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2014年外科手术指导：颅脑火器伤清创术操作步骤

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1.评估创道入口和出口，临时包扎。2.注射破伤风类毒素。3.静脉注射抗生素。4.配血备用。操作方法及程序：
1.体位。头位摆放时应同时显露创道入口和出口，以备必要时延长头皮切口。2.全头剃发。3.消毒铺巾。
4.切口。颅脑火器伤清创术一般都经原开放伤口按需要扩大骨窗，进行创道内的清创操作，偶尔为暴露进入脑深部的异物或远离创口部的血肿，可采用骨瓣开颅。切线伤常为较长的沟槽状开放伤，切口可沿其长轴自两端向左右呈“S”形延长。盲管伤及贯通伤常以创口为中心做三叉形切口。
5.颅骨切除。显露正常骨质，暴露缺损硬脑膜。
6.硬脑膜剪开。骨窗缘悬吊硬脑膜，硬脑膜“十”字剪开，暴露弹道周围正常脑组织。7.清创。在不增加动脉血管损伤情况下取出骨质和子弹碎片，清除硬脑膜下或脑内血肿，去除失活脑组织。冲洗弹道，直至呈现正常脑组织。8.应用双极电凝止血。9.关颅，缝合头皮。10.弹道腔留置引流管。
11.严密缝合硬脑膜，硬脑膜缺损用骨膜、筋膜或人工硬脑膜修补。12.骨瓣复位固定，骨窗缺损可在伤口愈合3个月或半年后择期修补。13.头皮Ⅰ期缝合或Ⅱ期植皮。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/65af6c1bfab069dc512201a7.html