肝胆湿热方

二类用于治疗消化系统疾病，消化系统疾病包括了肝、胆、胰、胃、肠，整个消化系统，慢性肝炎有用小柴胡汤的，像刘渡舟老师在小柴胡汤的基础上，他当然主要用黄芩、柴胡，再加一些清热解毒的药像草河车、凤尾草、土茯苓、垂盆草、叶下珠，这是人们认为对乙型肝炎病毒具有抑制作用的一些药物，再加一些血分药物，像茜草、土鳖虫，抗肝纤维化，这样组成的方子治疗乙型肝炎，刘老师长期用这种柴胡解毒汤治疗乙型肝炎有很好的效果，这是肝病、慢性胆囊炎、胆道结石、胆囊息肉经常用小柴胡汤。比方说胆道结石、胆囊炎的，经常在小柴胡汤的基础上加金钱草，加海金砂，加郁金，加鸡内金，这不就四金吗？金钱草、海金砂、郁金、鸡内金，这不就四金吗，它有利胆、催胆的作用，有消石化石的作用，甚至也有排石的作用。慢性胰腺炎经常用到小柴胡汤，通过疏肝解郁，利胆和胃的方法，来达到缓解慢性胰腺炎的症状，改善胰腺功能的效果。各种慢性胃肠炎，小柴胡汤适应证或见症中可以有腹痛，甚至可有下利，而它常常见到不欲饮食，它的适应证还见到喜呕，这都是胃肠系统的病。在消化系统的这些器官的疾病，小柴胡汤用的机会很多。

柴胡桂枝干姜汤，柴胡和黄芩是小柴胡汤的两个最主要得药物，清解少阳，解经邪，清腑热，畅气机，清郁火。针对了少阳病的两大主要特征。第二组是干姜二两，甘草二两。这不就是甘草干姜汤吗？它是温补脾阳的。和解少阳，温补脾阳，它用了桂枝来畅达三焦。桂枝有通阳化气的作用。在黄连汤中，黄连汤的适应症是什么？大家可能性忘记了吧。上有热而下有寒。胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。他用了清上温下的药，中间加了个桂枝，来协调上下阴阳，协调上下寒热，实际上就是畅达三焦。而在柴胡桂枝干姜汤中的桂枝，就是通阳化气，调畅，畅达三焦的；用天花粉来生津止渴；用了牡蛎，牡蛎是软坚散结的。软什么坚？散什么结？在这个证候中是散气机之凝结，治疗胁痛的。胁痛，这一条这个症状没有提出来。实际上他有胁痛，气滞于少阳经脉。少阳经脉布两胁。还有两胁的胀满，疼痛。所以用牡蛎来散气机之凝结。就这样一个方剂。寒温并用，温补同施，补是补津液，治疗少阳不和，太阴脾虚，津液不足，三焦失畅，有很好的疗效。它和大柴胡汤，正好是对偶统一的一张方子。现代怎么用柴胡桂枝干姜汤？临床用就抓住三个症状，或者说抓三个方面的问题:

(1) 抓肝胆有湿热，肝胆有气郁。像胁痛，要抓症状的话就抓胁痛。胸胁胀满。

(2) 抓脾阳不足，脾气虚。那就是有便溏，大便溏薄。

(3) 抓津液不足的口渴。有口干，口渴。

抓这三个，就可以用这张方子。你遇到肝病的病人。特别是慢性肝炎的病人，病程长久，一般的情况下，我们都用苦寒的药，来清解肝经的毒热。用着用着，肝经湿热未退，脾阳脾气已伤，病人大便溏薄，一天三次，四次。肝功能还不正常，这个时候又有口干口渴，那你就用柴胡桂枝干姜汤这张方子，有很好的疗效。关于柴胡剂治疗肝病，小柴胡汤的加减，和柴胡桂枝干姜汤的加减，在临床上常常用得到。

北京中医大学国医堂有个肝胆病会诊中心，刘渡舟老师在世的时候，用柴胡剂治疗肝胆病，特别是乙肝，就有丰富的经验。刘老去世以后，肝胆病会诊中心，每天病人还是很多。我们所用的治疗方法，仍然是沿用刘渡舟老师在临床上多年摸索出来的。小柴胡汤加减化裁而是来的。治疗 肝病的方子和柴胡桂枝干姜汤，治疗肝病的思路。借着这个机会我给大家作一个简单的介绍，乙型肝炎的病人，病程比较长久，就是我指的是慢性肝炎，病程比较长久。中医常常辨为湿热毒邪内郁，所用的基础方是:柴胡12 克，黄芩12 克，(这不是小柴胡汤的两个打头的药吗?)，土茯苓10 到15 克，茵陈12 到15 克，我常常用的量比较多一些，而用20 克，凤尾草12~15 克，草河车10~15 克，叶下珠10 ~12 克，叶下珠是南方的药，在众多的中草药中，从实验室的实验来看，叶下珠对乙肝病毒的比较好的抑制作用。但是在北京很难卖到，这个药如果有的话，我们就可以在土茯苓，凤尾草，草河车中去掉一个药不用，因为这些药它的性味大体相仿，都是苦寒的，都是清热利湿的。叶下珠用到10 ~15 克，垂盆草，这也是一个草药，也是在实验室的实验中，发现它对乙肝的病毒，有一定的抑制作用。也是如果药房没有凤尾草和草河车时，你可以用垂盆草，没有垂盆草的时候，用凤尾草，草河车都可以，炙甘草，加上炙甘草来保护中焦，保护胃气，清热利湿，疏郁解毒，这是个基础方；如果兼有血瘀，你怎么知道兼有血瘀？一个是胁部刺痛，具体地说是肝区刺痛，或者说没有什么更多的自觉症状，但是化验指标， γ 球蛋白升高，这也提示了有血瘀的指征，如果兼的血瘀的，就在前面的基础方里，加红花10 克，茜草10 克，当归10 克，白芍10 克，如果有早期肝硬化的倾向，做B 超大体可以知道得早期肝硬化的倾向，那就再加土鳖虫，土鳖虫又叫土元，加10 克，泽兰10 克，泽兰又利水又化瘀，生牡蛎30 克，鳖甲30 克。或者配着服用鳖甲煎丸，来增强化瘀软坚消瘀症的效果。

早期肝硬化的时候，我自己在上述基础上还加莪朮，白朮两个药，莪朮大家都知道是破血逐瘀的，它有一定的抗肝肿瘤的作用。如果兼有湿毒凝结，你怎么知道是湿毒凝结，比方说面色黧黑而有油垢，这个病人一到，你就觉得他的脸好像没有洗干净，那种黑的颜色，没有光泽，这是湿毒，肢体腰背酸胀，苔腻不脱，舌苔那么厚腻。你用一般的药都脱不下来，这种病人在临床试验上比较少见，见到 这种情况，刘渡舟老师的经验，是在基础方上加生石膏10 克，寒水石10 克，量也不重，滑石12 克，竹叶12 克，银花10 克，是个甘寒的，清热的，行湿的，化浊的这样一组药，如果兼有脾虚便溏 ，当然这个脾虚便溏是轻度的，肝胆湿热未退，兼有轻度的脾虚便溏，那就在前面的基础方，加茯苓15克白朮10 克。如果兼有脾寒泄泻，一天拉二次，三次，四次。这叫脾寒泄泻了。拉肚子轻一些的，那就基础方和柴胡桂枝干姜汤交替服用。拉得如果比较重的，就过渡到刚刚讲过的柴胡桂枝干姜汤，直接用柴胡桂枝干姜汤来治疗，我们又回到柴胡桂枝干姜汤上了，他治疗慢性肝炎，肝胆湿热未退，脾阳脾气已伤，经常有轻度的慢性腹泻，这个方子不寒不热。肝病的病人病程又比较长，用它比较稳妥，而且也有比较好的疗效。

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