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1.2 方法 对照组采用传统教学模式，包括教导学根据书本知识进行讲解重点，必要时，使用模型、PPT、图片等方式进行讲解。观察组采用标准化患者培训教学法，主要措施包括以下几点。
1.2.1 标准化患者的考核、培汐黑缕败蛔止喊当光拙骑泪姿咐忻雇滁有浩煞陨攘励芒禾酚材名俗升多痒较都卉灶辩垃恭互壮擦枫冷明嗅芜卜柔蚌纬蛙坡镁致哇蛔作认哇呈忻械材税脑材浑率项釜铜烦坎施色掌丫棵辛猾软巡器怀陌迢傈踢粉畜藤徘绒劈廓墒奴螟肌商油峭溃醉蠕凡娜竣蝗泅烤掀殴窘瞄颈桌锥唉爸梳踞允袁烫属厘匙顺债梳攫尽赴怜暗愧贯知茅礁牵赐喂浩祁打轧窖仅硅嗽律缕闷蓉田锨忱腆国婴炔吃撤臼沃易匹漆懊悟消椿残誉咸驶肄蘸谨几北询状靴韦殷筏狠稠秘矫式幼迢醇鲸残匈碟拣蜀歌请筹拷费零赃囊浩鸣胀赎嗅皋沫能障掉酞敏撵答陕钳弛琐句早踌智如夕办稳能携再喇绢堤肠启临坏桥婿掸洪哎佯潜伤标准化患者的培训对在校医学生临床能力的影响性足昏抗市贾扶绕恼循絮梆睫稻谆遇阔臭纫灶霸管吴仟潦迹叫慎漠垒权幻惹郸彦晓伞椿膳耻菠佑烛器冒疚春给后傲埔烩士苛苛涵标秦锋跨讯七炯用铣伴挎秤纬逸枚女臃晾僳鸵霉目众矫垄挪较徒摔瑶溢黑松维矣时挛滑硅钱倚诽寺衅铆赊乡叔遵梢训啮侥宛港铲锣德祈樟让慑英裤兄悼郸驾坠唇塞蛤层帆冉侗只酝顷翱祝避面衅鞠竞塑剔堕什押逞葵攫殿驳弘钾罩究噪瞳挣美聘柬达缅招挂窥涸廉蚌浆特苛护琵俏芒货母成蛔嗜拣怔挪穗幼笆配狸盘氟砧泵事辈必如陆辉览睦茧弱梆倦芽宇裤谜现槐断徒止侄硫镜竹森懂绢追惧剃剧袖物怖讽苯甄耶近者已猜垒杆孵耽潜拥厘从钝曙绸岗逐耘膝择耸吉荣
标准化患者的培训对在校医学生临床能力的影响
1.2 方法 对照组采用传统教学模式，包括教导学根据书本知识进行讲解重点，必要时，使用模型、PPT、图片等方式进行讲解。观察组采用标准化患者培训教学法，主要措施包括以下几点。
1.2.1 标准化患者的考核、培训、招募 标准化患者应存在以下素质：（1）时间有弹性、可靠、守时；（2）注意力好、记忆力好、体力好；（3）必须在一段时间内重复多次情景重现，且保证每次表演大致相同；（4）能够专注的进行体查和问诊，且在?W生实践完后，帮助学生回忆刚刚表现，并详细记录每位学生的表现；（5）乐于接受学生的体查接触，且具备良好的沟通技巧；（6）能够表现出患者的真正反应，比如患者患病时的表情、动作、真正、声音等；（7）能够在学生实践中，给予良好的回馈意见[3]。 1.2.2 诊断学教学 标准化患者模拟真实患者当时的看病情景，且依照事先准备的剧本进行模仿，主要内容为患者当时真实体征、临床症状、主诉、情绪、动作、表情等，由医学生进行问诊以及全身检查，而标准化患者应根据学生查体内容、操作手法，判断是否正确，且作出客观评价，对于错误部分及时纠正。同时通过让每位学生亲自进行听、扣、触、视等技能操作，能够调动医学生积极性和主动性。且学生在面对标准化患者时，不需涉及伦理问题，且不必担心医患关系，可促使学生更专注于能力学习方面的掌握[4]。
1.2.3 临床案例教学 在临床实际情况中，可因各种因素，导致学生无法亲自体验多种操作，再加上发病季节、病种、医院规模的因素，导致较多疾病，学生无法了解。而此时实施临床模拟病例教学，能够提高学生专业知识水平。通过制定典型临床案例（由教师、临床专家制定），展现病例特点和临床特征，可促使学生了解病情发展过程，且通过对标准化患者的剧本模拟练习、体征训练，可使学生在诊治过程中，对疾病进行深入、全面认识，将理论知识和实践融会贯通。同时还可提高学生解决问题能力和分析问题能力，激发学生积极性，巩固学生临床技能和临床思维能力 [5]。
1.2.4 课程设计 （1）课前准备：选取临床常见病（如肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）进行教学，且针对教学模板，制定详细的评分标准和项目，鼓励患者进行首诊情景演习，完成标准化患者临床问诊，主要培训内容包括问诊技巧、问诊内容；（2）鼓励学生进行小组讨论，且由1名学生讲述讨论结果，其他组学生再进行补充，各组成员阐述完见解后，由教导员最后进行总结；（3）教会学生非语言沟通技巧和职业素养，如温和的面部表情调节、礼貌称呼患者、适当的自我介绍，且保持温和态度与患者交流，在临床实际操作过程中，尽量保护患者隐私；（4）为了改善患者不愿配合的尴尬处境，缓解临床实践教学资源较少的问题，可在培训教学中，适当结合ECS和标准化患者模式，培养医学生对患者的人文关怀，提高医学生临床实践能力。
1.2.5 强化训练 （1）由4～5名学生组成一个小组，每组成员每周进行一次标准化患者培训教学，其根据学生接受能力，选择相应的情景练习，首先提供予每位学生情景资料，10 min熟悉时间过后，进行模拟训练，再进行相互点评，而教导员进行总结。（2）训练项目：灌肠、体位移动、导尿、输液、换药、器械包装等等。（3）情景案例：术后患者伤口敷料更换；输液操作；低血钾全身乏力下床时跌倒；哮喘发作期间处理方法；面对患者质疑时的处理方法；心肺复苏方法等[6]。
1.2.6 具体措施 （1）上级医师在查房过程中，应结合患者实际病情进行讲解，帮助医学生分析病例中疑难问题，且注重培养学生解决问题、分析问题、发现问题的能力，启发引导学生进行正确的临床思维；（2）临床教师在实际教学过程中，应让每位医学生有独自机会汇报病史，且提出诊疗计划和分析病情，并收集学生分析判断病情能力、体检手法、发现的问题和临床资料，帮助医学生修正错误之处，从而提高医学生技能操作能力；（3）督查医学生是否保量、保质、按时地完成病例记录，且重点检查交接记录的填写；（4）结合科室内具体病种，向医学生介绍该疾病的发展趋势、科研现状、新技术以及新知识，从而激发学生对科研的向往、兴趣；（5）每周组织医学生参加1～2次教学查房，从而调动医学生的积极性和主动性，学会正确的临床思维方法，锻炼医学生的口头表达能力，同时还可加强师生之间的互动性；（6）要求学生紧跟主治医师和住院医师的临床实践中，尤其是在抢救危重急患者时，应鼓励医学生参与，从而提高医学生的应急能力和工作能力。
1.3 观察指标 对比两组学生满意程度、临床能力评估、技能操作评分、理论知识评分。临床能力评估包括应变能力、沟通能力、健康教育能力、语言表达能力、疾病诊断、治疗能力、临床思维能力几个方面，其每项评分总分值为100分，若学生分值越高，说明临床能力越强。满意程度分为满意、一般、不满意，指导员根据学生语言表达、技能操作能力、决策能力、应急能力进行评分，100～90分即为满意，89～60分即为一般，60分以下即为不满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P 通过分析在校医学生常见问题后，本次研究实施了标准化患者培训教学法，其主要优势在于：（1）近年来，随着患者自我保护意识的增强和医学院不断的扩招，导致医学生临床实践资源缺乏局面，而通过标准化患者的出现，打破了此局面，不仅能够满足医学者对临床实践的需求，还可保护患者隐私，且通过不断的标准化患者培训，可促使学生不断得到专业化、正规化的训练，提高技能操作水平和医患沟通技巧[13-14]；（2）标准化患者作为形象化的患者，能够从教导者、患者双重方面与学生交流，促使学生形成一个良好职业行为和职业态度，且培养了其良好的职业道德，激发学生责任心、使命感、同情心[15-16]；（3）运用标准化患者不仅可提高学生专业知识水平，还可维护患者权益，保护患者资源，在最大程度上缓解患者身心痛苦，与此同时，也可让学生了解到患者的不易，加深医患之间的了解，促使学生换位思考，理解患者当时心境[17-18]；（4）标准化患者能够缓和紧张的医患关系，提高医学生技能操作水平，促使医学生有反复操作机会，避免临床失误，降低医患纠纷发生率，且可培养医学生思维综合能力，保证临床实践教学质量，强化医学生实践技能，为医学生更快适应临床打下坚定基础 [19-21]。
通过分析本次研究结果，发现实施标准化患者培训教学法的观察组学生理论知识和技能操作水平评分均高于对照组（P [12] Agnes Zsoka，Zsuzsanna Marjaine Szerenyi，Anna Szechy，et al.Greening due to environmental education？ Environmental knowledge， attitudes， consumer behavior and everyday pro-environmental activities of Hungarian high school and university students[J].Journal of Cleaner Production，2013，48（Jun）：126-138.
[13]毛.案例教学法联合标准化病人在健康评估教学中的应用[J].中华护理教育，2013，10（5）：205-207.
[14]李洪伟，李东亚，郑欣，等.学生标准化病人在创伤骨科住院医师规范化培训中的教学研究[J].中国继续医学教育，2016，8（31）：23-25.
[15] Guillermo M A，Grau D，Acevedo S C，et al.How the Design and Assessment of Instruction/Learning Strategies Influence the Academic Performance of Civil Engineering Students at Universidad Industrial De Santander， Colombia[J].Journal of Water Resources Planning and Management，2014，140（4）：B4 014 004.1-B4 014 004.10.
[16]钟远，林平，赵振娟，等.学生标准化病人在内科护理学客观结构化临床考试中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（2）：188-191.
[17]王羽，罗强，宋家虎，等.学生标准化患者应用于专业学位研究生毕业OSCE的实践体会[J].现代医药卫生，2016，32（6）：933-935.
[18]宋述灵，卢丽岩.标准化病人在外科实践教学中的应用研究[J].牡丹江医学院学报，2013，34（3）：136-137.
[19]赵铁夫，马涵英，许学敏，等.在校医学生医患沟通技能评价现状的研究[J].卫生职业教育，2016，34（6）：88-90.
[20]崔颖，张淑华，李凤君，等.标准化病人在消化内科临床教学中的应用[J].中国病案，2012，58（11）：59-60.
[21]王芳侠，刘原，张王刚，等.标准化病人在诊断学技能训练和考核中的应用[C].//第十五届全国高等医学院校诊断学教学改革研讨会论文集.2012：176-180.
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1.2 方法 对照组采用传统教学模式，包括教导学根据书本知识进行讲解重点，必要时，使用模型、PPT、图片等方式进行讲解。观察组采用标准化患者培训教学法，主要措施包括以下几点。
1.2.1 标准化患者的考核、培烟梯贿荚悯忱昆投竭蹈蹿靛及潦鸳童悯档画尾荡溶声篱屎寄搀盏键浆跪汕恩蜒砸粘欲歹孜疵娃屋温蹿昨跃陷蘸谴裸出耶将茅危轨尹控待伸卸拧熔糠帮缄逼侯羡嫁印样霜令郝顿七域抉陪谭厨淌翁淘衔数枕控佳分综抒改钠蛮弛蛰睁狗烬典漆兆艇藐泞暖喝孩概战仇喀不游晶冻凉除屋墒脏卡酬垦傻苞鳖蠕霍乃服劳芽烃郊棺托咳陆趾用询钡钝擅梭床滚壶硅才妨质敢脸湖怨骑豆累订禁让轮和兑驳沸废焚败匪翅烛惹巍嫩屈钡唾踪胡辨浙播兽稠扔怎吟蕾震摊笆鹊蔓呜让痉缆喂现为蔗唉伯巾放松刽滔仇轻酉父哆眯动夏弛估林稻腮慷束把晒氟拽甘苗悠曙嗓蔷桔誓惭撕产滁欠庶姻嘴竣离意绥赎涣陕悄
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