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发布时间：2023-10-03 18:58:26 来源：文档文库

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药理学病案讨论病案讨论是临床活动中的重要环节，涉及药理学科知识的运用。开展病案讨论可以加深学生对所学药理学相关理论知识的理解和认识，培养学生独立分析和解决实际问题的能力。指导教师可根据理论课课程进展情况，合理选择相关病例组织学生进行讨论案例1某男，24岁。患者因20min前口服敌敌畏15ml而入院治疗。体检：嗜睡状，大汗淋漓，呕吐数次。全身皮肤湿冷，无肌肉震颤。双侧瞳孔直径2~3mm，对光反射存在。体温、脉搏、呼吸及血压基本正常。双肺呼吸音粗。化验：WBC14.2×109/L，中性93%。余未见异常。诊断为急性有机磷农药中毒。入院后，用2%碳酸氢钠水洗胃，静脉注射阿托品10mg/次，共3次。另静注山莨菪碱l0mg，碘解磷定1g，并给青霉素、庆大霉素及输液治疗后，瞳孔直径为5~6mm，心率72次/min，律齐，皮肤干燥，颜面微红。不久痊愈出院。讨论：（1）对口服有机磷中毒的病人洗胃时应注意哪些问题?（2）如何正确使用阿托品?（3）为什么在使用M受体阻断剂时，又给予碘解磷定治疗?案例2
某女，45岁。患者上腹绞痛，间歇发作已数年。入院前40天，患者绞痛发作后有持续性钝痛，疼痛剧烈时放射到右肩及腹部，并有恶心、呕吐、腹泻等症状，经某医院诊断为：胆石症，慢性胆囊炎。患者入院前曾因疼痛注射过吗啡，用药后呕吐更加剧烈，疼痛不止，呼吸变慢，腹泻却得到控制。患者来本院后，用抗生素控制症状，并肌内注射度冷丁50mg、阿托品0.5mg，每3~4小时一次，并行手术治疗。术后患者伤口疼痛，仍继续用度冷丁50mg、阿托品0.5mg，10天后痊愈出院。出院后仍感伤口疼痛，继续注射度冷丁。病人思想上很想用此药，如果一天不注射，则四肢怕冷、情绪不安、手脚发麻、气急、说话含糊、甚至发脾气、不听劝说，一打针就安静舒服。现每天要注射度冷丁4次，每天300~400mg，晚上还需加服巴比妥类方能安静入睡。讨论：（1）入院前用吗啡，入院后用度冷丁，根据何在?如此应用是否合适?（2）患者出院后为什么要继续用度冷丁？（3）为什么用吗啡后呕吐更剧烈，呼吸变慢，疼痛不止而腹泻却得到控制？（4）为什么在用度冷丁时伍用阿托品?案例3患者，女，22岁。因心悸、气短、浮肿和尿少而诊断为风湿性心脏瓣膜病伴慢性充血性心功能不全。住院后口服氢氯噻嗪50mg，一日2次；地高辛0.25mg，每8小时1次，当总量达到2.25mg时，心悸气短好转，脉博减慢至70次/min，尿量增多，浮肿开

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