传染病疫情的部分典型案例及其参考答案
玉溪市疾病预防控制中心 王树坤
案例1
甲型H5N1流感、甲型H7N9流感确诊病例的比较流行病学及其预防控制
表1是我国著名学者们近年在国际权威杂志(Lancet 2013,328:129-37; N Engl J Med 2013, 368:1888-97; N Engl J Med 2014, 370:520-32.)上报道甲型H5N1流感、甲型H7N9流感的流行病学信息，请依据表1信息回答以下问题。
表1. 甲型H5N1流感、甲型H7N9流感确诊病例的比较流行病学
流行病学变量 | 甲型H5N1流感 | 甲型H7N9流感 |
确诊病例数(时间段) | 43(2003-2013年全国) | 130(2013年3-5月全国) |
病例年龄M（IQR） | 26(19-35) | 62(47-73) |
城区居民病例 | 19(44%) | 93(72%) |
农村居民病例 | 24(56%) | 37(28%) |
城区男性病例构成 | 74% | 74% |
农村男性病例构成 | 33% | 62% |
至少一种基础疾病 | 5/41(12%) | 50/111(45%) |
最近任何形式接触禽类及其环境 | 29/41(71%) | 92/123(75%) |
职业接触禽类 | 4/11(9%) | 6/120(5%) |
到过活禽市场 | 23/41(56%) | 43/84(51%) |
接触病、死禽 | 16/41(39%) | 3/123(2%) |
到过禽养殖场 | 21/41(51%) | 19/71(27%) |
潜伏期(d) | 3.3(95%CI 2.7-3.9) | 3.1(95%CI 2.6-3.6) |
发病-入院(d) | 4.9(95%CI 3.9-5.9) | 4.2(95%CI 3.7-4.9) |
发病-确诊(d) | 10.7(95%CI 9.1-12.7) | 8.3(95%CI 7.3-9.5) |
平均入院-死亡时间(d) | 5.7 | 12.0 |
平均入院-出院时间(d) | 18.7 | 41.7 |
入院病死危险性%(95%CI) | 70%(56-83%) | 36%(26-45%) |
问题1、M、IQR、95%CI、95%CL的中文术语依次是什么？95%CI、95%CL的主要差异是什么？
中位数、四分位数、95%可行信期间、95%可行信限。95%可行信期间与95%可行信限差异在范围值与上下限值。
问题2、依据表1信息得出的主要结论是什么？
①单位时间人群病例数多少反应甲型H5N1流感、甲型H7N9流感的传播动力学(鸡群及其病毒流行率、人群及其罹患率)差异。
②甲型H5N1、甲型H7N9流感病例年龄分布、性别分布、区域分布的集中趋势有差异。城乡病例分布和接触禽类方式有关。
③接触禽类尤其是病、死禽是危险因素。其它危险因素：暴露污染环境和活禽宰杀市场等。
④病例潜伏期是确定可疑暴露者、密切接触者医学监测期的依据，该类病例的医学监测期为7天。
⑤甲型H5N1流感病例病死危险性大于甲型H7N9流感, 疾病进展也较快。病死危险性可能偏高(病死率高)，因为有大量轻型、中型病例未获得确诊。
⑥职业接触者病例构成比小而活禽市场暴露、病死禽暴露病例构成比大：
职业暴露、活禽市场暴露人口基数的差异！
活禽市场是传染源(病禽或带毒禽)聚集、放大的区域！
疾病防控疫区工作现场：禽饲养区、活禽市场、居民区、医院病例区！
职业人群有免疫力而抗性强
⑦发病-入院延迟、发病-确诊延迟等变量与卫生服务和监测能力有关。
问题3、依据表1信息提出医疗卫生部门主要预防控制措施是什么？16分
医疗机构：①发现、报告、诊断、治疗病例与个人防护的技术；②重症病例筛查、评估与治疗的降低病死率技术。③不明原因肺炎病例(接触、传染、聚集性)的监测、报告。
疾控机构：①实验室病例筛查与诊断、病原学分析的技术；②禽饲养区、活禽市场、居民区、医院病例区现场的可疑暴露者与密切接触者的调查与监测能力；③禽饲养区、活禽市场是重要预防控制区域，及时发现、避免出现散发和聚集病例；④指导扑杀人员防护和疫点(养殖场、屠宰场、病死禽埋场)消毒；⑤完成风险评估(各个区域的传染源、环境污染、病例监测等信息)；⑥开展促进公众禽类消费行为与饮食习惯的健康教育。
案例2
人群麻疹免疫与控制
A市现阶段有220万人口，1982年开始按照国家规范程序实施麻疹疫苗免疫，2004—2013年麻疹年均发病率1.99/10万。检测19010人麻疹IGg抗体，总阳性率94.71%，保护率81.78%，几何平均滴度1:1056。人群麻疹疫苗接种率和血清抗体阳性率均较高，血清抗体保护率在71.88%-87.72%之间动态变化。人群血清抗体保护率(1/100)与发病率(1/100万)变化情况见图示。
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=471.00&md5sum=b8fe8c97e4f7b5a39b4d5a4e2ca27bb7&sign=bdd1b3a67f&rtcs_flag=1&rtcs_ver=4&l=webapp&bucketNum=238&ipr={"t":"img","r":"r_9","w":"471.00","h":"243.00","dataType":"png","c":"word/media/image1_1.png","imgOriW":587,"imgOriH":355})
请依据A市麻疹流行、免疫情况和麻疹流行共性特征回答以下问题：
1、揭示强化麻疹疫苗免疫与投入产出的什么关系？
在人群麻疹疫苗接种率、血清抗体阳性率和保护率达到一定水平后，血清抗体保护率和发病率之间没有相关性；在人群麻疹疫苗接种率、血清抗体阳性率和保护率达到一定水平后，人群相应免疫空白的存在有其合理性；如果特定人群麻疹疫苗接种率、血清抗体阳性率和保护率相对较低、麻疹发病较多，那么对该人群实施强化免疫有科学依据；全人群强化免疫的投入产出比值得探讨，每强化免疫40万人群的投入400万元，减少1病例成本达?万元，而治疗1例麻疹费用约0.2万元。
2、麻疹流行的主要原因是什么？
①尽管麻疹疫苗接种率达95%以上，血清IgG抗体阳性率达90%以上，保护率也难以达到85%以上；②病例早期临床表现无特异性、以及退热剂使用，传染源、院内感染均难以发现控制；③疫苗广泛使用，人群发病率、自然感染率同步下降，人群抗体水平也呈现下降趋势；④人口流动、环境、病毒变异等因素也增加传播可能性。
3、麻疹流行的主要预防控制措施是什么？
①持续做好人群麻疹免疫接种、免疫状况、麻疹疫情的监测与评价；②动态完善免疫策略，现阶段可在6-18月龄、4-6岁适当增加1-2剂次含麻疹组分疫苗，强化育龄妇女麻腮风疫苗的接种；③加强医院麻疹疑似病例的诊断、隔离工作；④流动人口、散居儿的适龄儿童应成为重点关注免疫对象；⑤实施大规模麻疹疫苗强化免疫，病例数会得到有效控制，强化免疫的成本效益值得探讨，并需要科学决策。
案例3
食物中毒事件的调查
D市某单位于2015年2月12-15日间发生食物中毒事件，怀疑腌制鹌鹑蛋是主要病因食物。经过对该单位进行初步调查，获得以下信息：①120个病例有80人吃过腌制鹌鹑蛋；②未发病的620人有60人吃过腌制鹌鹑蛋；③吃过腌制鹌鹑蛋的140人有86人发生食物中毒；④未吃过腌制鹌鹑蛋的600人发现40人中毒。
请回答以下问题：
1、依据①、②信息能否验证吃腌制鹌鹑蛋病因假设？为什么？
2、依据③、④信息能否验证吃腌制鹌鹑蛋病因假设？为什么？
3、确定食物中毒事件相应病因食物的完整依据应该包括那些方面？
答案：
1、依据①、②信息能否验证吃腌制鹌鹑蛋病因假设？为什么？
能；OR＝18.6，![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=372&md5sum=b8fe8c97e4f7b5a39b4d5a4e2ca27bb7&sign=bdd1b3a67f&rtcs_flag=1&rtcs_ver=4&l=webapp&bucketNum=238&ipr={"t":"img","w":"372","h":"50","c":"6a899a05d0cff1d6a41c518a3e7f67ef.png"})
2、依据③、④信息能否验证吃腌制鹌鹑蛋病因假设？为什么？
能；RR＝9.2，
3、确定食物中毒事件相应病因食物的完整依据应该包括那些方面？
①现场卫生学调查(食物来源、运输、加工、储存、环境、污染)；②现场流行病学调查；(③病例对照研究；④队列研究；⑤其它流行病学关联性；⑥食物致病因子检测(病原体、病原体成分、其它毒物)；⑦食物污染指示菌检测(细菌总数、大肠菌群数、耐热大肠菌群数)；⑧病例致病因子检测(病原体、病原体成分、机体免疫应答、其它毒物)。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/59e584b1d2d233d4b14e852458fb770bf78a3bfb.html
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