血小板增高或减低病因

发布时间：2011-10-12 21:43:26 来源：文档文库

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[参考值] 直接计数法(100一300)×109／L

[临床意义]

1．血小板减少血小板数＜100×109／L，称为血小板减少。通常血小板数在50×109／L 以下，患者即有出血症状。在用自动血细胞计数仪做血小板计数时，因用EDTA做稀释液，引起血小板聚集，造成人为的假性血小板减少症，应注意排除。引起血小极减少的原因为：

　　(1)血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射线损伤、白血病、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化等。

(2)血小板破坏或消耗亢进：见于①免疫性破坏。如有血小板自身抗体(原发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮，恶性淋巴瘤)、过敏性药物损伤(奎守、磺胺药)、病毒感染(上呼吸道炎症、风疹)、血小板同种抗体(新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症)；②消耗亢进(DIC，血栓性血小板减少性紫癜)；③血小板自身异常(先天性血小板减少症)。

(3)血小板分布异常：如脾肿大(肝硬化、Banti综合征)、血液受到稀释(输入大量库存血或大量血浆)。

2．血小板增多血小板数＞400×109／L称为血小板增多。

(1)原发性增多：见于骨髓增生性疾病。其代表性疾病为慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症。

(2)反应性增多：见于急性或慢性炎症、缺铁性贫血、癌症患者。这种增多是轻度的，多在500×109／L 以下，这种异常在原疾病得到治疗后而得到改善。

(三)血小板平均容积和血小板分布宽度血小板平均容积(mean platelet volume,MPV)代表单个血小板的平均容积；血小板分布宽度(platelet distribution width;PDW)表示血液中血小极大小的离散度。这两项指标皆可在血细胞自动计数仪上自动完成。

[参考值] MPV为7-11fl;PDW为15%-17%。

[临床意义] MPV增加见于：①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；②造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表观。

　　MPV减低见于：①骨髓造血功能不良，血小板生成减少；②有半数败血症患者MPV减低；③MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标。

　　PDW可反映血液内血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变易系数加以表示。PDW减小表明血小板的均一性高，PDW增高表明血小板大小悬殊。

(四)血块退缩试验(clot retraction rest，CRT)

[参考值] 血块退缩时间：于凝固后1/2一lh开始退缩，于2411内退缩完全。

血块退缩度测定(Macfarlane法)：以析出血清量与全血量之比表示之，正常为40%-50%.

贫血时因红细胞比积减少，应按下式纠正：纠正血块退缩度(CR％)＝CR(％)*100/（100-Ht）

其参考值为58％一97％。

　　[临床意义] 血块退缩不良见于：①血小板减少，血小板＜50×109/L时退缩显著减弱；②血小板功能异常，如血小板无力症；③凝血因子异常，如因子Ⅷ缺乏症；④纤维蛋白原或凝血酶原显著降低。纤溶亢进者一度形成的血块会又重新溶解，红细胞沉于管底；纤维蛋白原减少者形成的血块很小。

　　（五）血小板粘附功能测定

[参考值] 男性 O.349± O.0595(34.9± 5.95％)

女性 O.394± O.0519(39.4i±5.19％)

[临床意义] 减低见于：①血小板无力症；②von Willebrand病；③骨髓增生性疾病；④异常蛋白增多；⑤SLE。增高见于：①心肌梗塞；②甲状腺功能亢进；③血栓性静脉炎；④脑血栓形成；⑤糖尿病；⑥高脂血症；⑦手术后。

(六)血小板聚集功能测定

[参考值] 最大聚集率为62.7±16.1％。聚集曲线因方法而异，参看专著。

[临床意义] 减低见于：①先天性，如血小板无力症、VW病。②后天性，如骨髓增生性疾病，应用抗血小板药物等。聚集功能增高见于静脉性血栓病、心肌梗塞、肺梗塞，糖尿病等。

(七)B-血小板球蛋白和血小板第4因子测定

[参考值] (血浆、EIA法)

B-TG 36 600±2l OOOIU／L

PF4 6500±4300IU／L

[临床意义] 自血小板a颗粒中释放出来的B-TG和PF4虽几乎相同。但PF4在血循环中迅速和血管内皮上的肝素样分子相结合，大部分自血浆中消失。因此在体内发生血小板释放反应时，如血管内皮的功能正常，其PF4浓度几乎不见上升，而只有B-TG浓度上升，故两者应同时测定，并考虑B-TG/PF4值以判定其临床意义。

增高见于DIC(初期)、脑血栓形成急性期、恶性肿瘤、糖尿病、SLE、心肌梗塞等。

(八)血小板抗体的检查

[参考值] PAIgG 0-178ng／107血小板

[临床意义] PAIgG增高是免疫性血小板减少的共同特征。同种抗体以ITP的阳性率最高(约90％)，慢性ITP增高尤其明显，其次是SLE及类风湿性关节炎。在这些疾病时，血小板数和自身抗体呈反比。同种抗体见于大量输血、输血后紫癜及新生儿免疫性血小板减少症。与免疫复合物相关的抗体见于药物性血小板减少、败血症及AIDS等。