第一月课件
清洁：是指用清水或去污剂等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃、有机物，同时达到去除致病微生物的目的。
消毒：是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物和有害微生物，使之减少到无害程度的过程。
灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物及芽孢。
第一周
Ⅰ、Ⅱ类手术室建筑要求、布局分区、工作流程
1.根据不同的内部装修、设备及空调系统，可将手术室分为净化手术室和普通手术室两类，即Ⅰ类手术室、Ⅱ类手术室。手术室应有较好的无菌条件，宜设在安静、清洁，与外科病房、监护室、血库等邻近的地方。一般设在低层建筑的中上层或顶层，高层建筑的2~4层，门窗关闭紧密，防止尘埃或飞虫进入。地面、墙壁应光滑、无孔隙、易清洗、不易受化学消毒剂侵蚀。保持温度在22~25℃，相对湿度50％～60％。
2.手术室分为三个区，即限制区、半限制区、非限制区。限制区包括：手术间、手术间内走廊、无菌物品间、储药室、麻醉预备室等；半限制区包括：麻醉医生办公室、护士办公室、手术间外走廊等；非限制区包括：值班室、更衣室、医护人员休息室、手术患者家属等候室等。三个区必须严格区分。
3.工作流程：手术人员、手术患者、手术用品进出洁净手术室必须受到严格控制，并采取适宜的隔离程序。目前我国洁净手术室常采用双走道方案：无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品的供应流线；非洁净处置通道：术后手术器械、敷料的污物流线。手术室还应设三个出入口，即患者出入口、工作人员出入口、污物出口。尽量做到有效隔离、洁污分流，避免交叉感染。
洁净手术室净化技术、分级标准及适用手术范围
洁净手术室日常使用管理
1.病人由病人通道进出手术室，术前30分钟开启空气净化系统，术中持续运行空气净化系统，手术结束后在空气净化系统运行状态下进行清洁工作，在清洁结束30分钟后关闭。
2.连台手术，清除手术间的污物，持续空气净化系统运行30分钟后再进行下一台手术。若连台手术应先做无菌手术再做有菌手术。
3.每周对空气净化设备中的初效过滤器、中效过滤器检查，每周清洗回风口过滤网1次，每周下午彻底清扫手术间。
4.净化空调系统主要由空气处理器，分为初、中、亚高效、高效过滤器。每月更换空气净化设备中的初效过滤器，每3个月更换中效过滤器，每年更换亚高效过滤器，每3-5年更换高效过滤器。
5.每月对手术室空气、物体表面，医务人员的手，无菌物品等进行细菌检测，48小时内取培养结果，结果要符合要求，并记录。
6.每年10月威海市疾控中心对手术室所有空调净化系统进行检测。
手术室护士基本素质
1.护士依法执业，持证上岗，实施护士资质准入方可独立执业。
2.落实护士基本素质要求及各班次护士岗位职责和工作流程。
3.严格遵守各项法律法规和规章制度，恪守医德，尊重患者，保护患者隐私。
4.熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，不断提高业务能力。
5.着装符合手术室护士要求，进入手术室人员，必须更换手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；外出送患者应穿外出衣、换外出鞋；工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点，手术时不谈论与手术无关的话题。
6.护士按排班及弹性调配情况落实工作，坚守岗位，不迟到早退。
7.注重团队建设，医护配合好，手术医生、病人及家属满意无投诉。
语言行为规范
打招呼
1、当与长辈见面时；
王主任，您好！
您好，小李！
2、当与同事见面时；
王护士，您好！
您好，李护士！
3、本科室内打招呼；
早上好！
早上好！（上岗服务时仪表端庄，举止大方，面带微笑，以极大的热情和激情投入到工作中去）。
接打电话
接听电话六步骤：
问候：您好！
报名：xx科。
询问：请问，您找哪位？您有什么事情需要帮忙？
倾听：好的，我知道了。请稍后。
回答：对不起，他不在。您需要我转告他吗？请放心，我会转告他的。
结束：再见！谢谢！
电话礼仪：
1、电话铃响的时候，心中微笑着去接；
2、在电话铃响第一声后，第二声时再接起电话；
3、先报科室大名，再报个人姓名；电话交谈中，停止手中一切活动，右手持笔记录重要信息；
4、电话后，感激对方打电话；
5、等待对方放下电话后你再挂电话。
注意事项：
1、听到电话铃响，若口中正嚼东西，不要立刻接听电话，应迅速吐出食物再接电话；
2、听到电话铃响，若正嬉笑或争执，一定要等情绪平稳后再接；
3、接电话时的开头问候语要有精神；
4、电话交谈时要配合肢体动作如微笑、点头；
5、讲电话的声音不要过大，话筒离口的距离不要过近；
6、若是代听电话，一定要主动问对方是否需要留言；
7、接听让人久等的电话，要向来电者致歉；
8、电话来时正和病人交谈，应告诉对方有病人在，待会给他回电；
9、工作时朋友来电，应扼要迅速地结束电话；
10、接到投诉电话，千万不能与对方争吵。
第二周
手术室护士组织结构图
手术室巡回护士岗位职责
1.负责手术患者的接送，检查术前医嘱执行情况。
2.清点检查手术间物品，根据手术种类，准备手术用物。
3.协助麻醉师工作，建立静脉通路并保持通畅；准确摆放手术体位，注意保暖，做好心理护理。
4.手术前后，与器械护士共同清点器械、敷料等数目并记录。
5.正确连接各种仪器，帮助手术人员穿手术衣，调节灯光和室温。
6.坚守岗位，严密观察病情变化，保持输液输血通畅。
7.负责保管病理标本，保证所需手术物品及时供应，帮术者擦汗。
8.保持手术间安静、有序，监督手术人员的无菌操作并做好参观人员的管理。
9.术后整理手术间，补充所需物品，监督检查卫生员的工作。
10.术中更换巡回护士时，需与接班护士共同清点物品数目、交代病情，并在手术清点单上签名。
手术室器械护士岗位职责
1.术前检查手术间用品准备是否齐全、正确，性能是否良好，若发现遗漏，及时补充。
2.认真核对无菌器械、敷料包的灭菌日期、灭菌效果，建立无菌器械台，准备术中用物。
3.提前20分钟刷手，整理器械台，检查器械性能。
4.协助手术医生消毒铺巾，严格遵守术中无菌技术操作原则，并监督他人执行。
5.手术前后与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、棉片等物品数目，严防异物遗留在体腔或组织内。
6.术中严密注意手术的进展及需要，保持无菌器械台及手术区整洁、干燥。
7.术后负责手术器械的初步清洁，协助巡回护士整理手术间。
手术室分层级护士职责
N0护士职责
1.在护士长及护士的指导下完成各项工作。
2.负责做好无菌间环境卫生管理，每日检查灭菌包的有效期，按灭菌日期的先后顺序及存放要求摆放各种无菌包，准备各手术间接台手术用物。
3.负责敷料间的环境卫生管理，每日协助准备各种敷料包。
4.在上级护士指导下学习一级手术的护理配合。
N1护士职责
1.了解手术室专业基础理论，具有一定的专业操作技能，在上级护师的指导下处理一般手术常见技术问题。
2.严格落实无菌技术操作常规等各项规章制度，预防差错、事故和院内感染发生。
3.承担手术室一级手术的护理配合工作，监督手术人员的无菌技术操作。
4.负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记。
5.认真管理手术间工作环境，指导卫生员进行清洁、整理工作。
6.协助配合新业务、新技术的开展。
7.参加手术室排班。
第三周
手术室工作制度
1.手术室护士长负责科室的全面管理，在此区域的围术期医护人员共同参与管理。
2.进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度及洁净手术室的封闭管理，按照规定路线出入。见习、进修人员需接受手术室工作人员的指导，参加手术人员必须严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范。
3.保持工作区域整洁、安静、安全、温馨、无杂物，做到四轻：走路、说话、关门、操作。
4.手术室护士应有高度的责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理，保证洁净手术室工作的正常运行。
5.手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。手术室内禁止吸烟。 患呼吸道感染者不得入内，确需入内者应戴双层口罩。上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。
6.无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。如无条件时，应先做无菌手术，后做有菌手术。
7.择期手术通知单在手术前一日中午10：30前送手术室，以便安排手术。因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进行调整。如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明(术中监护)。
8.急诊手术由值班医师先电话通知，同时填好手术通知单送至手术室，以免发生错误，急诊与常规手术发生冲突时，先安排急诊手术。无手术间时，应由本专科礼让。
9.参加手术的人员须提前20～30分钟到达手术室，仪表符合手术室的着装要求，进入指定手术间做好术前准备，保证手术准时开始。
10.为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度，不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。
11.严重感染或特殊感染确定后(含疑似病人)，应标注在手术通知单上。并安排在负压手术间内进行。参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。
12.病人进入手术室必须更换病员服、帽，由工作人员接入手术室，并带术中用物，如病历、X线片等。手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。
13.术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应与家属进行单独谈话。
14.手术室内所有用物定位放置，专人保管，用后归还原处。
15.手术室所有手术器械及抢救器材，不得外借，以确保手术所需及防止交叉感染。如确有需要，在保证正常工作的情况下，需经医务科批准手术室护士长同意，禁止私用。
16.每日手术结束后，必须严格检查水、电、气开关，确保安全。
17.严格岗位责任制，夜间及节假日有专人值班、听班，以便随时进行各种紧急手术。
手术清点单护理质控标准
1.用蓝黑、碳素墨水笔填写。楣栏项目填写齐全，各项记录及时准确，字迹清楚、无涂改，不漏项。
2.手术所用无菌包的追溯条码及植入体内的医疗器具的标签应贴在手术记录单的背面，便于追溯。
3.术前术后物品清点无误、记录清楚。
4.器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名。
5.术毕，巡回护士将手术清点记录单放于患者病历中，一同送回病房
第四周
手术查对制度
1.进行术前准备时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），麻醉方法及麻醉用药。
2.接手术患者时，手术室人员与病区责任护士共同查对科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、配血报告、术前用药、药物过敏实验结果、所带的术中用药、病历与资料、腕带信息及术前准备完成情况等，填写手术病人接送交接本。
3.手术前遵照《手术部位标识及安全核查制度》的相关规定，手术医师、麻醉师及巡回护士均应在麻醉前、皮肤切开前及患者离开手术室前进行核对和评估，并填写《手术安全核查表》。
4.查无菌包的灭菌标识，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查，使用后将包外信息卡粘贴于《手术清点记录单》上，植入物标签粘贴于《植入物黏贴单》上。
5.凡手术开始前、体腔或深部组织手术缝合前后、手术结束后，应由器械护士和巡回护士严格核对纱垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。如有疑问，及时通知手术
医生共同核查。
6.凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在《手术清点记录单》上
手术医师确认签字，以便取出时核对。
7.手术取下的标本，巡回护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上签字后专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。
8.用药与输血应按要求进行查对。
手术病人护理的质控标准
急救药品管理制度
1、抢救车管理：设“两卡一本”，抢救药品、物品班班交接，检查性能，药品数目正确，无变色、浑浊、破损和过期，物品处于备用状态，帐物相符，有记录。
2、每次用后补充的药品须检查药品质量与效期后放入，有效期低于6个月的药品、一次性物品有警示标识并登记。
3、落实关于药品管理制度的有关规定，执行高危药品医嘱时应注明高危。
4、抢救药品设备做到五固定：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查维修，及时请领补充。
5、采用封条管理时，注明封存时间并签名，班班交接封条完好性，每月由两名士全面检查1次并记录。
手术室抢救药品的药理作用、副作用
第二月课件
第一周
手术室与病房交接流程
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手术标本管理制度
1.巡回护士应认真核对患者姓名、住院号、科室、标本名称等，按要求备好标本袋，并在标本袋上标明上述信息。
2.手术中切下的标本，经医生确认，器械护士核对后，巡回护士应及时将标本固定好后放入指定位置并详细登记在标本送检登记本，与患者家属核对标本后双签名。不同部位标本应分别置于标本袋内，最后集中到大标本袋内，以免混淆。
3.手术结束后，手术医师核对标本后及时开具病理检查申请单，手术室专人与病理科接收人员核对后双签名。值班护士负责督促、检查标本送检工作。
4.手术中需要做快速病理检查的标本专人及时送检，专人取回病理报告。
5.对明确诊断且不需要做病理检查的标本,由主治医生确认后，在标本送检登记本备注栏内注明，巡回护士与患者家属核对双签名，将标本做病理性废物处理。
第二周
手术室消毒隔离制度
1.严格按照无菌—清洁—污染的顺序分类安排手术。
2.进入手术室的人员严格按规定更换手术室专用工作衣、鞋、口罩、帽子。穿无菌手术衣只能在无菌区域内活动，术中严格执行无菌技术操作规程；外出时需更换外出衣和鞋。
3.手术室的工作区域，按时进行清洁消毒。
4.每日提前30分钟开启净化系统，温度保持在22-25℃、湿度保持在40-60%。
5.连台手术的房间必须在环境、物体表面、消毒处理完成后才能进行下一病人的手术。
6.麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。
7.不同区域使用的清洁、消毒物品应当分开使用。
8.严格限制非手术人员的进入。
9.医务人员必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。
10.手术间门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员出入。
11.接送病人的交换车，定期消毒，按要求使用。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
12.隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品按要求处理，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
13.手术人员和器械清洗消毒人员，操作过程中应做好职业卫生防护措施。
手术室常用消毒剂
高效消毒剂：是指在一定浓度、一定时间内能杀灭包括芽孢和真菌孢子在内的各种微生物。如醛类、过氧乙酸、环氧乙烷。
中效消毒剂：是指可杀灭细菌芽孢以外的各种微生物。如醇类、碘类、含氯类。
低效消毒剂：是指只能杀灭一般细菌繁殖体、部分病毒和部分真菌。如氯已定、酚类、季胺盐类。
第三周
手术切口分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、感染切口。
1.清洁切口:手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
2.清洁-污染切口:手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
3.污染切口:手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染(如开胸心脏按压)
4.感染切口:有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
围手术期预防性使用抗菌药物管理
围手术期预防性使用抗菌药物给药时机控制术前30分钟至2小时内，定期检查给药时机合理率，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间＜24小时，各科室Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例<30%。腹股沟疝修补术（包括补片修补术），甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者不预防使用抗菌药物。
外科手术部位感染预防控制措施
根据手术部位感染的危险因素采取综合预防控制措施，包括术前、术中、术后。
（一）手术前
1.尽量缩短患者术前住院时间。
2.有效控制糖尿病患者血糖。
3.正确手术部位皮肤、彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。手术当日进行备皮。
4.卫生行政部门批准的合格的消毒剂一适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围符合手术要求，如需延长切口、做新切口后放置引流时，应扩大消毒范围。
5.用抗菌药物时，切皮前30分钟或2小时或麻醉诱导期。如需做肠道准备的患者，还需术前1d分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
6.有明显皮肤感染、破损或者患感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不参加手术。
7.手术人员严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
8.重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。
（二）手术中
1.保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
2.保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
3.手术中医务人员要严格遵循无技术原则和手卫生规范。
4．若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
5.手术人员尽量轻柔的接触组织，保持有效地止血，最大限度的减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。
6.术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温单位特殊手术执行具体专业要求。
7.冲洗手术部位时，应使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
8.对于需要引流的手术切口，术中应当密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。
（三）手术后
1.医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
2.为患者更换切口敷料时，严格遵守无菌技术原则及换药流程。
3.术后保持引流通畅根据病情为患者尽早拔出引流管。
4.外科医师、护士定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和检测。
医务人员应洗手或使用速干手消毒剂
1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2. 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3. 穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4. 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
5. 接触患者周围环境及物品后。
6. 处理药物或配餐前。
医务人员应先洗手再进行手卫生消毒
1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2. 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
针刺伤处理流程
1、巡回护士1在抢救病人时不慎被针头刺伤，立即请巡回护士2继续进行穿刺。
2、巡回护士1立即到洗手处用流动水对被针刺部位由近心端向远心端进行挤压冲洗。
3、冲洗后将手晾干，用0.5%碘伏进行消毒，并报告护士长。
4、护士长对伤口进行包扎，并让护士去急诊外科就诊，根据情况进行验血等处理。
5、护士长指导巡回护士1填写锐器伤登记表和锐器伤后检查用药申请表，签字后由巡回护士1立即上报院内感染科。
放射诊疗安全防护管理制度
1.警示告知
在放射诊疗场所机房门外显著位置张贴电离辐射警告标识。
2.屏蔽防护
①放射工作场所应当配备适量的工作人员防护用品和受检者个人防护用品，防护用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。
②放射工作人员实施医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；工作人员在辐射场操作时必须穿带个人防护用品。
3.放射检查正当化和最优化的判断
①医疗照射必须有明确的医疗目的，严格控制受照剂量。不得因各种原因使受检者接收不必要的重复照射。
②不得将胸部放射检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目。
③非特殊要求，对受孕妇女，不得进行下腹部放射影像检查。
④实施射线检查时，禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，须对陪检者采取适当的防护措施。
⑤每次检查实施时工作人员必需检查机房是否关闭。
第四周
手术室卫生清洁制度
1. 手术室卫生工作应采用湿式清扫，使用的清洁工具应选用不掉纤维织物材料制作。
2. 手术前用清洁湿抹布擦拭手术间壁柜、无影灯、器械车、手术床、高频电刀等表面，术必用500mg/l含氯消毒液彻底擦拭，清洁污液、敷料和杂物，然后用消毒液清洁地面。
3. 限制区走廊用250mg/l有效率消毒液清洁2/d.
4. 隔离鞋用250mg/l有效率消毒液清洗1/d，鞋柜擦拭1/周，更换外出服1/d.
5. 每周进行大情扫，用250mg/l有效率消毒液擦拭手术间无影灯、四壁、门、窗及室内物品表面及手术间地板。I类手术室地面维护1次/月。
6. 接送患者采用交换车，保持被服清洁，常规更换1/d.
7. 所有进入限制区的物品、设备，应拆除外包装、擦拭干净方可推入。
8. I类手术室，术前净化系统提前0.5小时开机，术中处于高速运行状态，术毕在低速状态进行卫生清洁；清洗回风口1/周；设备维护、过滤器的更换，由器械科指定人管理；长时间不用的手术室除做好风口的清洁外，应提前开机3小时，II类手术室，每天术后通风1~2小时，然后给予紫外线灯照射30~60分钟。
9. 特殊感染手术，按规范要求对手术间进行清洁消毒处理。
输血查对制度
1.血样采集查对
①采血前须确认患者信息，打印条形码标签贴于试管。
②医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，认真核对科别、床号、患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、血型和诊断。
③血样采集后由护士将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。
2.取血查对
取血时，取血人员与输血科工作人员共同查对取血单、输血观察记录单和血袋上的信息，包括：科室、床号、患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、血型；供血者血型、血量、血袋号、血液种类及交叉配血试验结果，血液采血日期及有效期，血袋有无破损渗漏，血液质量是否异常等，核对无误后，双方共同签字后方可取（回）血。
3.输血查对
①输血核对必须按三查十二对的内容由两名医护人员带输血观察记录单共同到病人床旁确认执行，包括输血前的查对，输血中、后核对和发生输血反应时的查对。
三查：查血液采血日期及有效期，血袋有无破损渗漏，血液质量是否异常。
十二对：科室、床号、患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、血型（受血者和供血者）、血量、血袋号、血液种类、交叉配血试验结果。
②输血后，再次核对，将输血观察记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科，在2～6℃冰箱至少保存24小时，以备必要时检验。
标准预防的措施
① 手卫生：洗手和手消毒
②使用个人防护用品：在预计可能接触到血液、体液、分泌物。排泄物或其他由潜在传染性物质时，正确的适用个人防护用品，。包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。
③呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对进入医疗机构的伴有呼吸道感染征象的所有人员，尽早采取感染控制措施，预防呼吸道传染行疾病的传播。
④正确安置及运送患者，防止感染源传播。
⑤及时正确的处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染原的传播媒介。
⑥安全注射：对接受注射着无害：实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的危险中：注射的废弃物不对他人造成危害。
隔离技术
隔离是采用个各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。
一、隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
二、隔离技术的种类：接触传播、飞沫传播、空气传播。
1.接触隔离：病原体通过手、媒介物直接或简接接触导致的传播。如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。主要措施：
①应限制患者的活动范围，应减少转运。
1 隔离病室物体表面每天定期擦拭消毒，仪器设备用后应清洁、毒或灭菌。
③接触消毒患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应带手套；离开隔离病室前，接触污染物品后，洗手或者手消毒。手上有伤口时应带双层手套或使用一次性隔离衣。
2.空气隔离：带有病原微生物的微粒子（≥5um）动导致的疾病传播。如肺结核、水痘。
3.飞沫隔离：带有病原微生物的飞沫盒（>5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎。
三、隔离手术室的设置
手术室内应设一般手术间和隔离手术间，有条件的可设置负压手术间。隔离手术间应应设置在手术室的入口处，包括前缓冲室、单独刷手间，并设有隔离标志。无条件的医院或特殊情况下不能在隔离手术间进行手术应先做无菌手术，后做一般手术，手术结束后，应当对手术间进行终末消毒。隔离手术间清洁工具单独使用，标识明确，与其他手术间不能混用。手术室内只放置手术必备物品。必要时备隔离防护服、防护口罩、眼罩，备高效消毒液，需要时方便使用.
第三月课件
第一周
手术器械及用品灭菌原则
通常情况下应遵循先清洗后消毒灭菌的处理程序。被阮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先作特殊处理再按常规清洁消毒灭菌。
1.一般器械：①耐热、耐湿手术器械首选压力真气灭菌；②不耐热、不耐湿手术器械如电子仪器、光学仪器等物品采用低温灭菌法；③耐热、不耐湿手术器械采用干热灭菌。
注意事项：要求手术器械由供应室集中清洗，一用一灭菌。
2.锐利器械（含刀片、剪刀、穿刺针等）：①压力蒸汽灭菌；②可采用过氧化氢等离子体或环氧乙烷低温灭菌。
注意事项：一用一灭菌，严禁戊二醛浸泡灭菌。
3.腔镜及附件；①适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，首选压力蒸汽灭菌法；②不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，可采用过氧化氢等离子或环氧乙烷灭菌或采用2%戊二醛浸泡10小时。
注意事项：使用后的腔镜器械的清洁、消毒、灭菌必须符合《内镜清洁消毒技术规范》的有关要求，可在供应室集中处理，亦可在符合要求的手术室内处理。消毒剂以保持有效性，定期更换，每日测试浓度并处理。
4.手术缝线：根据不同材质选择相应的灭菌方法，如压力蒸汽灭菌法，或环氧乙烷灭菌法；不能重复灭菌；严禁戊二醛浸泡灭菌。
5.外来医疗器械：根据厂家提供清洁、包装、灭菌方法和循环参数由供应室进行清洁、消毒、灭菌。
6.植入物：根据器械公司提供的清洁、包装、灭菌方法和灭菌循环参数进行处理。
注意事项：一次性使用。置入物灭菌应生物检测结果合格后方可进行。紧急情况下植入物灭菌可在生物PDC中加入第5类化学指示物，指示物合格后可作为提前放行的标志，生物监测结果应及时通报使用部门。
7.手术用敷料：采用压力蒸汽灭菌
注意事项：①纱布类、棉球类可一次性使用；②布类一用一清洁一灭菌③感染性疾病使用的布类应集中摆放，单独清洗消毒。
手术室常用消毒灭菌方法
清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的重要措施，是确保医疗安全的重要环节，包括手术室内环境、手术器械、常用物品的清洁、消毒、灭菌等。
清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机体。其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。常用的清洁方法有水洗、机械去污和去污剂去污。适用于医院地面、墙壁、家具、医疗护理用品等物体表面的处理以及物品消毒、灭菌前的处理。
消毒：是指用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
灭菌：是指用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。包括致病微生物和非致病微生物。进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。
手术室常用消毒灭菌方法
1. 压力蒸汽灭菌
压力蒸汽灭菌是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法，也是目前医疗机构最常用的一种灭菌方法。适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的器械、器具和物品的灭菌。
2.干热灭菌
干热灭菌是目前医疗机构使用干热灭菌器进行灭菌的一种方法，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。
3.环氧乙烷灭菌
环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种微生物包括细菌芽孢。环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力强，适用于不耐高温、湿热如电子仪器光学仪器等诊疗器械的灭菌，是目前最主要的低温灭菌方法之一。
4.过氧化氢等离子低温灭菌
过氧化氢等离子体灭菌是一项新的低温灭菌技术。机制是利用H2O2气体化学作用和等离子体物理作用的综合作用将微生物杀灭。在医院主要用于诊疗器械的灭菌，特别适用于怕高温、怕湿的精密仪器的消毒灭菌。具有快速、低温、环保、节能等优点。
5.紫外线消毒
紫外线属电磁波，其波长在210~328nm，杀菌作用最强的波段是250~270nm。目前我国使用的有紫外线消毒灯管和紫外线消毒器。
6.化学消毒灭菌
①浸泡法：是将被消毒的物品洗净擦干后浸没在消毒液中，在一定的浓度和时间内达到消毒作用的方法。注意打开物品的轴节或套盖，管腔内要灌满消毒液。按规定的浓度与时间进行浸泡。
②擦拭法：使用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行批复消毒的方法。一般选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激的消毒剂。如用含氯消毒剂擦拭桌椅、墙壁，用0.5％~1.0％的碘伏消毒皮肤等。
③喷雾法：是用喷雾器将化学消毒剂均匀的喷洒于空间或物体表面，在规定的时间内达到消毒作用的方法。常用于地面、墙壁、环境等的消毒。
④熏蒸法：是将消毒剂加热或加入氧化剂，使其产生气体，在规定的浓度和时间内利用消毒剂所产生的气体进行消毒达到消毒作用的方法。
7.常用化学消毒剂
①戊二醛：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌；常用灭菌浓度为2％；消毒作用时间按产品使用说明规定，灭菌时间10小时。
②过氧乙酸：适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气等的消毒。
③过氧化氢：适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒。室内空气消毒。
④含氯消毒剂：适用于物体、物品表面、分泌物、排泄物等的消毒。
⑤醇类消毒剂：适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器械的消毒。
⑥碘酊：适用于注射及手术部位皮肤的消毒。
⑦碘伏：适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。
手术中安全用药制度
1.术前、术中预防性应用抗生素时，要查对药物皮试结果，严格执行给药时间，确保药效和安全。
2.严格落实查对制度，即取药时查、用药后查，核对姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药品有效期和药液质量。执行口头医嘱必须经两人核对，给药前巡回护士应大声复述一遍并经下达医嘱的医生确认，给药后及时通知麻醉医生记录于麻醉记录单上。
3.抢救时，应建立临时用药记录单。及时、准确记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各种紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方确认后丢弃。
4.局部麻醉加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。
5.所有麻醉药物一旦抽出，必须粘贴标签，标签上注明药物名称、浓度、剂量、有效期，由抽取药物者执行，并与另一名核对者共同核对后签名。麻醉医生负责抽药并填写标签纸相关内容，巡回护士核对后签名确认。用过的安瓿、药物包装及输液瓶（袋）等应保留至患者离开手术间，以便复核。
6.补充进手术间的药品，要认真核对药品的规格、批号、有效期，并认真检查药品质量。不同规格、剂量的药品不可混放同一药盒中。
7.手术间不得存放不能直接使用的高浓度外用药物；皮肤消毒液、外用药品开瓶后，应有开瓶日期、开瓶后使用期限；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体有效期为2h，启封抽吸的各种溶媒有效期为24h。
第二周
特殊感染手术分类及处理流程
特殊感染手术主要指破伤风、气性坏疽、朊毒体感染手术及不明原因发热等。
特殊感染手术处理流程
1. 特殊感染手术应在手术通知单上注明，门外挂“特殊感染”的标志，谢绝参观。
2.将手术安排在远离其他手术间的手术间内进行，必要时关闭层流系统；手术间内物品力求简单,不用的物品(或仪器)尽量移出手术间。
3. 参加手术人员，要做好充分准备，戴双层口罩，穿双层隔离衣，带双层手套，套双层鞋套，必要时戴护目镜，皮肤破损者不得参加手术。
4. 尽量使用一次性敷料和手术衣，室内室外人员明确分工。
5. 手术中减少和避免一切污染。标本需单独存放送检，并告知病理科有关事项。
6. 参加手术的人员在离开手术间前要将帽子、口罩、鞋套、手套及一次性手术衣等全部脱在手术间内，用消毒液消毒手，更换干净的拖鞋后离开手术间，被病人体液污染物品装塑料袋内焚烧；未污染的物品用双层塑料袋包装后送洗。
7 .对手术间及手术间内物品进行终末处理：手术后，用过的器械进行双层密封包装并注明感染性疾病名称，交由消毒供应中心处理。
8. 一次性废物收集器用后密封，严防外漏，双层包装密封焚烧。
9. 接触病人的被套，垃圾及敷料等用双层塑料袋包装密封后焚烧。
10. 器械车，手术灯，手术床，托手板，地面，设备等所有物体表面应用2000mg/L含氯消毒剂浸泡的毛巾擦拭。
11.空气消毒：置换手术间内回风口过滤网送焚烧，空气净化1小时后关闭系统；术中关闭净化系统的手术间应先行空气熏蒸密闭12小时后再启动空气净化系统1小时。手术间在启动前必须进行环境微生物检测，进行空气、物体表面培养合格后方能使用。
12. 特殊感染病例及时上报护士长，护士长根据情况及时报护理部及院感科。
第三周
医疗废物分类
医疗废物的处理
1.感染管理科与总务科负责监督检查医疗废物管理规定的落实。
2.各科室必须对医疗废物实施分类收集。医疗废物放于黄色垃圾袋内、病房生活垃圾放于黑色垃圾袋内；损伤性医疗废物盛放于耐穿透的专用利器盒内。医疗废物袋外应粘贴具有医疗废物警示标志的中文标签。
3. 医疗废物包装物或者容器达到3／4满时，应使用有效的封口方式，使封口紧实、有效，包装物或者容器表面被感染性废物污染时，应进行消毒处理或增加一层包装。
4. 保洁人员需及时将分类收集的医疗废物、生活垃圾按类别分送于医疗垃圾箱及生活垃圾箱内。
5 .医疗废物的运送应使用专用运送箱，运送时间为每天下午3：30一4：30。乘大楼西侧4号电梯运送到医疗废物暂存地。运送箱使用后应及时清洁和消毒。
6 .检验科产生的病原体的培养基和菌种、毒种保存液等高危废物必须先灭菌、消毒后再置于医疗垃圾袋中，送医疗垃圾箱。
手术室医院感染监测标准
1.每日监测含氯消毒剂并记录浓度1次,。
2. 常规器械、敷料包高压灭菌，包内放化学指示卡、包外粘贴指示胶带进行化学监测。
3. 每月初做细菌培养1次，包括刷手、无菌物品等均达合格标准。每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养1次，并将结果登记备案。空气洁净度监测采用“多点布控采样”检测法。静态法为主，动态法为辅。
4. 预真空压力蒸汽灭菌，每锅进行生物学监测1次。
5. 等离子灭菌器灭菌物品每次进行监测。
6. 使用中消毒剂每季度监测1次，细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病微生物。
7. 每半年对紫外线强度进行监测，使用中的30W灯管≥70uw/cm2。
标准预防的措施
1.手卫生：洗手和手消毒
2.使用个人防护用品：在预计可能接触到血液、体液、分泌物。排泄物或其他由潜在传染性物质时，正确的适用个人防护用品，。包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。
3.呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对进入医疗机构的伴有呼吸道感染征象的所有人员，尽早采取感染控制措施，预防呼吸道传染行疾病的传播。
4.正确安置及运送患者，防止感染源传播。
5.及时正确的处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染原的传播媒介。
6.安全注射：对接受注射着无害：实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的危险中：注射的废弃物不对他人造成危害。
手术患者运送质量评分标准
男病人导尿术考核评分标准（100分）
密闭式静脉输液术考核评分标准（100分）
心肺复苏术考核评分标准（100分）
无菌技术考核评分标准（100分）
静脉留置针术考核评分标准（100分）
洗手技术考核评分标准
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/7a2e1c99001ca300a6c30c22590102020640f25c.html
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