附件2-5：（调查询问笔录示例——涉嫌违反环评、“三同时”制度）
（×××环境保护局）
调查询问笔录
时间： 年 月 日 时 分 至 时 分
地点：
案由：
询问人： 执法证号： 记录人： 执法证号：
环境执法单位：
被询问人： 年龄： 公民身份号码：
职务： 电话： 邮编： 与本案关系：
工作单位： 法定代表人：
单位地址：
其它参加人姓名和工作单位：
问：我们是×××环境保护局（环境监察支队、大队）的行政执法人员，这是我们的执法证件（向当事人出示证件，并记录持证人员姓名和执法证件号），请过目确认。今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合调查，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。如果你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由。听清楚了吗
答：听清楚了。我不申请执法人员回避。
问：请介绍一下你个人的基本情况。
答：（姓名、公民身份号码、住址、单位及职务）
问：你与被调查单位（当事人）是什么关系
答：（是劳动合同关系的写明职务，是亲属关系写明夫妻、子女、兄弟姐妹等）
问：被调查单位（当事人）名称（姓名）法定代表人（或负责人、投资人、合伙人、户主）姓名生产经营范围
答：（写明全称，有营业执照的同营业执照）
问：被调查单位建设项目概况
答：写明性质、规模、产量、主要生产设备、地点、采用的生产工艺、污染物排放总量或者防治污染、防止生态破坏的措施等信息）
问：被调查单位建设项目何时开工建设何时建成环境影响评价文件何时经哪个环保部门批准批复要求有哪些
答：（时间写明××××年××月××日，该项目的环境影响报告书（报告表、登记表）于××××年××月××日经×××环保局批准同意，批准文号××，具体批复要求是……）。
以上笔录已阅无误。
询问人签名： 记录人签名：
被询问人签名： 日 期： 年 月 日
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问：（建设项目环境影响评价文件未经环保部门批准的，追问：）被调查单位何时开始（重新）编制环境影响评价文件何时向哪个环保部门（重新）报送环境影响评价文件环保部门是否受理何时受理不受理是何原因
答：（区分已委托编制在编、未重新报批、已报未受理、已报待批、已报未批准、重大变动等不同情形）
问：被检查单位建设项目何时投入试生产何时经哪个环保部门审批同意
答：（时间写明××××年××月××日，该项目于××××年××月××日经×××环保局批准同意试生产，批准文号××）
问：被检查单位建设项目何时（正式）投入生产（使用）何时经哪个环保部门批准
答：（时间写明××××年××月××日，该项目于××××年××月××日经×××环保局批准同意（正式）生产，批准文号××）
问：（建设项目未通过环保竣工验收的，追问：）被调查单位（当事人）有没有落实环评批复的上述要求，具体情况如何
答：（主要环境保护设施措施详细写明，其他设施措施略写；明确区分未建、在建、建成、未经验收、未验收合格等不同情形）
问：被检查单位目前生产状况如何环境保护设施运行情况如何污染物处理及排放情况如何
答：（简要点明主要生产车间生产状况，主要环境保护设施运行情况（运行正常、未运行、运行不正常具体情形等），主要污染物处理及排放情况；点明污染物排放途径、去向）
问：近三年被检查单位是否被环保部门处理过何时何违法行为哪个环保部门何种处理履行情况
答：（写明违法行为性质、作出决定的环保部门名称、文书名称、文号、处理结果、执行情况）
问：有没有其他要反映的情况有没有其他资料要提供
答：（可根据了解的情况进行追问）
以下空白（划线）
以上笔录已阅无误。
询问人签名： 记录人签名：
被询问人签名： 日 期： 年 月 日
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