生的时间宝贵，标注关键图像目前基本上很少做到。

我们针对这一PACS功能特点和实际临床工作流程，设计了PACS胶片打印的软件，把原来设备打印胶片的方式，统一改为在PACS软件环境中打印和保存的工作新流程，设备上只做摄片或扫描，获得的图像自动发送到PACS系统后，技师或医生在PACS的打印胶片软件中进行胶片图像的排版和保存，软件设计和实施的方式是把排版的信息保存到PACS数据库中，不影响图像的特征和格式，不改变原始图像任何数据形式，不发送到打印机。更重要的是，在保存排版信息的同时，把排版胶片中涉及的图像直接标注为关键图像，因为这些被排版，或者说准备显示于胶片上的图像，也应该是重要的图像，或者是显示病变的图像，这样同时的和直接的KIN标注，就省去了医生的标注时间，而且排版信息的保存，为实现KIN功能的拓展打下基础。

三、KIN功能与新的自助打印胶片和诊断报告流程

KIN功能，与放射检查的流程似乎关系不大。但是，实现KIN标注方式的改变以后，就可以拓展其应用范围，提高放射科的服务效率。在传统的放射检查流程中，医生书写报告和上级医生审核后，需要打印出报告，由专人将报告和胶片进行整理、配对，再送到登记室，等待患者前来领取。这样的流程，一方面浪费人力，另一方面也经常出现诊断报告和胶片整理方面的错误，甚至出现医疗差错。还有，患者前来领取报告和片子时，登记室人员需要从大量的胶片中翻找目标的胶片，非常麻烦和费时，也可能出现差错，都对临床医疗服务水平的提高不利。

现在，采用PACS胶片排版软件并保存胶片排版信息后，不再预先打印胶片和报告，而是将患者的胶片排版信息保存于PACS数据库中等待患者来取。患者在完成摄片检查后，将回到登记室外的候诊大厅等候，我们将诊断报告审核完成后的患者姓名、检查类别信息直接显示于登记室窗口上方的大显示屏上，患者在看到报告完成的信息后，可以在候诊大厅内的自助取报告和胶片终端设备上刷卡，自助打印终端获得打印指令后启动打印报告和打印胶片的过程，实现患者自助打印报告和胶片。免去人工发放报告或整理胶片的过程，减少服务流程，缩短患者等候时间，大大提升放射科的医疗服务水平。

四、自助取报告和胶片的流程调整，好处很多：

1、患者通过大屏幕在第一时间获得报告已完成的信息后，马上可以自行打印胶片和报告，流程衔接紧密，缩短患者等候时间；

2、无论何时，甚至在窗口工作人员下班时间，早晨上班前、中午或晚上，家属或患者只要凭磁卡、医保卡，均可自助打印胶片和报告；

3、克服了人工发报告和整理胶片可能的差错，只要患者磁卡或医保卡没有错，就可以确保患者不会拿错报告和片子；

4、如果患者选择不要胶片，没有付费，在患者登记时就不会有付费的信息，我们就直接在电脑上关联和禁止打印胶片。如果患者后来又要打印胶片，只要补付费后，就可以直接打印胶片，实行自动控制，避免人工标记和操作错误而把不要胶片的患者打印出胶片，也是一种节约；

5、夜间急诊患者的一线医师初步报告，次日来换经过上级医师审核过的正式报告时，不需要到窗口再次翻找正式报告，直接到打印机上刷卡打印；

6、今后患者胶片遗失或毁损需要再次打印胶片，付费后，窗口人员就可以直接打印胶片，而且打印出来的胶片将与原来的胶片一模一样。

7、全院化的PACS系统，临床医生将只调阅胶片排版过程中被标注的关键图像，可以大大节约调取图像的时间和临床医生阅片的时间，也改善显示图像的窗位窗宽。

8、PACS打印的胶片，上面有号码、中文姓名、张数、日期。非常方便病房医生、患者整理、分类保存。信息显示的格式，也完全符合上海市质控中心的要求。

9、病房患者的报告和片子，可以按照病房进行集中打印，方便整理；

10、上传申康医疗中心的图像，或者外院的联网调阅，可以只传电子化的胶片中的图像，不需要把64排CTA、MRA原始薄层图像上传了，可以节约资源、保护自己！

11、只有拍摄在胶片上的图像，自动标注为关键图像后，放射科的所有研究项目产生的图像，包括研究生进行重建分析的图像，临床医生或其他人员都是看不到的，可以保护我们放射科研究人员的劳动果实。

12、被标准为关键图像后，以及胶片排版信息，远较原来检查全部图像的数量要少，可以方便长期保存，也是一种绿色理念。

13. 如果患者检查后不来取片，我们就不需要打印出来，也是一种资源节约。

14、电子化的胶片信息，集中存放，在不同院区通过联网就可以获取，并进行打印，东院的片子，西院也一样取，反之亦然，可以大大方便患者就诊。

我们在PACS建设过程中的实践证明，在符合IHE规定的图像显示、存储一致性原则下(Consistent Presentation of Images, CPI)，充分利用和拓展PACS系统的KIN功能模块，改善患者就诊的流程，检查过程速度加快，环节减少，提高效率，使医患关系更加和谐，在缓解看病难的过程中发挥了非常有效的作用。