浙江大学医学院附属邵逸夫医院临床科研伦理审查申请表
项目名称：
方案编号：
PI签名： 日期： 年 月 日
伦理秘书签名： 伦理受理号： 日期： 年 月 日
临床研究申办者承诺书及承担研究相关损害赔偿的说明（研究者发起的研究，该项可免）
本公司就《 （项目名称） 》临床研究向邵逸夫医院提出郑重承诺：公司所提供的一切资料均真实可靠，决无欺瞒行为。在整个临床研究过程中严格按临床研究的有关规定，认真履行实施者的职责，确保受试者的安全。在整个研究过程中决不采取任何不良手段干扰研究人员，本着实事求是、科学严谨的态度，确保研究结果的客观性和科学性。试验结束后，积极配合国家相关监管部门、学校、医院等开展的项目核查工作，承担一切因违反上述承诺而造成的后果。
对于临床研究中可能出现的与研究相关的受试者损伤，本公司承诺采用以下方式承担：
□ 临床研究保险
□ 公司自行担保
□ 不适用
承诺人签字：
申办方盖章：
日期： 年 月 日
临床研究项目负责人承诺书
本人作为《 （项目名称） 》临床研究的项目负责人向伦理委员会提出郑重声明：本人与项目申办方或资助方无不正当的利益关系，将本着实事求是、科学严谨的原则，严格按方案开展临床研究，以最高的伦理标准来保护受试者的权益和安全，确保研究结果的真实、客观、科学，承担因违反此项原则而造成的一切后果。研究结束后，积极配合国家相关监管部门 、学校、医院等开展的项目核查工作，在接到检查通知后，认真准备核查资料，确保核查的顺利进行。
PI签名
： 日期： 年 月 日
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/74e7c50d5bcfa1c7aa00b52acfc789eb162d9e4d.html
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