于田县人民医院
2014年肺结核防治工作自查总结
检查人员:付宇 (业务院长)
热孜亚 (医务科主任)
王方林 (门诊主任)
程淑萍 (院感科主任)
艾尼玩江.买提肉孜 (传染科主任)
买提吐尔地.阿卜杜力克木 (内一科主任)
帕提古丽.买提吐尔地 (儿科主任)
阿依尼萨罕.阿卜杜热依木 (结核门诊医师)
经自治区和地区疾控中心结防科反馈,医院结核病转诊过程中发现许多问题,影响结核病防治工作,医院立即对结核病人管理措施、诊疗措施、报告程序等进行了全面的自查,发现医院在结核病病人诊治方面存在一些问题,制定以下切实可行的整改措施。
第一季度
一、 在工作中存在的问题:
1、接诊患者时询问病史不全面,遗漏结核病史及治疗史。
2、结核病健康宣教工作不规范,没有落实到位,住院患者及门诊患者未按时留痰,留痰标本不合格。
3、到目前为止,今年结核病人痰涂片涂阳率较低,与不规范使用抗菌素及抗结核药有关。
4、结核门诊布局不规范,门诊医师与病人共用一个通道。
5、放射科登记本有漏签现象。
二、整改措施:
1、医生在接诊患者时要仔细询问病史,包括既往史是否有结核病史或长期咳嗽咳痰、低热盗汗等病史,来医院之前是否使用过抗菌素或抗结核药;家族史中是否有结核病。
2、门诊患者及住院患者如有类似结核病症状,必须进行痰涂片;如患者无痰或不易咳出,可使用止咳化痰药物,再进行痰涂片。接诊患者时,医生、护士要做好宣教工作,比如:留痰的时间、怎样正确留痰等。
3、患者留取痰后,痰涂片检查结果没有回报之前,不能轻易使用抗菌素及抗结核药物;需在确定患者X线结果回报,排除肺结核之后,方可按抗菌药使用原则,正确选择使用抗菌素。
4、对结核门诊布局进行整改,将医生通道与患者通道分离开。
5、加强监督管理,对医务人员及新上岗人员进行定期培训,从根本上杜绝漏签现象。
第二季度
1、在工作中存在的问题:
1.结核病传染病报告卡填写不完整,不规范,存在漏填现象。
2.患者留痰次数及留痰时间不规范,宣教工作落实不到位。
3.随访工作落实不到位,对于结核病人的随访率低。
2、整改措施:
1.结核病传染病报告卡必须将患者一般信息填写完整、详细,注明痰涂片结果(涂阴、涂阳)不得写未痰检;特殊未痰检患者必须写明原因,医教科进行核实,不得出现宣教不到位而未留痰,影响结核病防治工作。
2.门诊患者留取四次痰(时间:就诊时、下午(7点左右)、晚上(12点左右)、清晨(9点左右)),住院患者留取3次痰(时间:下午(7点左右)、晚上(12点左右)、清晨(9点左右))。
3.向病人加强宣教,内容包括解释病情,介绍治疗方案,用药剂量、用法和毒副作用以坚持规则用药的重要性。现场督导向病人及家庭成员详细说明结核防治期间的各项要求,使病人能够主动配合治疗,按时对结核患者进行随访,包括健康教育,核实服药情况,督促按时门诊取药和定期复查。
第三季度
1、在工作中存在的问题:
1.门诊、病房、实验室以及检查室没有配置必要环境控制措施(如通风、紫外线消毒等)。
2.传染性患者外出时没有佩戴外科口罩;医务人员与传染性患者接触时没有佩戴N95防护口罩。
3.药敏试验检查不完善,对于耐药结核患者无法确定对何种药物敏感,无法对病人进行有效的治疗。
4.存在痰检阳性的患者和痰检阴性的患者在同一病房的现象。
二.整改措施:
1.对相关科室,门诊配备相应的设施,并对医护人员进行培训,每天按时对科室,病房进行严格的消毒,通风。
2.病人入院时对病人做好健康宣教,对病人及其家属讲述肺结核相关知识,并对入院患者分发外科口罩,对医护人员分发N95口罩,并进行定期更换。
3.加紧落实药敏试验检查,从而尽快对病人进行有效的治疗。
4.对于痰检阳性的病人进行单独的病房隔离,从而避免交叉感染。
第四季度
1、在工作中存在的问题:
1. 放射科登记本记录不规范,诊断不规范,必须严格注明结核分型与结核部位。
2. 个别病历中存在对结核病人的既往用药不详,具体用药不详,具体药名不详,从而未作耐药评估。
3. 存在抗痨药物使用前,患者未曾签署“抗痨知情同意书”。
4.宣教不到位,部分病患对结核病认识不够,随访落实不到位,部分患者存在擅自停药的情况,导致结核的复发。
二、整改措施:
1.对于影像诊断报告进行培训,严格注明结核分型与结核部位。
2.对患者既往史,现病史进行认真询问。
3.科主任、护士长必须督促科室医护人员切实做到管理、诊疗、报告工作规范化。
4.在患者入院后对病人进行认真宣教,定期进行随访,讲解有关肺结核的相关知识,增强患者治疗信心。
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