老年人旅游承诺免责书
旅行社名称：
本人， 自愿要求参加贵社组织游（行程），从 年 月 日至 年 月 日止。本人已完全了解和理解了贵社接待人员告知的注意事项，并根据对高龄人群的相关要求，承诺如下：
第一、本人以及直系亲属了解自己的身体情况，适合参加此旅游团，本人能够完成旅游团全部行程并近期返回。如本人未按贵社要求如实告知相关健康情况，本人承担因此而产生的全部责任及发生的全部费用，并承担给贵社造成损失的赔偿责任。
第二、在旅游过程中，本人有放弃禁止高龄人群参加的相应景点或相应活动权利：若因本人坚持参加所产生的全部后果均由本人承担。
第三、在旅游过程中，如果本人由于身体不适或其他原因导致不能继续完成行程，需要贵社协助提前返回、就医等情况发生，本人承担全部责任及发生的全部费用。
第四、本人已就此承诺告知了直系亲属并得到他们的同意，本人同意贵社任何单一或全部核实义务。
第5、以上承诺内容是本人及直系亲属的真实意思表示。对本承诺函的各项条款及本次旅游行程中可能存在的因地域差异会产生的不良反应和旅途辛劳程度，贵社工作人员已充分告知本人及本人直系亲属，本人及本人直系亲属人已完全理解并自愿承诺。若发纠纷，以本承诺函为准。
第6、本人需要到县级以上医院出具健康证明，体检应着重检查心电图、血压、呼吸道等项目，确保身体健康，适合乘坐飞机与适合出外游玩。如不能提供健康证明，旅途中产生的全部后果均由本人承担，与组团社、地接社无关！
特此承诺！
承诺人（本人亲笔签名）：
直系亲属（签字认可）
日期： 年 月 日
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/48480f9b4128915f804d2b160b4e767f5acf809d.html
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