特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）:
施工单位： （加盖公章）
设备名称 | |||||
设备制造单位 全称 | 许可证 编号 | ||||
设备安装地点 | 安装日期 | ||||
施工单位全称 | |||||
施工类别（注3） | 许可证 编号 | 许可证 有效期 | |||
联系人 | 电话 | 分别填固定 和移动电话 | 传真 | ||
地址 | 由E编 | ||||
使用单位全称 | |||||
联系人 | 电话 | 传真 | |||
地址 | 由E编 | ||||
注1:告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2:告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3:按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件
（加盖单位公章）。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/61d3a4490266f5335a8102d276a20029bd646320.html
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