常见的膝关节运动损伤病因、症状以及治疗和预防

常见的膝关节运动损伤病因、症状以及治疗和预防

    膝关节不属于身体中最常受伤的部位，但却是最脆弱的。为何要这么说，原因是膝盖在人体的所有关节中属于要求最高的关节，经常承受来自人体的所有重量，甚至是额外的负重，而且由于活动范围大，其结构使它们比髋关节和踝关节承受更大的冲击和压力。绝大多数出现的膝关节受伤都是因为软骨、半月板之类不容易再生的组织受伤或损坏，这些组织不象肌肉可以很快地长出来，想要帮助软骨生长就需要吃大量的Glucosamine——硫酸葡糖胺（维骨素是一种人体用来制造粘多糖的氨基酸组合分子结构。硫酸葡糖胺集中于关节软骨处，首先形成长链氨基酸粘多糖，然后形成更大的结构—蛋白聚糖。蛋白聚糖的作用是吸收水分和液体到关节处用来在运动时润滑关节软骨），即便吃很多也只能达到有限的效果。这些组织在几年甚至更长时间内可以认为是不可再生的。如果长期从事用膝盖运动的话，对膝盖的保护一定要上心。

膝关节损伤的预防

    首先平时要补钙，个人是保持每天喝牛奶的习惯。

1．训练前热身活动一定要充分，不要直接上大运动量，损伤常发生于疲劳或精力不足的时候；

2．注意膝部保暖，特别在夏天，不要贪凉；

3．注意运用大腿的肌肉群，避免膝盖受到来自脚下的直接冲击；

4．出现膝盖不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈的跑、跳和负重运动；

5．跑步时注意跑步姿势，不要只用某只脚的一侧着地；

6．运动后对腿部肌肉热敷；

7．负重拉练时，避免膝盖受到冲击；

8．发达的腿部肌肉可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力，可以让膝盖的损伤降低到最小。平时多做腿部肌肉锻炼，尽量减少对膝盖的承受力。有意识地加强对股四头肌（大腿前部肌肉）和十字韧带的锻炼，增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量，结合采用肌肉伸展拉长、步行、蹲马步或贴墙练习等方法，目的是为髌骨在股骨端糟内平稳运动铺好道路；

9．登山前要用双手手指揉搓膝盖下边缘，促进润滑夜对膝盖的保护；

10. 伸展拉长的腿筋及髌股关节，有利减少膝损伤的机会；

11.负重提踵（踮脚尖）主要是练小腿的比目鱼肌，不是为了练膝盖，膝盖是练不了的。在提踵放下的时候大腿肌肉收紧，有益于的大腿肌肉伸展拉长。

    先从膝关节结构说起：膝关节的主要结构含括股骨（femur）、胫骨（tibia）、及髌骨（patella；knee cap）之关节面，膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位，主要是前、后十字韧带（anterior and posterior cruciate ligaments）、内侧韧带（medial collateral ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）、关节囊（joint capsule）及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外，关节中间内外侧各有一块重要的半月板（meniscus）除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，藉由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。

    膝关节检查有以下几种：包括患者对手上疼痛情况描述、医生手动检查（麦氏检查的手段），以及最直观的MRI检查和关节镜检查我们来介绍一下MRI。MRI也就是磁共振成像，英文全称是：Magnetic Resonance Imaging。在这项技术诞生之初曾被称为：核磁共振成像磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息，呈现在屏幕及光片上。是目前较直观的一种体外观察人体损伤的医学方法，广泛运用于人体各个部分的损伤检查中。我们在检查报告中会看到一个词汇：T1/T2，T1为自旋-点阵或纵向驰豫时间，T2为自旋-自旋或横向弛豫时间。

下面第一部分我们就先说说最常见的半月板损伤

    半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。半月板起到增加股骨髁与胫骨平台的稳定性，存在于股骨和胫骨之间起到缓震效果，失去半月板就会使股骨和胫骨关节面直接产生摩擦。说通俗一点：就是骨头磨骨头。这有多疼，大家应该想的来。半月板是稳定膝关节的复杂结构中不可缺少的组成部分，其功能归纳有以下六点：

1、 可以吸收震荡，起缓冲作用；

2、 半月板呈锲形的充填，增加股骨髁与胫骨髁之间的间接接触面积，可以防止滑膜囊或滑膜的嵌入；

3、 加深胫骨髁关节面，对膝关节起稳定作用；

4、 协助控制膝关节的前后、侧方及旋转活动。半月板切除后可以出现前内侧旋转不稳定；

5、 半月板的活动可以使滑液均匀分布，对润滑关节起有利的作用。切除半月板后，膝关节的摩擦力增加20%；

6、 据测定，膝关节生理负重面为23平方厘米，大于股骨髁与胫骨髁的接触面，故半月板有直接负重的功能。

半月板撕裂病因：当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直。可导致内侧半月板撕裂。同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。

半月板撕裂症状：急性症状就是膝关节关节腔位置有明显疼痛感，尤其在下蹲或者弯曲时比较明显。按压关节腔位置，也就是膝关节两侧胫骨面位置会有明显压痛感，并伴随出现膝关节肿胀等反应，部分会出现关节稳定性明显变差。慢性症状：关节弯曲受到影响，长期伴随膝关节疼痛，犹豫伤病影响，受伤腿长期保持“不正常工作”状态，也就是做任何动作（包括走路），你潜意识里会保护自己的受伤腿，腿就会少发力。这样时间长了会导致受伤腿大腿肌肉萎缩。

半月板撕裂类型：常见半月板损伤主要就是：半月板撕裂。因为受伤时膝关节受力情况和受伤动作以及受伤人体重的不同，半月板撕裂会呈现出不同的形状包括下图中的几种

    包括横裂、纵裂、斜裂、提篮样撕裂、层裂、复杂裂。治疗方案会因为不同的撕裂情况，作出相应的治疗手段纵裂：手术方案一般是缝合或者是部分切除。斜裂：手术方案一般会选择切除部分损伤部分。横裂：手术方案一般会选择部分切除受伤组织。提篮裂：手术方案一般会选择缝合半月板。层裂：手术方案一般会选择切除上层撕裂部分。复杂裂：手术方案一般会根据复杂情况选择小部分打磨或者大面积切除半月板。

    所有治疗方案最终目的只有一个，就是保持关节平滑程度，减轻对关节的磨损，从而避免或者是减轻恶化成为关节炎可能性。半月板本身基本无血管供给营养，其营养主要来源于关节腔内的滑膜液，故撕裂后不易愈合。目前国内外普遍采用外科手术摘除或用关节镜作半月板部分切除。目前国内普遍采用的治疗方式均为外科手术摘除或用关节镜直视下作半月板部分切除，但仍有创伤大、治愈率及显效率均不很理想，其近期可并发关节不稳，远期易并发创伤性关节炎等并发症，且手术创伤较大，手术是较为直接的治疗手段，如果损伤不是很严重，症状不那么明显的，医生也会选择建议患者保守治疗，保守治疗手段主要静养为主，并且可以配合注射玻璃酸钠注射液来保守治疗，关节液修复关节损伤的主要成分物质就是氨基酸葡萄糖（简称“氨糖”），我们也会建议大家时不时的补充一些氨糖，以保护关节，目前为止见到的效果还是不错的。

第二部分：韧带撕裂

    韧带是使各骨块相互连结的结缔组织的索状物，与弹性纤维紧密并行。韧带的功能为加强关节，维护关节在运动中的稳定，并限制其超越生理范围的活动。当遭受暴力，产生非生理性活动，韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。韧带部分损伤而未造成关节脱位趋势者称为捩伤。韧带本身完全断裂，也可将其附着部位的骨质撕脱，从而形成潜在的关节脱位、半脱位乃至完全脱位。（说通俗点就是相当于衣服上的“线”，起到了保持关节稳定性的作用）膝关节的关节囊​松驰薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，它位于股骨内髁与胫骨内髁之间，有深浅两层纤维，浅层成三角形，甚为坚韧，深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连，外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端的呈腱性结构，与肱二头肌​腱会合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上，外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时两侧副韧带​拉紧，无内收，外展与旋转动作，膝关节屈曲时，韧带逐渐松驰，膝关节的内收，外展与旋转动作亦增加损伤原因：多是因为膝关节突然受到突击性外力，比如强烈弯曲，向内翻折或者向外翻着等外力作用，有时在受伤时会听到膝关节发出较小的脆响。

    患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。损伤时患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显。损伤后期，股四头肌萎缩肌力减弱，腿变细。半月板损伤有时会合并膝关节交叉韧带、侧副韧带损伤，当合并韧带伤时，可能会有关节不稳的表现。膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋挤压试验阳性。损伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

    1、侧方应力试验。在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。

    2、抽屉试验。膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，恢复胫骨结节正常位置后注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。在急性期作抽屉试验是很痛的。应该麻醉后施行。

    3、轴移试验。本试验用来坚持前交叉韧带​吨列后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在一侧，一社握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。

1、内侧副韧带损伤。内侧副韧带扭伤或部分性断裂（深层）可以保守治疗，用长腿管型石膏固定4—6周，完全断裂者应及早修补，如有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应在手术时同时在关节镜下进行进行处理。

2、外侧副韧带损伤。外侧副韧带断裂者应立即手术修补。晚期外侧副韧带损伤要进行重建手术。

3、前交叉韧带损伤。目前主流做法是取自体腘绳肌肌腱解剖单束重建。此外也可行双束重建，材料也可选用同种异体材料或人工肌腱。要根据损伤的类型，患者活动情况，年龄，医疗费用等综合考虑。

4、后交叉韧带损伤。以重建为主，考虑的问题和前交叉韧带类似。主要术式有关节镜下的骨隧道技术和关节镜​辅助的骨嵌入技术。

还有一种较常见膝关节伤病叫：骨膜炎。因为本人接触这方面知识较少，就不发表个人意见误导大家了。

第三部分：康复与预防

    韧带和半月板损伤后最显著问题就是膝关节稳定性大打折扣，患者会感觉发不上力，尤其是尝试起跳和攀爬过程中，其实道理很简单：你连站都站不稳了，还怎么跳？有人会说国外人家手术后效果就是比我们好。其实，那不是他们的技术或者设备好，而是国外对伤病的康复过程更为系统和科学化，康复过程远比手术来的要复杂，包括不同阶段的力量训练，饮食上的针对性，循序渐进。也可以配合一些理疗手段，刺激康复速度，比如中医按摩、针灸等。恢复过程中最主要的就是恢复四头肌肉力量，从而加强肌肉对关节包裹性，增加膝关节稳定性。然后就是保持膝关节弹性，对于韧带损伤的患者尤为重要，术后减重是一个非常好的方法，除掉不必要存在的重量，对于大家来说除了可以减少受伤的可能性，并且减轻受伤严重性（好身材还有美观效果哦~）。个人在上次手术后，感觉萎缩的左腿四头肌肉，在康复过程中似乎形成了二次生长，感受到了肌肉新生的感觉，由于康复训练保持的不错，十个月左右的时候，弹跳得到了较为明显的提高，恢复四头肌力量的方法有以下几种，坐姿将腿伸直，脚尖回勾（就是脚尖尽量冲着自己方向），向上抬腿，坐姿将腿伸直放平在床上，是自己大腿发力绷紧，然后慢慢放松。这两个是最基本的保持四头肌力量动作，术后康复过程中每天要坚持锻炼，分别作100~200下，具体是自体情况而定，随着恢复时间，慢慢的加入。坐姿提踵：20个一组做四组，站立姿势向后勾腿：10个一组做四组，箭步深蹲走；10步一组做四到六组，负重箭步深蹲走：10步一组做四到六组，康复训练切忌浮躁和不坚持，一定要循序渐进，坚持训练。饮食中，我们要注意添加高钙、高纤维、高蛋白食物，少吃高脂肪食物、肉类，推荐牛肉、鸡肉、鱼肉为主，适当的摄入一些保健类氨糖药物，对康复过程很有帮助，少碰甚至不碰可乐等碳酸类饮料。预防伤病，一定要保持热身的好习惯，少做危险动作，如果关节出现不适症状，及时休息，再有必要的情况下佩戴一款护具，提前保护好自己。

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