深圳市博雅怡翠幼儿园在园儿童基本信息采集表
幼儿姓名 | 性别 | 出生日期 | 出生地 | 籍贯 | 民族 | ||||||||||||||||||||||
户籍 所在地 | 省（自治区/直辖市） 市 区（市/县） 镇 | 身份证件类型 | |||||||||||||||||||||||||
证件号码 | |||||||||||||||||||||||||||
户籍类别（打√） | □本小区户籍 □龙岗户籍 □深圳其它区户籍 □非深户籍 □港澳籍 □台籍 □外籍 （请填写国籍） | ||||||||||||||||||||||||||
曾就读幼儿园 | 转园原因 | ||||||||||||||||||||||||||
过往有何重大病史（打√） | 过敏史（ ） 哮喘史（ ） 遗传病（ ） 癫痫（ ） 药物过敏史（ ） 注明：如有特殊病，没有如实填写，恕本园不承担相关责任。 | ||||||||||||||||||||||||||
父母（或监护人）基本情况 | 姓 名 | 身份证号码 | 与儿童关系 | 职业 | 工作单位 | 联系电话 | 是否深户 | 是否办理深圳市居住证 | |||||||||||||||||||
接送人情况 | |||||||||||||||||||||||||||
在深居住情况 （打√） | 现家庭住址 | 电子信箱 | |||||||||||||||||||||||||
中海怡翠业主 | 是（ ） 否（ ） | 房产证号 | 房产证登记日期 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||
中海怡翠租户 | 是（ ） 否（ ） | 租房地址 | |||||||||||||||||||||||||
非中海怡翠小区幼儿 | 是（ ） 否（ ） | 居住地址 | |||||||||||||||||||||||||
父母（或监护人）在深连续居住时间 | □不足一年 □1-3年 □3-5年 □5年以上 （请选择并打√） | ||||||||||||||||||||||||||
住房类别 | □自有商品房 □租房 □自建房 □合作建房 □单位宿舍 □军产房 □集资房 □祖辈房 □其他（请选择并打√） | ||||||||||||||||||||||||||
□随父母居住 □父母不在深随监护人居住 □父母不在深随其他人员居住 （请选择并打√） | |||||||||||||||||||||||||||
家庭子女情况 | 本儿童是第 胎，家中子女 人 | ||||||||||||||||||||||||||
填表人： 填表日期： 年 月 日
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/4fcff26e88eb172ded630b1c59eef8c75ebf95de.html
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