附件1
贵州省专科护士培训学员申请表
姓名： | 性别：□男□女 | 年龄： | 职务职称： | 工作年限： | |||
身份证号： | 护士注册号： | ||||||
工作单位： | 工作部门： | ||||||
联系电话; | 邮政编码： | ||||||
护理专业毕业院校; | 毕业时间： | ||||||
目前学历：□硕士 □学士 □本科 □大专 □中专 | 健康状况： | ||||||
申请培训专科： □重症监护 □手术室 □急诊急救 □器官移植 □肿瘤 □血液透析 | |||||||
主要受 教育经历（从 护校开始，何时在何地学习，含进修和短期学习等） | |||||||
主要 工作 经历 （从参加护理 工作开始） | |||||||
主 要 专 业 成 绩 | |||||||
工 作 单 位 意 见 签 | 盖章： 负责人: 年 月 日 | ||||||
市 (州，地) 卫生局 意见 | 盖章： 负责人: 年 月 日 | ||||||
（本表复制有效） 填表日期： 年 月 日
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/56067c334a7302768f99392a.html
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