呼伦贝尔市申请教师资格认定体检表
发布时间：2022-11-17 21:40:16 来源：文档文库
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呼伦贝尔市申请教师资格认定体检表姓名：性别年龄：单位：体检日期：体检医院：呼伦贝尔市教育局监制
姓名文化程度婚否性别民族籍贯出生年月电话照片现住所及通讯处既往病史心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、（）以上由本人如实填写，学校及所在单位负责审核左视力右色盲医师意见：签名：眼矫正视力左右左耳听力右嗅觉口鼻口吃唇颚身高淋巴外科皮肤四肢关节皮肤公分颜面部咽喉门齿体重甲状腺胸廓脊柱外貌异常其他公斤耳疾其他眼病 